點(diǎn)陣二氧化碳激光在小陰唇縮小術(shù)中的臨床效果及安全性分析

許春鵬，何瑩婷，郭子懿

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院，福建 廈門(mén)，361000）

小陰唇主要是指位于女性?xún)蓚?cè)大陰唇內(nèi)側(cè)，無(wú)脂肪、無(wú)毛發(fā)的縱行的一對(duì)皮膚皺襞[1]，有較為豐富的小血管及感覺(jué)神經(jīng)末梢。小陰唇肥大不僅會(huì)對(duì)女性的生理健康造成一定的影響，嚴(yán)重影響患者的性生活、日常生活以及心理健康[2-3]。目前臨床上主要的醫(yī)治方法是冷刀手術(shù)，雖有一定效果，但是手術(shù)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，也會(huì)增加患者對(duì)于治療的恐懼心理，這會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)的時(shí)間。

點(diǎn)陣二氧化碳激光是較為新興的治療方案，臨床應(yīng)用相對(duì)較少，已有研究發(fā)現(xiàn)此方法的組織切割能力較好，不易損傷到周邊組織，還具有促進(jìn)組織新生、誘導(dǎo)膠原蛋白增加等作用，為更加深入研究點(diǎn)陣二氧化碳激光的治療效果，此次研究選擇40例行小陰唇縮小術(shù)患者開(kāi)展治療研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2020年3月至2020年12月的40例于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院接受小陰唇縮小術(shù)的患者，分為對(duì)照組20例，觀察組20例。對(duì)照組患者最小年齡為24歲，最大年齡為35歲，平均年齡（29.35±3.04）歲。

觀察組患者最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡（29.16±3.15）歲。

選入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象經(jīng)診斷，均為小陰唇肥大患者[4]；②本次研究，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③研究對(duì)象均自愿參與，患者本人簽署研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象患有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病；②研究對(duì)象具有其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變。

觀察組、對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用冷刀手術(shù)醫(yī)治,。應(yīng)用醫(yī)用記號(hào)筆對(duì)手術(shù)切口標(biāo)記，注意需保留1-1.5 cm小陰唇寬，若患者的兩側(cè)形狀差異較大，則應(yīng)先設(shè)計(jì)較小的一側(cè)，以達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。應(yīng)用0.5%利多卡因+1/20萬(wàn)腎上腺素實(shí)施局部麻醉之后，依據(jù)設(shè)計(jì)好的切口線楔形組織應(yīng)用11號(hào)手術(shù)刀將多余組織去除，并將小陰唇內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮膚至淺筋膜層沿設(shè)計(jì)線分別切開(kāi)，沿皮下淺筋膜層應(yīng)用精細(xì)組織剪實(shí)施分離，并切除游離緣組織，標(biāo)記斷端對(duì)合牽引后使用5-0 薇蕎線將皮下組織縫合，使用6-0 薇蕎線將皮膚緣縫合。注意在術(shù)后應(yīng)給予患者抗生素的服用，及紅霉素眼膏創(chuàng)緣的涂抹，防止其發(fā)生感染，提醒患者需注意維持外陰的清潔干燥，避免在一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行大幅度騎跨動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)等[5，6]。

觀察組應(yīng)用點(diǎn)陣二氧化碳激光治療。術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程與對(duì)照組一致，在實(shí)施與對(duì)照組一致的術(shù)前準(zhǔn)備之后，應(yīng)用點(diǎn)陣CO2激光切割小陰唇，在濕紗布上將小陰唇伸平，并應(yīng)用CO2RE酷逸（以色列賽諾龍公司）型二氧化碳激光治療儀，調(diào)整至Surgical外科切割模式，選擇Free Hands(自由切割）模式，功率設(shè)置在8至10W之間，將術(shù)前設(shè)計(jì)的邊線快速切開(kāi)，隨后逐漸深入將深度切開(kāi)，與此同時(shí)需用另一只手施以適宜的拉力，露出里層的組織便于切割。術(shù)后提醒患者相關(guān)的注意事項(xiàng)[7]。如下圖1所示。

圖1 小陰唇縮小術(shù)后應(yīng)用點(diǎn)陣二氧化碳激光示圖

所有患者均在術(shù)后一個(gè)星期、一個(gè)月、三個(gè)月，進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）FSFI-6評(píng)分：應(yīng)用女性性功能指數(shù)簡(jiǎn)表對(duì)患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估。（3）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后出現(xiàn)感染、愈合不良等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0軟件包，進(jìn)行處理分析，計(jì)量方式應(yīng)用（）表示，檢驗(yàn)值為t；[n (%) ]為計(jì)數(shù)方式，其計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)比為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間

研究數(shù)據(jù)顯示，所有患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 FSFI-6 評(píng)分

研究數(shù)據(jù)顯示，所有患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組FSFI-6評(píng)分，優(yōu)于對(duì)照組FSFI-6評(píng)分，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究數(shù)據(jù)顯示，所有患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組：并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%），低于對(duì)照組：并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%），差異明顯（P＜0.05）。

表1 研究患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比對(duì)[ ]

表1 研究患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比對(duì)[ ]

表2 研究患者FSFI-6 評(píng)分比對(duì)[ ；分]

表2 研究患者FSFI-6 評(píng)分比對(duì)[ ；分]

表3 研究患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)[例數(shù)（%）]

3 討論

由于小陰唇肥大的特殊癥狀，患者行走或騎車(chē)時(shí)出現(xiàn)摩擦不適感，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)性交困難、局部刺激、尿流方向歪斜等情況，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，女性對(duì)于會(huì)陰部整形美容手術(shù)的需求量也逐年增加，其中根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)小陰唇縮小術(shù)的需求量相對(duì)更大[8]。小陰唇縮小術(shù)目前的主要治療措施有中央去表皮法、楔形切除法、邊緣切除法，其余的治療措施大多為以上三種措施的改良、聯(lián)合等，而這三種治療的方法主要是依據(jù)患者是否要求保留自然的小陰唇邊緣及患者本身的術(shù)前形態(tài)而進(jìn)行選擇[9]。

對(duì)比點(diǎn)陣二氧化碳激光這種新型的治療措施，傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然具有一定的療效，但是造成的創(chuàng)傷也比較大，而患者面對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面情緒相對(duì)較大，這都將會(huì)影響到手術(shù)結(jié)果，影響患者順利康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，同樣其引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。點(diǎn)陣二氧化碳激光的熱效應(yīng)能夠致使組織水腫，并將熱休克蛋白70、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等釋放，有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，同時(shí)還可以促進(jìn)膠原蛋白、蛋白多糖等細(xì)胞外基質(zhì)合成，致使組織進(jìn)一步恢復(fù)彈性，重建血管，增加其血流量，而激光的對(duì)組織的療效主要與激光的波長(zhǎng)、能量、組織特性、發(fā)射方式、光束大小和暴露時(shí)間等有關(guān)，只需依據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整即可。點(diǎn)陣二氧化碳激光能夠通過(guò)激光將血管迅速封閉，在實(shí)施切割的同時(shí)還可以進(jìn)行凝固止血，因此該措施逐漸被應(yīng)用至陰蒂包皮切除、小陰唇整形等各種外生殖器整形手術(shù)之中[10]。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)較少，且能夠有效改善其性生活質(zhì)量，降低對(duì)患者帶來(lái)的損傷，患者普遍更能接受，治療依從性更高，其接受治療之后恢復(fù)更快，負(fù)面情緒相對(duì)能夠得到一定的緩解，其效果更好。

綜上數(shù)據(jù)可得，所有患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，觀察組FSFI-6評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)行小陰唇縮小術(shù)患者的臨床治療，施行點(diǎn)陣二氧化碳激光醫(yī)治措施，其效果較佳，更適合在臨床治療中得到大力推廣。