微等離子射頻技術序貫自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷性瘢痕

張 冰，張 剛

（廣東醫科大學附屬醫院整形外科，廣東 湛江，524023）

凹陷性瘢痕是由于各種理化性、生物性損害因素作用于人體真皮層及皮下組織，皮膚未能完全自行修復出現局部組織缺損而造成的瘢痕[1]。痤瘡、外傷、手術、感染、天花及水痘是常見的損害因素，這些病因導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中出現膠原蛋白、彈力蛋白缺失[2]。面部凹陷性瘢痕不同于淺表性、增生性瘢痕，因其形態畸形和瘢痕下組織的缺損，求治者不僅要求縮小瘢痕，同時希望達到凹陷處恢復平滑、面部輪廓自然、線條流暢[3]。面部的凹陷性瘢痕不僅影響容貌和功能，嚴重者可引起情感、心理和社會問題，影響患者正常生活[4]。微等離子體射頻技術治療瘢痕皮膚反應輕、療效確切、極少出現色素沉著等不良反應，在面部凹陷性瘢痕治療方面已經展現出它的獨特優勢[5]。但是由于等離子射頻技術對于較深的凹陷性瘢痕能達到的臨床治療效果仍然有限，治療次數增多[6]，治療費用提高。于是，我們在等離子射頻技術治療面部凹陷性瘢痕基礎上聯合其他治療方案解決這些臨床問題時作出相關研究探索。前期，我科一直致力于自體脂肪移植治療面部凹陷性瘢痕的臨床應用。通過利用自體脂肪細胞，填補面部凹陷，促進局部瘢痕的修復[7]，效果顯著但是瘢痕凹陷邊緣輪廓不自然、流暢。因此我們將自體脂肪移植技術和微等離子射頻技術相結合應用于面部瘢痕凹陷的治療，觀察臨床應用療效及評價安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2018年6月-2021年3月筆者醫院收治的80例面部瘢痕凹陷患者，病史2～16年。根據治療方式隨機分為觀察組和對照組，對照組行微等離子射頻技術2次，治療間隔1個月。觀察組在此基礎上行自體脂肪顆粒移植治療，間隔1.5～2個月。對照組40例，男性為23例，女性為17例；年齡16～48歲，平均33.10±8.23歲，病程3～15年，平均6.83±2.96年。觀察組40例，男性為21例，女性為19例；年齡18～48歲，平均32.33±8.41歲，病程2～16年，平均6.40±2.78年。所有患者的面部皮損均穩定1年以上。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組基本資料見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較（例，）

表1 兩組患者基本資料的比較（例，）

1.2 方 法

兩組患者均行微等離子射頻技術治療面部瘢痕凹陷兩次，兩次治療間隔一個月。觀察組在微等離子束射頻技術治療后間隔1.5～2個月復查予自體脂肪移植術1次。

1.2.1 微等離子射頻技術治療

術前準備：女性避開月經期，完善術前相關檢查，了解患者需求，增強患者治療依從性和舒適性；詳細詢問病史排除①皮膚腫瘤、日光暴曬史；②妊娠期或哺乳期女性；③合并肝、腎或造血系統障礙者；④伴有精神疾病者；⑤瘢痕體質的患者。簽訂知情同意書，每次治療前均拍照留資料。采用以色列飛頓離子束瘢痕治療儀（飛頓激光有限公司，以色列）治療頭為固定式TIP頭和滾輪式TIP頭，滾輪式TIP頭分3排、6排。等離子射頻治療儀治療瘢痕作用原理包括離子束單極射頻作用于表皮產生微剝脫效應，熱作用通道作用深部瘢痕組織膠原重塑（見圖1）。首先，清潔面部后外涂復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司；國藥準字：S20 063466；規格：10g/支），超過治療區域1cm范圍，用保鮮膜封包40分鐘后除去表面麻醉藥膏，戴無菌手套用碘伏消毒后生理鹽水紗布擦拭術區，設定功率45～70W，選用滾輪式治療頭，檔級為2檔輕磨5～6遍，在中央凹陷瘢痕與周緣過渡的“臺階”區域采用固定式治療頭重復1遍，終點反應定義為：紅斑呈輕度或中度焦黃且有少量滲出。術后護理：囑患者保持創面干燥，3～5天內不能清洗術區，不可對創面擦洗及剝落痂皮。外敷莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司；國藥準字：H10 930064；規格：5g），重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司；國藥準字：S20 040001；規格：21000IU/5g/支）。并隨訪記錄患者脫痂及紅腫消退時間。治療結束后對患者實施健康宣教及心理疏導，指導患者關注我科公眾號。術后的保濕、嚴格防曬。同時保持良好的心態，嚴格控制飲食，少食辛辣刺激性食物，多食富含維生素C、維生素A的食物，多飲水促進皮膚的修復。

圖1 等離子射頻治療儀作用原理：微等離子束在皮膚表面產生非氣化性的微剝脫，單極射頻對深部組織加熱，同時產生剝脫與熱效應兩種作用。

1.2.2 自體脂肪顆粒制備與移植

術前在凹陷性瘢痕區域注射生理鹽水模擬術后效果評估移植脂肪量，即：1%利多卡因生理鹽水注射量生理鹽水注射量的40%～50%，局部腫脹麻醉（腫脹液的配置：500ml生理鹽水2%利多卡因20ml1%腎上腺素0.5ml）。用20ml螺紋注射器接1.5mm多孔吸脂針負壓狀態扇形方向往復抽吸供區。獲取的脂肪顆粒靜置沉淀法處理。放置于離心機調1000r/min速度離心3分鐘備用。術區局部浸潤麻醉，16號銳針穿刺進針點皮膚，取備用的脂肪顆粒用1ml注射器接1.2mm針頭進針，廣泛松解瘢痕皮下粘連，多通道、多點、多層次注射到瘢痕凹陷處。完畢后，進針點外涂莫匹羅星軟膏，創可貼敷貼。術后受區適當壓力包扎，5天內創口勿沾水，口服抗菌藥物3天。

1.3 效果評價

兩組患者治療全部結束后3個月來我院就診復查評估各項指標。

1.3.1 療效判定標準

由同一位瘢痕研究5年以上整形外科醫師根據患者面部瘢痕凹陷處恢復情況進行評測。顯效：術后瘢痕凹陷部位平整、凹陷輪廓完全恢復正常；有效：術后瘢痕凹陷部位基本平整，凹陷輪廓明顯改善；無效：術后瘢痕凹陷、外形無明顯變化。

1.3.2 溫哥華瘢痕量表評分

使用溫哥華瘢痕量表對比兩組患者相應治療前后3個月的瘢痕凹陷程度、血管分布、顏色、柔韌度情況四個方面進行評分，各項指標在0～5分，總分為15分，分數越高，則瘢痕越嚴重（見表2）。

表2 溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）

1.3.3 滿意度測定

根據患者主觀感受進行問卷調查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三類，滿意率＝（非常滿意滿意）例數/總例數×100%。

1.3.4 不良反應

兩組患者相應治療后專職護士每日進行電話或微信照片隨訪有無出現面部感染、水腫、結痂、色素沉著、結節、條索及脂肪液化的情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗處理，以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

隨訪統計觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較 [例(%)]

2.2 兩組溫哥華瘢痕量表（VSS）評分比較

治療前觀察組VSS總評分（4.68±1.42）對比對照組（4.65±1.56），差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組VSS總評分（3.48±1.04）對比對照組（2.10±1.28），差異具有統計學意義 (P＜0.05)，且治療前后觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VSS 評分比較 （，分）

表4 兩組治療前后VSS 評分比較 （，分）

2.3 兩組患者滿意度比較

兩組治療前后測得觀察組滿意度為92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療前后測得觀察組不良反應發生率為5.0%，顯著低于對照組的25.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

2.5 典型病例

患者女，23歲，額部痘印瘢痕6年。微等離子射頻技術治療兩次，每次治療期間間隔1個月，2個月后行自體顆粒脂肪移植。所有治療完成后隨訪3個月，瘢痕凹陷區域恢復平整，與周圍正常皮膚膚色質地相似，無硬結、色沉（圖2）。

圖2 患者女，23 歲，額部痘印瘢痕6 年

3 討論

凹陷性瘢痕是瘢痕處皮膚與皮下組織（筋膜）形成粘連和損傷引起局部組織缺損而形成的體表凹陷，輕者僅累及局部區域的低陷，嚴重時會造成輪廓凹陷畸形[8]，對患者正常生活及精神心理都造成了不同程度的影響。既往主要采用化學換膚、組織填充、微針、皮下分離術、皮膚磨削術、外科切除、激光治療等治療手段，雖具有一定的治療效果，但存在局部萎縮、手術損傷大、遺留瘢痕、色素沉著等不足[9-10]，給患者造成巨大的心理負擔和務工費用方面的損失。凹陷性瘢痕的治療，不但需要恢復凹陷部位組織容量改善外形，還應重視對瘢痕色澤、質地等異常的修復，以達到最佳的治療效果[11]。

微等離子射頻技術是目前治療凹陷性瘢痕效果較為肯定且不良反應小的新技術。它將空氣中的氮氣等激發為微等離子態作用于瘢痕皮膚，在皮膚上創建多個受控的微孔道產生微剝脫效應重構表皮[12]，同時加熱深部膠原組織，使混亂的膠原重新排列，恢復瘢痕組織的均勻度和平整度[13]。在應用等離子射頻技術治療面部凹陷性瘢痕時，為減小并發癥發生和產生更好臨床效果，筆者總結以下注意事項：（1）等離子射頻技術治療面部凹陷性瘢痕時，需針對個體瘢痕部位皮膚、顏色、皮膚厚度以及瘢痕深淺選擇合適的能量及功率，使治療具有針對性，效果顯著的同時預防并發癥的發生。（2）首次治療“寧淺勿深”，治療深度不超過真皮乳頭層為宜，記錄術后創面水腫時間和脫痂時間。以便下一次治療參數的調整。通過大量等離子射頻技術治療病例觀察發現，創面水腫時長約為3～5天，結痂一般持續時間為7～14天。（3）先用滑動TIP頭在瘢痕上來回滑動4～6次，再用固定TIP頭在凹陷瘢痕的邊緣治療1次，這樣能減輕瘢痕中央與周圍的“臺階”感，以呈現更加自然的外觀。

盡管微等離子射頻技術出現后為凹陷性疤痕治療帶來了新的思路而且該治療方法操作簡便并發癥少，但這種方法治療的效果仍然有限，且治療瘢痕時產生明顯疼痛，不能從根本上解決凹陷區域的組織缺損，尤其是深度的瘢痕凹陷。作用間隔周期長，次數多。隨著再生醫學的發展，脂肪來源干細胞及自體脂肪移植在瘢痕治療的臨床應用，發現其能促進膠原合成、增加真皮厚度、改善缺損部位微循環等方面的重要作用，為瘢痕治療提供了新的方向[14]。利用自體脂肪組織對瘢痕凹陷區域進行填充,能夠避免異體組織導致的排異反應、過敏或其他不良組織反應，提高治療的臨床安全性，且脂肪組織取材方便，并具有分泌多種細胞因子的功能，能夠促進膠原合成及血管再生，加速創面愈合，是接近理想的填充材料。

綜上所述，微等離子射頻技術序貫自體脂肪顆粒移植治療面部瘢痕凹陷，通過利用自體脂肪組織對瘢痕凹陷區域進行直接填充、促進膠原重新合成以及聯合等離子射頻技術對凹陷瘢痕邊緣的“削磨”作用，可以達到治療效果互補，強化的作用，有效糾正面部凹陷輪廓，改善瘢痕質地，創傷微小，療效確切。

利益聲明：本文作者與論文刊登的內容無利益關系。

倫理證明：本研究已通過廣東醫科大學附屬醫院倫理委員會申請，（倫理受理號2020-098-01）。