1064nm Nd:YAG 激光在皮膚脫毛中的安全性和有效性分析

王俊玲，張楚怡，王 崴，資曉艷，劉鳳杰，張 青，詹淑霞

（深圳市南山區蛇口人民醫院 中南大學湘雅二院深圳醫院 深圳市前海蛇口自貿區醫院皮膚科，廣東 深圳，518000）

毛發過多是困擾愛美人士常見的問題之一，輕者導致尷尬，重者可導致焦慮、抑郁，造成很大的心理壓力，影響生活質量。激光脫毛是目前公認的一種較為安全有效的脫毛方式，可以產生持久性效果，已成為目前長期脫毛的主要選擇[1]。有多種激光可用于脫毛，其功效和安全性因波長不同而不同，主要包括紅寶石激光(694nm)、翠綠寶石激光(755nm)、半導體激光(800nm-810nm)和Nd:YAG激光(1064nm)[2]。紅寶石激光雖然是第一個被用于脫毛的激光[3]，但是因其在694nm處黑色素對激光的吸收能力很強，發生皮膚灼傷等的不良反應較大，應用有所限制，目前基本被其他激光替代。以往的報道中以半導體激光和翠綠寶石激光為多，1064nm激光具有穿透深、脈寬長、可選擇的能量密度范圍大等優點，適用于各種皮膚類型(尤其是Ⅳ～Ⅵ型皮膚)，為進一步評價1064nm激光脫毛的的療效及安全性，我科自2020年7月至2021年9月應用Fotona 1064nm Nd:YAG 激光配合新手具S11掃描器進行脫毛的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2020年7月至2021年9月我科招募的78例脫毛受試者。納入標準：健康成年女性或男性（至少80%為女性）；年齡18周歲及以上；Fitzpatrick III-V型皮膚；棕色或黑色毛發；愿意提供書面知情同意書；育齡期女性需采取可靠的避孕方法。

排除標準：既往接受過任何激光或強脈沖光脫毛；近期使用過光敏感藥物；治療前6周經物理或化學方法脫毛；臨床發現有惡性疾病，癲癇，懷孕，活動性全身感染及瘢痕體質者；全身性或局部自身免疫性疾??；光敏性疾病病史；最近受到過多陽光暴曬者；治療區域有開放性傷口及感染者。

78例受試者均為黃種人（Fitzpatrick分型為III～V型），72例毛發顏色為黑色，6例毛發為棕色，共122個脫毛部位，其中男10例，女68例，平均年齡32歲，脫毛部位：上唇11例，下頜4例，腋下17例，上臂13例，前臂21例，大腿13例，小腿21例，手指、手背12例，腳趾10例。受試者中100%為單純求美者。

1.2 脫毛設備及參數

設備名稱:Er:YAG/Nd:YAG激光治療系統，設備型號:MO21-4AF/3，手具:S11掃描器，生產企業:Fotona d.o.o.，激光波長:1064nm，光斑直徑：6mm，頻率：5-8Hz，能量密度:20～45J/cm2，脈寬:1.6ms，光斑重疊率設置：13%。

1.3 治療方法

治療前告知受試者將要進行的脫毛方式、治療潛在的風險和對策，解答受試者關于激光脫毛的相關問題，簽署知情同意書。開始治療前用數碼相機拍照并留存，備皮刀剃去治療區的毛發，清潔治療區皮膚，掃描器前端配有冷風機，治療前先用冷風機冷卻皮膚15-30秒，根據受試者的皮膚類型、毛發結構、治療區的皮膚敏感度等，選擇合適的光斑、脈寬、能量。把掃描器對準治療區域，先從低的能量開始，沒有不適時增加能量，根據皮膚反應，重復掃描2-3遍，以毛囊周圍水腫，皮膚沒有明顯反應或皮膚紅斑為臨床治療終點，術后即刻冰敷10-30min，治療醫師觀察和記錄術后反應。

告知受試者治療當天治療區不沾水，暴露部位術后要避光4周。每次治療間隔4-6周，治療次數以患者滿意或臨床痊愈為標準，共治療4-5次，其后進行1、3、6個月隨訪，每次治療前后及隨訪時均用數碼相機拍攝宏觀毛發數量照片。

1.4 療效判定標準

由兩名美容主治醫師進行療效評估，研究前進行1個月系統培訓。由同一治療醫師進行治療，記錄每次治療后的即刻反應并進行相應處理。由這兩名主治醫師對治療部位的療效進行評判。

1.5 安全性判定標準

每次治療后治療醫師觀察受試者的即刻反應，有無紅斑、水腫、水皰，治療后1個月、3個月、6個月隨訪時記錄是否有色素改變、瘢痕及感染等不良反應的發生。

1.6 受試者滿意度

受試者在治療后隨訪1個月、6個月時對脫毛效果進行綜合滿意度評分。采用0～10分評分標準，0分為很不滿意，10分為很滿意，評分在0～10分之間。

2 結果

2.1 臨床療效

最后一次治療后，隨訪1個月時所有治療區域的有效率均為 100%；隨訪6個月時，所有治療區域的有效率均大于90%。最后一次治療后，所有治療區域在1個月隨訪時毛發清除率均在50%以上；6個月隨訪時毛發清除率均在30%以上，90%的治療區域在6個月隨訪時毛發清除率均在50%以上。其中，隨訪6個月時，毛發清除率排名前三的部位為腋下、前臂、小腿，分別為82.3%、80.1%、79.5%，倒數前三的部位分別為上唇、腳趾、手指手背，毛發清除率分別為41.3%、52.1%、60.7%，下頜、大腿、上臂的毛發清除率分別為70.4%、70.2%、68.3%。見表1、表2、表3。典型病例見圖1-3。

表1 Fotona 1064nm 激光配合S11 掃描器隨訪1 個月時不同部位脫毛療效及滿意度

表2 Fotona 1064nm 激光配合S11 掃描器隨訪6 個月時不同部位脫毛療效及滿意度

表3 Fotona 1064nm 激光配合S11 掃描器不同部位毛發清除率

圖1 腋窩脫毛案例，29 歲，Fitzpatrick IV 型皮膚。

2.2 安全性

78例受試者，122個治療部位中治療后即刻反應為毛囊水腫，皮膚微紅，術后即刻給予冰敷10-30min，處理后癥狀消失。所有受試者均未出現水皰、色素沉著、色素減退、瘢痕、局部感染等。

2.3 滿意度

所有受試者隨訪1個月時的滿意度平均評分為9.00，隨訪6個月時的滿意度平均評分為8.94，滿意度較高。

3 討論

隨著人們對美麗的迫切追求，安全有效的脫毛治療至關重要。目前有多種脫毛方式可以選擇，有暫時性的脫毛方法，如機械脫毛法、化學脫毛劑等，持久性脫毛方法，如電解、激光和強脈沖光等[4]，它們的療效、不適程度和成本各不相同。傳統的脫毛方法大多只能暫時的去除毛發[5]，且需要投入許多時間、精力、資源等，甚至可能會產生感染、過敏、疤痕等風險[6]。在激光脫毛技術未出現之前，電解技術是唯一可行的持久性脫毛方法，這種方法的效果對操作者的技術有較高的依賴性[7]，且繁瑣、形成疤痕的風險較大，有報道，即使經過正確的操作后，毛發的再生率也高達50%[8]。強脈沖光是一種光譜寬，非相干的光，而非激光，波長為500-1200nm，對淺色皮膚和深色毛發脫毛有效，價格相對便宜，脫毛效果低于激光[9]。與其他技術相比，激光脫毛已被證明是一種較為安全、持久的脫毛解決方法。大多數激光發射的能量波長在600到1200納米之間，目前，可用于脫毛治療的激光主要包括紅寶石激光(694nm)、翠綠寶石(755nm)、半導體激光(800nm-810nm)和Nd:YAG激光(1064nm)[1]。大多數脫毛激光主要依靠選擇性光熱作用[10]，選擇性光熱作用的原理是激光能量選擇性地被毛球和毛干內的黑色素吸收，黑色素吸收能量后，將光能轉化為熱能，溫度升高，將熱量傳遞給毛囊毛球和隆突，使毛囊受到破壞，而對周圍組織的損傷卻最小。雖然位于毛囊隆突處的毛囊干細胞不含黑色素，但它們也會被毛囊的熱能擴散開來的熱損傷所破壞，這種對干細胞的損傷會阻止未來毛發的再生[11]。所以，在選擇性光熱作用原理下，激光被毛囊和毛干中的黑色素吸收的同時，表皮中含有的黑色素會競爭性吸收激光的能量，這就降低了治療的效果，同時也增大了損傷表皮的風險而出現不良反應。694nm激光由于表皮黑色素吸收較高的能量，最適合用于淺膚色和深色毛發的人群，這限制了它們在臨床上的使用，目前已很少使用。755nm激光波長比紅寶石激光長，對深色毛發有較好的脫毛效果，但對深色皮膚的脫毛效果并不理想，較適用于膚色較淺的人群。所以，膚色較深人群需要采用相對較長的波長和脈沖持續時間以及表皮冷卻系統，以達到較好的治療結果[12]。傳統的半導體激光采用較長的脈沖持續時間和較高的能量密度來處理毛發，脫毛效果較好，但皮膚灼傷的風險也會加大[13]，有報道通過低能量密度和高重復率來增加治療效果和降低副作用[14]，這樣需要不斷移動手具，使治療時間較長，也增加了操作者的難度。Fotona的Nd:YAG激光是以選擇性光熱作用與均勻光熱作用為基礎的，均勻光熱作用利用細胞高代謝快速分裂細胞，在毛發生長期的毛球細胞都具有較高的代謝率，并且對熱也更為敏感，對周圍組織損傷低，同時，毛囊會不可逆地被破壞。因此Fotona的Nd:YAG激光結合了兩者的最佳特性，并且這種激光波長更長，穿透的更深，可以穿透真皮深處5-7mm，滲透到毛囊的最深處，會產生足夠的毛囊損傷，表皮黑色素吸收的能量更少，而產生較少的表皮損傷，對各種類型的皮膚都有脫毛效果，尤其是對深色皮膚更安全[15]。

圖2 前臂脫毛案例，37 歲，Fitzpatrick V 型皮膚

圖3 小腿脫毛案例，29 歲，Fitzpatrick V 型皮膚

多個研究證明，無論使用何種激光，都需要多次治療才能達到滿意的效果，且治療次數越多，效果越明顯[16-18]。有研究者認為4-6次療程是達到足夠效果所需的最低限度[19]，因此需要多次治療才能產生明顯的效果。治療次數及間隔受治療部位、毛發生長周期等影響，治療部位的毛發黑粗者，黑色素較多，對激光的吸收性較好，需要的治療次數較少；反之，毛發較細，顏色較淺的治療部位，需要的治療次數較多；毛發的生長周期分為生長期、退行期、休止期，有研究者認為處于生長期的毛發，有豐富的黑色素，對激光較為敏感，而處于休止期、退行期的毛囊，對激光的吸收性較差[20-21]，基于不同部位的毛發有不同的生長周期，每次激光脫毛治療的時間間隔也有差異。如面部毛發的靜止期相對較短，間隔1個月左右；軀干和四肢毛發的靜止期相對較長，間隔1.5～2個月左右。本研究中，我們使用S11掃描器對皮膚進行脫毛，治療4～5次。Fotona的Nd:YAG S11掃描器與傳統手具相比，掃描手具有精準的光斑重疊，在預設的掃描程序下，可以保證整個治療面的均勻治療，避免了手工移動治療時前后光斑意外重合造成能量過高的可能性，同時也降低了操作者的工作強度。經過4-5次的掃描手具脫毛治療，隨訪1個月時所有治療區域的有效率均為 100%；隨訪6個月時，所有治療區域的有效率均大于90%，但下頜部位病例較少，需要較多病例來驗證。最后一次治療后，所有治療區域在1個月隨訪時毛發清除率均在50%以上；6個月隨訪時毛發清除率均在30%以上，90%的治療區域在6個月隨訪時毛發清除率均在50%以上。其中，隨訪6個月時，毛發清除率排名前三的部位為腋下、前臂、小腿，分別為82.3%、80.1%、79.5%，倒數前三的部位分別為上唇、腳趾、手指手背，毛發清除率分別為41.3%、52.1%、60.7%，下頜、大腿、上臂的毛發清除率分別為70.4%、70.2%、68.3%。結果表明，Fotona 1064nm S11掃描器對以上部位的脫毛是有效的，上唇、腳趾、手指手背，毛發清除率稍低于其他部位，可能的原因是上唇、腳趾、手指、手背毛發較細、顏色較淡，黑色素含量少，所用能量密度較低，而腋下、前臂、小腿毛發較密集、顏色較深，吸收的能量較多，毛發清除率稍高。

已有研究表明在不影響治療效果的情況下，通過使用皮膚降溫和較長的脈寬是有效的減少不良反應的方法[9]。本研究中78例受試者，122個治療部位出現毛囊周圍水腫，皮膚紅斑等，給予冰敷10-30min后癥狀消失，均未出現水皰、色素沉著、色素減退、瘢痕、局部感染等，不良反應的發生率較低，可能原因是Fotona 1064nm激光波長和脈寬較長，激光被表皮黑色素吸收的少，配備的掃描手具有精準的光斑重疊，避免了手工移動治療時光斑意外重合造成局部治療區域能量過高，且本激光器配有冷風系統并術后給予冷敷，術中、術后予以降溫處理，減少熱能向周圍組織傳導引起的表皮損傷。所有受試者隨訪1個月時的滿意度平均評分為9.00，隨訪6個月時的滿意度平均評分為8.94，滿意度較高，表明Fotona 1064nm S11掃描器具有較好的安全性。

本研究的局限在于未設置對照組，且病例數相對較少，但治療部位比較廣泛，隨訪時間為6個月，隨訪時間不夠長，表明在短期內具有脫毛效果，長期脫毛效果還有待進一步研究。有研究表明，Nd:YAG激光對各種類型的皮膚都有脫毛效果[15]，尤其是IV型以上皮膚效果較好。本研究招募者的皮膚類型為Ⅲ～V型，研究對象未包含其他VI型，對淺色皮膚和皮膚類型為Ⅵ型的深色皮膚的脫毛效果仍待驗證。此外，多種因素會影響激光脫毛的效果，與激光設備有關的，如光斑大小、能量密度、重復率、脈沖持續時間、有無冷卻系統、治療次數等，與治療者個人皮膚或毛發特征有關的，如皮膚類型、毛發的顏色、厚度、毛發的生長周期、治療部位等均可影響脫毛的效果[22]，仍需要更多的研究來證明其療效及安全性。

綜上所述，Fotona 1064nm S11掃描器對皮膚脫毛安全有效，受試者滿意度較高，值得臨床應用。