微聚焦超聲行面頸部年輕化的臨床效果和安全性評價

王安兵，魏國祥，王 報，林曉雪，丁 蓉，姜彤彤，楊 文

（江蘇泰州蘇王醫療美容醫院皮膚美容科，江蘇 泰州，225300）

面頸部軟組織老化發生后會表現出皺紋、皮下組織萎縮、皮膚變薄、皮膚彈性降低以及深層軟組織結構松弛下垂等情況。在醫療技術不斷發展的今天，面部和頸部皮膚松弛的治療，以非侵入性技術為主要方式，射頻、激光等技術雖然能夠對其產生不同程度治療作用，改善皮膚老化癥狀，但治療深度限制，不能達到治療皮膚松弛和年輕化的最理想深度[1]。微聚焦超聲是以超聲波技術作為基礎誕生的新型治療方式，以治療安全性高、操作便捷為技術優勢，可以通過熱能透過真皮及皮下組織達到面部淺表肌肉筋膜（SMAS），使膠原隨即發生變性、攣縮，促進膠原重塑及形成新膠原，從而起到緊致真皮網狀層與皮下組織的作用，將其應用于面頸部軟組織老化治療中，能夠使皮膚恢復年輕化，治療作用明顯[2]。此次研究將圍繞著微聚焦超聲在皮膚年輕化治療中的臨床效果和安全性進行，2021年6月－2021年9月選擇60例接受皮膚年輕化治療患者，探究微聚焦超聲技術應用價值，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年6月－2021年9月在我院進行皮膚年輕化治療的患者共60例，均應用微聚焦超聲治療。其中，男8例，女52例，年齡34-56歲，平均年齡（44.58±4.74）歲。納入標準：實施檢測，均符合皮膚面部光老化的G1ogau分型；對研究內容詳細了解，知情且自愿同意；可完成各項調查，能夠做到及配合者；排除標準：合并其他嚴重疾病者；皮膚嚴重損傷、感染者；精神病史者；無法完成隨訪調查者；研究資料不完整者。

1.2 方法

60例患者均應用微聚焦超聲（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫療科技有限公司），治療頭型號：D3.0、D4.5、M3.0、M4.5等型號，根據患者情況選擇搭配使用。實施治療前，對治療位置進行拍照，留檔，完畢后實施消毒清潔，使用轉印紙劃線標記治療區域，儀器連接治療頭后，操作位置均勻涂抹耦合劑，將皮膚拉平后，治療頭與皮膚進行接觸，M4.5、M3.0行定位蓋章，自下至上實施操作，一個治療深度半側臉為150—200發，手柄按鍵或腳踏控制微聚焦超聲輸出情況；將治療頭與皮膚緊貼，D4.5、D3.0通過滑動方式來實施操作，單側面部操作時間控制在5-10 min。

治療后對治療區域實施舒緩的修復護理，患者治療后可能出現術后反應，但當天多可消退，輕度腫脹約3天內自行消退，囑咐患者常規保濕補水，防曬即可。對于少數出現治療區持續腫痛，可指導其前來醫院進行對癥治療及護理。

1.3 觀察指標

觀察60例患者的臨床效果、不良反應。對60例患者進行治療后6個月的隨訪調查患者的臨床效果，包括顯效、有效、無效。顯效：治療后患者皮膚皺紋面積減少＞75%，靜態時無鼻唇溝、無鼻唇溝嵴；有效：治療后患者皮膚皺紋面積減少25%-75%，皮膚狀態緊致，光澤度良好，動態時可見鼻唇溝折痕；無效：治療后患者皮膚皺紋面積減少＜25%，且皮膚表現松弛，有明顯鼻唇溝折痕、鼻唇溝嵴超過鼻唇溝。有效率=（有效顯效）/例數×100%[2]。

對面部松垂、下頜輪廓、鼻唇溝、面部皺紋、頸紋、皮膚狀態等采用自制評測量表進行評分，單項分值最高6分，得分低者皮膚狀態較好。評分標準：1分表示患者面部下頜線清晰、患者面部皮膚未見明顯皺紋出現，僅表現在面部進行大范圍活動時出現連續性的皮膚淺紋，面部皮膚光滑、膚色均勻；2分為患者面部皮膚僅有微小凹痕存在，鼻唇溝長度＜1cm，眼部有細小紋路存在；3分為患者下頜部存在輕微的脂肪堆積，需用力低頭即可見下頜脂肪堆積部位，1cm≤鼻唇溝長度＜2cm，眼部周圍皮膚有褶皺存在，眼角細紋長度≤2mm；4分為面部皮膚皺紋明顯，但皮膚舒展后皺紋消失，上眼瞼下垂，輕微遮蓋外眼角區域;5分為面部存在非常長和深的褶皺，面部皺紋突出明顯，當伸展時可見＜2.0mm 的褶皺存在，鼻唇溝長度≤5cm，輕微低頭即可見下頜脂肪堆積，上眼瞼下垂遮蓋眼角細紋≥1mm；6分為面部存在極深、極長的褶皺，嚴重損害面部外觀，伸展時可見2.0～4.0的v形褶皺，鼻唇溝長度＞5cm，下頜部嚴重脂肪堆積，無需低頭即可見，面部口角囊袋、木偶紋明顯，上眼瞼下垂遮蓋眼角細紋≥2mm，皮膚色澤黯淡。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件，t值檢驗計量資料，采用（）進行表示，χ2檢驗計數資料，采用（%）進行表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

60例患者中顯效49例，有效9例，無效2例，有效率96.66%，術后隨訪6個月，患者自覺面部松垂明顯改善、下頜輪廓清晰、鼻唇溝變淺、面部皺紋和頸紋減少，皮膚光滑緊致。術后6個月內共有3例患者出現不良反應，其中有2例患者出現紅斑，1例患者發生皮膚表面持續腫脹15d左右，且均為未按照要求進行防護、護理所致，不良反應率5.00%（3/60），3例患者在經過對癥干預以及修復護理后，癥狀均得到緩解，且皮膚情況恢復正常。

使用自制量表對患者面部松垂、下頜輪廓、鼻唇溝、面部皺紋、頸紋、皮膚狀態等實施評分，術前：各項評測得分（4.67±1.03）分、（4.28±0.97）分、（4.30±0.56）分、（4.25±0.74）分、（4.72±0.64）分、（4.5 90.7 5）分；治療后各項評測得分（1.21±0.23）分、（1.08±0.13）分、（1.24±0.06）分、（1.3 5±0.1 0）分、（1.1 9±0.1 6）分、（1.27±0.08）分，比較后，以治療后得分較良好（t值25.3949、25.3272、30.0823、42.5429、41.4482、34.0953，P＜0.05）

圖1 30歲女性治療前面部、眶周皮膚松弛，鼻唇溝明顯（1a），采用超聲治療儀治療頭M4.5 ＋M3.0+D4.5 進行治療，針對法令紋等重點區域使用D4.5 對相關韌帶鉚定點給予加強治療，術后改善顯著（1b）

典型病例：女，30歲，因面部、眶周皮膚松弛，鼻唇溝明顯來院治療，術前照片如圖a，采用超聲治療儀治療頭M4.5M3.0D4.5進行治療，針對法令紋等重點區域使用D4.5對相關韌帶鉚定點給予加強治療，術后照片如圖b，患者對術后效果非常滿意。

3 討論

面頸部老化是人體進入老化階段最為明顯的表現形式，其成因是由人體生理機能衰退，促使皮膚膠原蛋白、彈性蛋白等流失，無法支撐皮膚真皮層和一些皮下組織，從而導致皮膚出現松弛、皺紋等情況，影響患者頜面部美觀度的同時，皮膚組織SMAS功能也將明顯下降，特別對于女性而言，還將干擾其個人情緒、心理狀態及其生活質量[3]。

面頸部老化隨年齡增長將逐漸加劇，且在這種情況下，很容易導致面部皺紋、色素沉著以及皮膚彈性減退的情況，這會對人的面貌造成影響，加之環境、遺傳等因素對皮膚組織結構、膚質狀態等影響性，促使面頸部老化情況發生進展[4]。隨著公眾生活質量不斷提高，面頸部老化患者治療意愿也明顯增加，迫切希望通過治療，抑制面頸部老化進程，保持頜面部、頸部良好皮膚狀態，從而降低面頸部老化對其社會功能、人際交往、生活質量等方面影響性。在具體治療上，臨床多會涉及物理療法的應用，包括單極射頻、激光、聚焦超聲等技術，這類技術均可以在皮膚年輕化治療中發揮一定的作用[5]。微聚焦超聲技術是一種有效的非侵入性緊膚技術，在治療中，利用超聲波高穿透性及能量沉積、聚集性，應用治療頭對靶組織釋放能量，從而產生熱效應及空化效應，干預組織結構狀態，發揮治療作用[6]。應用微聚焦超聲技術治療面頸部老化，實施后，能夠快速恢復皮膚年輕化，該技術的原理是將超聲波聚集在很小的區域內，傳有效穿透真皮層，達到淺肌筋膜層和皮下組織，從而通過精確定位的方式，達到預先設定的深度，而后在作用區域產生熱凝固、熱損傷[7]。加熱后變性的膠原纖維收縮，皮膚變得緊致。同時熱損傷會在局部引起愈合反應，促進膠原蛋白和彈性蛋白新生，從而達到逆轉皮膚老化和改善皺紋的效果[8]。并且微聚焦超聲技術本身能在保證治療效果的同時，不易造成患者不適感受，患者治療耐受度較好，且治療安全性較高，雖偶見腫脹、紅斑等情況，但多能自行緩解，相比其他治療方式，微聚焦超聲技術具有操作便捷、見效快、皮膚年輕化作用明顯等特點，同時患者在治療時，操作所致痛苦較輕，使其能夠保持較高配合積極性[9]。近年來，微聚焦超聲技術主要應用于改善患者面部、頸部、眶周皮膚松弛、法令紋和下頜輪廓，臨床效果比較理想[10]。國外有研究[11]對 48 例面頸部松弛患者進行聚焦超聲治療，治療后 90 d和 180 d 時的 GAIS 評分顯示81.3%和77.7%的受試者獲得改善。韓國[12]對 22名患者進行聚焦超聲治療，91%患者鼻唇溝和下頜輪廓有改善。此次研究所應用的微聚焦超聲技術可實現分層抗衰，即通過5個不同深度的治療頭，實現對人皮膚真皮層、淺筋膜層或皮下脂肪層的抗衰，同時該治療儀的治療手柄在具體運用過程中操作較為簡單，操作者可輕松通過治療手柄完成治療。臨床實踐表明[13-14]，通過應用微聚焦超聲技術，皮膚經由熱刺激，確保膠原纖維產出現向心性的收縮，所以患者治療后皮膚會產生理想的緊實感，并且因其可以多方面改善患者的面部情況，因而各類皺紋在治療后均能得到改善，此外膠原蛋白在熱刺激下所發生的改變還可以有效改善皮膚老化、松弛等問題。

具體應用中，聚焦超聲不會對皮膚表皮造成損傷，所以患者本身并不會產生痛感，不需要在治療前應用軟膏進行麻醉。對比以往常用的超聲刀治療方法，此種方法可在保證效果的同時，確保患者治療的安全性。相較于單極射頻技術，此種技術的深度、精準度要更為理想[15]。同激光治療相比，該技術本身的治療次數少，且維持時間較長。但需要特別指出的是，聚焦超聲雖然具有理想的效果，但治療后患者還是會出現包括腫脹等情況。多數的腫脹會在治療后的短時間內得到有效緩解，但長期存在腫脹的患者應及時對其進行干預治療[16]。告知患者術后注意事項，即術后1周內，應避免皮膚接觸熱源，并防止參加劇烈運動，其次要在治療后的一段時間內保持皮膚的保濕補水，按照醫囑常規補水保濕，最后要注意日常生活中的防曬，避免進行皮膚按摩，以此來確保治療的效果[17]。

本研究表明，微聚焦超聲在皮膚年輕化治療中具有理想的價值，所以可結合實際情況應用[18-19]。在實施治療中應注意，微聚焦超聲治療的開展，部分患者存在一定概率出現溶脂、血管神經損傷等情況，這與臨床操作不當、能量設置過高有關。因此，使用微聚焦超聲技術實施皮膚年輕化治療，需根據患者實際情況合理規劃治療方案，做規范操作，從而使該技術在皮膚年輕化治療中作用能夠充分發揮[20]。

綜上所述，微聚焦超聲可以在皮膚年輕化治療中發揮重要作用，能顯著改善皮膚老化、皺紋、松弛等癥狀且安全性理想，值得進一步推廣應用。