光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后紅斑的臨床觀察

潘廷猛，陳雪路，施 雯

（馬鞍山十七冶醫(yī)院皮膚科，安徽 馬鞍山，243000）

痤瘡后紅斑是常見的痤瘡后遺皮損，屬于炎癥性紅斑，其發(fā)病機(jī)制可能與痤瘡炎癥后毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅細(xì)胞增加有關(guān)[1]。痤瘡后紅斑自行消退非常緩慢，且部分患者皮損不能完全消退，給患者容貌和心理都造成很大影響[2]。目前對(duì)于痤瘡后紅斑尚無特效治療方法，有研究報(bào)道將強(qiáng)脈沖光(IPL)、調(diào)Q激光、脈沖染料激光等應(yīng)用于痤瘡后紅斑的治療，但療效報(bào)道不一[3-6]。多磺酸粘多糖為類肝素物質(zhì)，具有抗血栓、抗炎、加快血腫吸收作用，有研究將其應(yīng)用于痤瘡后紅斑的輔助治療，取得一定療效[7]。ELOS光電協(xié)同技術(shù)是種將強(qiáng)脈沖光(IPL)和雙極射頻整合為一體的光電技術(shù)，可同時(shí)獲得IPL和射頻的治療效果[8]。本研究將ELOS技術(shù)及多磺酸粘多糖乳膏用于痤瘡后紅斑的治療，對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院皮膚科2021年1月至2021年12月門診就診確診為痤瘡后紅斑患者68例。其中男15例，女53例，年齡14～43歲，平均（27.62±7.90）歲，病程0.25～10年，平均（2.823.27）年。皮膚類型為 Ⅲ～Ⅳ 型。按隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組和ELOS組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。聯(lián)合組有1例因外涂多磺酸粘多糖乳膏后出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢等皮膚刺激癥狀而退出研究，ELOS組有3例未能完成治療，按脫落標(biāo)準(zhǔn)予以剔除，療效數(shù)據(jù)未計(jì)入研究，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （例、歲、年 ）

表1 兩組患者一般資料比較 （例、歲、年 ）

注：*χ2 檢驗(yàn)χ2 值，#方差分析F 值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女；②患有面部其他皮膚疾病如脂溢性皮炎、紅斑狼瘡等干擾療效觀察者；③治療前6個(gè)月內(nèi)服用維A酸類藥物者、入組前1個(gè)月接受抗生素治療的患者、治療前2周內(nèi)使用抗痤瘡治療外用藥者、口服避孕藥、光過敏及瘢痕體質(zhì)者；④入組前3個(gè)月內(nèi)曾行化學(xué)剝脫術(shù)或光電治療者；⑤有嚴(yán)重肝、腎、心臟等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病或腫瘤或精神障礙患者；⑥拒絕簽署知情同意書者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有完成方案規(guī)定的觀察周期，中途退出者；②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或?qū)χ委熕幬镞^敏需中止試驗(yàn)者；③參與研究過程中接受其他與痤瘡后紅斑相關(guān)的治療者。

1.3 儀器設(shè)備與參數(shù)

光波射頻治療儀Elight(以色列syneron 公司,ELOS)：選用SRA 治療手具，射頻能密度5～25J/cm3,強(qiáng)光波長(zhǎng)470～980nm，強(qiáng)光能密度10～45J/cm2，脈寬自動(dòng)調(diào)節(jié)，單脈沖，脈沖重復(fù)頻率0.7Hz(每秒脈沖)，冷卻溫度5℃，治療區(qū)域26mm×11mm。

1.4 治療方法

ELOS組患者給予ELOS光電協(xié)同治療,每月1次，共治療3次。具體方法為：常規(guī)清潔消毒皮膚，治療醫(yī)生及患者佩戴護(hù)目鏡，面部治療區(qū)域涂抹冷凝膠。治療前先進(jìn)行光斑測(cè)試，觀察皮膚反應(yīng)。選擇長(zhǎng)脈寬模式，強(qiáng)光能量密度為15～30J/cm2,射頻能量為10～20J/cm2，照射1～2遍，治療即刻反應(yīng)為治療部位皮膚微紅為能量合適，據(jù)此調(diào)節(jié)治療能量及參數(shù)對(duì)患者痤瘡后紅斑皮損進(jìn)行治療，治療骨性區(qū)域（如前額、顴部）時(shí)適當(dāng)降低能量。術(shù)后囑患者注意防曬。聯(lián)合組在此治療基礎(chǔ)上給予予多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20160601）外涂，每日2次，使用3個(gè)月。兩組患者均給予透明質(zhì)酸生物膜（昆明貝泰妮生物科技有限公司）外涂，一日兩次。

1.5 療效判定和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入組患者每1個(gè)月隨訪1次，直至治療結(jié)束后1個(gè)月。由1位與本研究無關(guān)的皮膚科醫(yī)生在治療前將入組患者痤瘡后紅斑按四分紅斑（見表2）嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)[5]，并于治療結(jié)束后1個(gè)月再次評(píng)估。

表2 四分紅斑嚴(yán)重程度評(píng)估表

（2）通過計(jì)數(shù)痤瘡后紅斑皮損數(shù)量及顏色變化對(duì)改善程度進(jìn)行判定[5]：改善率<10%評(píng)分為1分，改善率為 10%～25%評(píng)2分，改善率為 26%～50%評(píng)3分，改善率為 51%～75%評(píng)4分，改善率≥75%評(píng)5分。

（3）患者自我滿意度評(píng)價(jià)：患者最后一次治療結(jié)束1個(gè)月后根據(jù)自身對(duì)痤瘡后紅斑的改善情況進(jìn)自我滿意度評(píng)價(jià)，采用5分法：非常滿意評(píng)5分、滿意評(píng)4分、較滿意評(píng)3分、一般評(píng)2分、不滿意評(píng)1分。

(4)安全性評(píng)估：記錄兩組患者治療和隨訪過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四分紅斑嚴(yán)重程度比較

治療前兩組患者面部紅斑嚴(yán)重程度無顯著差異（Z=-0.690,P>0.05）。治療后兩組患者面部紅斑嚴(yán)重程度有顯著性差異（Z=-2.316,P<0.05），聯(lián)合組患者紅斑嚴(yán)重程度低于ELOS組患者。聯(lián)合組和ELOS組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者治療后紅斑嚴(yán)重程度均有改善，見表3.

2.2 臨床療效比較

最后一次訪視后，聯(lián)合組有31例（88.57%）例患者達(dá)到50%以上的改善率(其中有14例（40%）達(dá)到75%以上的改善)，4例（11.43%）改善率<50%；ELOS組有22例（67.67%）達(dá)到50%以上的改善率（6例（18.18%）獲得75%以上的改善率），11例(33.33%)改善率<50%，見表4。聯(lián)合組和ELOS組治療后評(píng)分分別為4.20±0.90和3.61±1.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.421,P=0.018）。聯(lián)合組及ELOS組病例見圖1，圖2。

圖1 聯(lián)合組患者照片

圖2 ELOS 組患者照片

表3.兩組患者四分紅斑嚴(yán)重程度比較 （例）

表4 兩組患者痤瘡后紅斑改善程度比較 [例、(%)]

2.3 滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

治療結(jié)束后，聯(lián)合組患者評(píng)價(jià)非常滿意9例，滿意17例；ELOS組患者評(píng)價(jià)非常滿意5例，滿意12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.169,P<0.05），聯(lián)合組滿意度高于ELOS組。

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合組和ELOS組分別有10例和8例患者在ELOS治療后出現(xiàn)面部紅斑，灼熱感，給予冰敷后半小時(shí)后癥狀消退。聯(lián)合組有1例患者使用多磺酸粘多糖乳膏后出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、瘙癢等皮膚刺激癥狀，停止藥膏外涂后癥狀緩解消退，該例患者退出研究。治療和隨訪期間未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

表5.兩組患者滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

痤瘡后紅斑是痤瘡炎癥消退后遺留的持續(xù)性紅斑，皮損包含毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅色斑疹[9]。部分患者的痤瘡后紅斑皮損會(huì)隨時(shí)間推移而自行改善，但大部分患者會(huì)形成持久性紅斑。痤瘡后紅斑的發(fā)生機(jī)制可能與痤瘡皮損及其周圍組織炎癥狀態(tài)導(dǎo)致血管舒張和微毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞增加[10]有關(guān)。

《中國(guó)痤瘡治療指南》（2019）版[11]指出可使用IPL等光電技術(shù)來治療痤瘡后紅斑。IPL可以選擇性加熱血紅蛋白，使其凝固并使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹壞死，從而達(dá)到治療目的[12]。黃敏[13]、趙冰清[14]、郭曉瑞[15]等的研究顯示IPL對(duì)痤瘡后紅斑有良好療效，但有效率報(bào)道不一。多磺酸黏多糖乳膏因其具有增加局部血流，促進(jìn)結(jié)締組織的再生，減輕組織腫脹和抗炎，抑制瘢痕的形成作用而被用于痤瘡的輔助治療[16]。

ELOS是雙極射頻和IPL整合為一體的技術(shù)，其同時(shí)具有IPL和射頻的治療效果。另外光能和射頻能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，可以使用較低的能量即可達(dá)到治療目的,從而提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。ELOS SRA治療手具強(qiáng)光波長(zhǎng)范圍為470-980nm，包含了血紅蛋白的吸收峰，可以選擇性加熱氧合血紅蛋白，使紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，改善痤瘡后紅斑皮損的毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅色斑疹。另外血液相較其他組織更加有利于射頻的傳導(dǎo)，有助于改善毛細(xì)血管擴(kuò)張[8]。

本研究采用臨床對(duì)照研究來觀察ELOS聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后紅斑的臨床療效和安全性。研究結(jié)果顯示聯(lián)合組和ELOS組在治療后四分紅斑嚴(yán)重程度評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組治療后紅斑嚴(yán)重程度均有改善。聯(lián)合組痤瘡后紅斑在治療后四分紅斑嚴(yán)重程度顯著低于ELOS組（P<0.05），表明聯(lián)合組紅斑改善程度優(yōu)于ELOS組。臨床療效方面，聯(lián)合組改善率顯著高于ELOS組，表明聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于ELOS組，與彭 琛[7]的研究結(jié)果類似。聯(lián)合組治療后患者滿意度亦明顯高于ELOS組。該治療方案作用機(jī)制與ELOS選擇性加熱痤瘡后紅斑的皮損中的紅細(xì)胞和毛細(xì)血管有關(guān)。另外，多磺酸粘多糖乳膏具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)、加速組織修復(fù)等作用，也可以改善痤瘡后紅斑的臨床癥狀，二者協(xié)同獲得了良好的臨床療效。

本研究中聯(lián)合組有1例患者使用多磺酸粘多糖乳膏出現(xiàn)的皮膚刺激癥狀，與譚麗娜等[17]的研究中的不良反應(yīng)結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示ELOS聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏對(duì)痤瘡后紅斑有著良好的治療效果，但在臨床應(yīng)用過程中也需要警惕多磺酸粘多糖乳膏可能會(huì)引起皮膚紅斑灼熱等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果尚存在隨訪時(shí)間較短，樣本量較小等不足，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪周期進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，ELOS聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療痤瘡后紅斑具有良好的臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者滿意度高，是痤瘡后紅斑有效治療方案。