角膜塑形鏡驗配探討

文 徐景新 王振

臨床中，角膜塑形鏡的驗配不僅需要考慮患者的角膜形態、鏡片各個參數之間的匹配情況，同時對驗配人員及檢查設備等也提出了更多的專業要求。本文將結合實際情況，通過角膜塑形鏡的發展歷程、適應人群、設計情況，探討角膜塑形鏡的驗配。

1 發展歷程

角膜塑形鏡涉及生物力學、工程力學以及流體力學等科學，發展至今已有60余年的歷史，經歷了3個發展階段：

第一階段

在1979年之前，就出現了第一代角膜塑形鏡。其特點在于只有一個弧區，即基弧（BC），效果僅限于矯正近視-1.00D的患者，因鏡片定位不穩定，導致眾多患者有不良反應。

第二階段

1979～1998年，第二代角膜塑形鏡應運而生。第二代角膜塑形鏡采用“壓力法”設計原理，鏡片由基弧（BC）和反轉?。≧C）組成，其效果可降低-2.00D度以內近視。其中，基?。˙C）產生正壓力，反轉?。≧C）則可使鏡片居中定位，提高鏡片的穩定性。發展到后期，第二代角膜塑形鏡在兩弧的基礎上增加了邊弧區，由兩弧結構改為三弧結構，使鏡片在塑形過程中更加穩定，并產生了壓力理論與靜水壓理論兩種理論。

第三階段

第三代角膜塑形鏡于1998年誕生，其在第二代角膜塑形研究成果的基礎上，增加了定位弧區。這一時期對于反轉弧（RC）達到了前所未有的認知，通過將基弧區（BC）減少的組織體積等于反轉弧區的容納體積作為RC的設計定量，定量把基弧（BC）與反轉?。≧C）統一起來，對各弧區寬度比例也進行了科學合理的調整，使其為常規配置標準。同時，為進一步解決角膜散光對鏡片的定位干擾，設計出了雙軸鏡片。

小結

a.角膜塑形鏡的整體發展趨勢是由單弧區向多弧區發展、由壓力認知向綜合力學認知的發展過程。

b.角膜塑形鏡的RC認知及等容理論，留下了一個難題，不同e值角膜在相同壓力值下，所需的RC容納量成為一個變數。

2 適應人群

2.1 眼部健康要求

無慢性結膜炎、角膜炎、結膜炎、瞼緣炎、慢性葡萄膜炎、慢性淚囊炎、干眼癥、玻璃體渾濁、急慢性青光眼、有明顯嚴重的眼底病變等癥狀。

2.2 行為及環境要求

患者經過驗配單位技術指導與操作培訓后，能獨立操作角膜塑形鏡的戴鏡、摘鏡及護理；個人衛生良好；不在灰塵或污染較大的環境配戴；對戴鏡不適有完全表述能力。

2.3 突發事故處理

在配戴角膜塑形鏡期間，如發現或感覺有配戴不適，應立刻停止配戴，咨詢驗配單位并進行科學處置，或到驗配單位查找不適原因。

3 角膜塑形鏡的設計

如1圖所示，從鏡片結構來看，現代角膜塑形鏡包括中央正壓力區、基弧區（BC）、旁中心反轉弧區（RC）、周邊支撐區（AC1）、定位區（AC2）和邊緣翹口區（PC）。其中，各弧區的功能各有側重。

圖1

3.1 BC弧

BC弧是以患者角膜頂點最平K值為基數，以患者屈光度和POWER（角膜塑形鏡過矯量）為減數，作為曲率參數，其寬度因品牌不同各有差異。BC弧的功能在于利用眼瞼壓力對角膜產生正壓力，將BC弧的角膜組織外移，改變所在區域角膜曲率，矯正近視屈光。BC弧的曲率和弧寬直接影響相連RC弧的曲率變化，其變化規律為正相關。

圖2

3.2 RC弧

RC弧作為旁中心區，主要是容納基弧區轉移的角膜組織，通過負拉力效應，使角膜得以塑形，從而保持較為持久的裸眼視力矯正效果。該弧的曲率和弧寬始終遵循BC轉移體積等于RC弧容納體積的原則，即RC曲率=BC曲率+2RX+變量系數（RX指角膜塑形鏡降度）。

該弧與BC的矢高密切相關，既影響角膜安全也影響角膜功效：RC曲率不足，則鏡片移位，導致角膜容易受損；RC曲率過大，影響鏡片降度，也影響塑形質量及角膜安全。

3.3 AC1弧

AC1弧也叫定位弧，或緩釋弧。AC1弧是鏡片的支撐弧，起著縱向定位，同時AC1有約10μm的淚液層從力學的角度起到正壓作用，因此叫定位弧。另外，作為與RC弧的鏈接，AC1為RC弧的延續，對RC負拉力起著關鍵作用，使RC得以回歸角膜表面。

3.4 AC2弧

AC2弧是橫向定位弧，也是主要的定位弧。在國內角膜塑形鏡技術領域，由于AC1弧段變化造成的影響精度不精確，人們更喜歡在AC2弧段對鏡片的鏡片直徑變化進行增減，在各品牌之間，角膜塑形鏡 AC2與AC1的曲率差值較大，為0.5D、1.0D、1.5D不等。

3.5 PC弧

PC弧是鏡片的邊緣弧，也是鏡片對外的“大門”，是淚液通道順暢的保障，也是影響鏡片配適度的重要環節。在鏡片的塑形過程中，因在AC2的正壓作用下，AC2區域的角膜組織轉移主要方向是PC區，所以必須保障PC有足夠的翹口，防止因PC翹口不足導致鏡片黏貼過緊。

4 驗配步驟

一般來說，角膜塑形鏡的驗配分為4個部分。

4.1 驗配

目前，國內角膜塑形鏡的驗配主要采用試戴鏡片驗配法，通過尋找試樣居中的試戴片，以此來確定定制片的AC（定位?。﹨?。

4.2 試戴片選片

試戴首次選片的技巧，目前已有不少資料進行詳細分析，操作相對簡單，此文不再贅述。

4.3 熒光染色及調片

在熒光染色裂隙燈下觀察：

a.熒光染色的對象是定位居中的配戴眼。

b.患者戴鏡后，等淚液分泌穩定后滴熒光素染色。

c.熒光染色后30s～1min是熒光表現的最佳判斷標準。

d.熒光素順暢浸入，各弧區界限分明，寬度合適為佳（如圖3所示）。

圖3

4.4 訂單處理

4.4.1 降度確定

以主覺驗光結果為標準。目前角膜塑形鏡的降度確定有片上驗光和主覺驗光兩種主流方案。其中，若初戴鏡者受異物刺激，眼睛不能完全放松，或眼瞼對鏡片施壓增大，片上驗光的參數比實際參數小，將導致定片后的降度不足。

4.4.2 直徑確定

目前，確定角膜塑形鏡直徑時，大多以角膜橫徑減去1.0～1.5mm為定片直徑。由于多數人的眼球是橫橢圓狀，且有部分患者縱徑比橫徑小，因此上述定片直徑參數不可避免會有誤差。從配戴者安全角度考慮，在鏡片定位良好的前提下，定片直徑以縱徑為取值參考；鏡片在移位的前提下，以橫經為取值參考。

4.4.3 訂單弧段變化

弧段寬度發生變化，要做相應曲率的放松與收緊：變寬，則放松對應弧段曲率；變窄，則收緊對應弧段曲率。同時，每0.2mm的弧寬變化，對應0.25D的曲率變化。

4.4.4 防止鏡片中心移位

若在試戴驗配的過程中，因角膜頂點移位而未找到滿意的中心定位數據，為防止移位，在下訂單時可加大鏡片直徑。若總直經不能加大，可通過變化鏡片的BC弧段、加大BC的弧寬、減少AC2（定位弧）的弧寬，同時收緊RC（反轉?。┑那?，來減少移位帶來的不良影響。

4.4.5 特殊e值角膜的配適不良

試戴片的數量有限，且試戴片是以常量角膜e值為0.5設計的，因此某些特殊情況的e值角膜無法找到合適的試戴片進行配適，在訂單處理時，可以以找中心定位良好的AC值為目標，對RC弧進行曲率處理，基本把RC曲率調整在0.75D～1.00D內，就能解決超特殊e值角膜的配適不良問題。