如何應對老年肌少癥

陸桂芳

按照病因，肌少癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性肌少癥主要和年齡相關，年紀大了，肌肉自然萎縮;繼發性肌少癥的常見原因有：腫瘤、肥胖、營養不良等。值得注意的是，現在很多老年人拼命節制飲食，葷菜吃得少或不吃，肌肉失去營養支持，就很容易引起營養不良，從而導致肌少癥的發生。

臨床診斷主要根據肌肉力量（握力、椅立測試等）、肌肉質量（影像技術、雙能X 線、超聲等）、運動能力（日常步速、起立行走試驗、簡易體能狀況量表等）來評估和分級診斷肌少癥。

其中，握力是最早推薦用于測量肌肉力量的方法，也是醫生用來評估肌肉功能最簡單的方法。目前已經證明老年人握力情況與跌倒、殘疾，生活質量降低以及住院時間延長、死亡率增加有關。

對于肌肉質量的評估，目前有CT、磁共振、雙能X 線、超聲等檢查方法。CT 和磁共振是診斷的重要標準。超聲檢查是評估老年人肌肉質量的有效檢查方法，方便廉價，可清楚顯示肌肉結構。

運動減緩是衰老的一種普遍生理現象，可以反映出許多器官系統的綜合性能。步速是老年人生活質量降低、跌倒、認知功能障礙、住院率和死亡率等事件的有效預測指標。

其他評估肌力的方法還有膝關節伸展力、呼氣峰值流量、椅力測試等。

肌少癥除了有肌肉力量、肌肉質量、運動功能的改變，還涉及血清學檢測、腸道微生態的變化。醫院老年病科對50 位老年人進行血液學指標檢測，分為正常組、前期組、肌少癥組、重癥組。結果顯示，肌少癥組和重癥組腫瘤壞死因子、白細胞介素-6 顯著升高，肌少癥組和重癥組白細胞介素-1 顯著降低;在重癥組、肌少癥組中，一些營養指標提示下降，重癥組血清白蛋白顯著下降，甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白在肌少癥組和重癥組顯著下降。

另外，通過老年人的腸道菌群研究發現，腸道菌群的豐富度在肌少癥組較正常組降低。

肌少癥的防治方法有運動療法、營養治療、藥物治療等，繼發性肌少癥主要是控制原發病。

運動療法。提倡耐力訓練、抗阻力訓練和高強度間歇訓練。抗阻力運動對肌肉功能和結構同時起作用，是老年人肌少癥的主要鍛煉方法。不過，高齡老年人通常不能進行高強度訓練，所以運動療法需要患者根據自身體質進行個性化鍛煉。

營養療法。在提供充足的熱量、微量營養素的基礎上，要保證足量蛋白質的攝入。人體的任何組織和器官都以蛋白質作為重要的組成部分，低蛋白質飲食的老年人，身體處于負氮平衡狀態，會加速肌肉萎縮，而蛋白質營養充足的老年人，可以較好地維持氮平衡，肌肉數量和體力活動能力也能得以保持。因此，健康老年人應該攝入充足的蛋白質，而且要三餐均衡攝入，比如一天吃90 克蛋白質，那么早中晚應各30克。

2015年《肌少癥營養與運動干預中國專家共識》（以下簡稱“共識”）推薦，健康老年人每日蛋白質攝入量應在1.0g/kg～1.5g/kg，其中優質蛋白比例最好能達到50%，并均衡分配到一日三餐中。在腎功能允許的條件下，老年人至少達到每日每公斤體重1.2 克蛋白質的攝入，蛋白質占總能量的15%～20%。

藥物療法。比如，合并男性性腺功能減退者或成人生長激素缺乏患者可以補充睪酮和生長激素，但中重度的前列腺增生、前列腺癌患者不適用;更年期女性適當補充雌激素，可有效增加肌量與肌肉力量;足量的維生素D 能夠促進骨骼肌合成，預防和治療肌少癥并能維持骨骼肌健康。共識中建議肌少癥患者每日補充維生素D 的劑量為600～800IU。

微生態制劑、肌肉干細胞療法是新的治療靶點。

微生態制劑又稱為益生菌，是利用正常微生物物質或促微生物生長的物質所制備的制劑，它通過調整或維持微生態平衡，達到防治疾病，改善健康的目的。研究發現，在肌少癥患者中，腸道微生態嚴重失衡，其中有害菌顯著增加，有益菌明顯降低。補充益生菌可以平衡腸道微生態，提高肌量。有相關實驗對肌少癥小鼠給予乳酸桿菌（酸奶）灌胃6 周后，小鼠前肢握力顯著增加，并且與乳酸桿菌濃度成正比。

肌肉干細胞療法最初是在20世紀60 年代被發現的，目前已經在動物實驗中取得初步成效。是從肌肉組織中分離得到的一種特定的組織干細胞，具有增殖和自我更新能力，在特定培養液或組織微環境誘導下，可以轉化為成肌細胞，在骨骼肌受損、修復和再生中起主導作用。肌肉干細胞還可直接分化成血管細胞、分泌血管因子，對老年人動脈粥樣硬化、代謝性疾病等起到治療作用。