高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)復(fù)合型中藥人才培養(yǎng)體系構(gòu)建與教學(xué)改革的思考

吳發(fā)明，劉 莎

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000）

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩大部分構(gòu)成[1-2]，與之對(duì)應(yīng)為其服務(wù)的藥學(xué)則分現(xiàn)代藥學(xué)和傳統(tǒng)藥學(xué)（中藥學(xué)）。現(xiàn)代藥學(xué)教育主要集中在綜合性大學(xué)如北京大學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校如中國(guó)藥科大學(xué)，部分中醫(yī)藥大學(xué)如北京中醫(yī)藥大學(xué)等，中藥學(xué)教育主要是中醫(yī)藥大學(xué)和民族醫(yī)藥大學(xué)。藥學(xué)類專業(yè)享有的各種資源及人才培養(yǎng)的數(shù)量遠(yuǎn)大于中藥學(xué)類專業(yè)。在當(dāng)前我國(guó)發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的背景下，中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥人才的需求隨之增大，但現(xiàn)有中醫(yī)藥人才數(shù)量有限、缺口大[3]。藥學(xué)人才培養(yǎng)由單一型向綜合型轉(zhuǎn)變是滿足當(dāng)前社會(huì)人才需求的必然趨勢(shì)[4]。那么，為達(dá)到所培養(yǎng)人才能夠掌握實(shí)際工作中所需的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)應(yīng)當(dāng)如何對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)類專業(yè)的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革？本文從人才需求、改革難點(diǎn)、新培養(yǎng)體系等方面進(jìn)行闡述，為藥學(xué)類專業(yè)的教學(xué)改革提供建議。

1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥人才的需求，與人才培養(yǎng)速度、人才質(zhì)量之間尚存在極大的矛盾

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是我國(guó)最具民族特色和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域，也是極具高科技含量和巨大發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)[5]。以貴州省為例，近年來提出“大健康、大生態(tài)、大數(shù)據(jù)”三大產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，其中大健康產(chǎn)業(yè)的主體是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，大生態(tài)和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)也與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)直接或間接相關(guān)。于貴州省而言，因尚未被大規(guī)模破壞的豐富自然資源為加快其中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)，成為其發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的助力。雖然具備了良好的先天條件，但是在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展必需的后天條件人才培養(yǎng)方面卻不相匹配，這也是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中存在的重要矛盾之一。中醫(yī)藥人才是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的根本動(dòng)力，就貴州來講，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)受到以下幾個(gè)因素的限制：（1）重視程度不足，各種社會(huì)因素造成的中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)教育薄弱和對(duì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)不重視，醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)本科生培養(yǎng)過程中僅將中醫(yī)藥知識(shí)作為科普教學(xué)，甚至存在一些歧視。（2）經(jīng)濟(jì)落后，貴州整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，極大地限制了教育的發(fā)展。雖然近幾年貴州的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但短期內(nèi)其教育理念尚未跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，導(dǎo)致貴州在中醫(yī)藥教育方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他省。（3）中醫(yī)藥專業(yè)人才缺乏，由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人才引進(jìn)難度大，導(dǎo)致目前貴州中醫(yī)藥專業(yè)人才極度缺乏，一定程度上阻礙了人才培養(yǎng)。

此外，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，無法滿足我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展對(duì)人才的現(xiàn)實(shí)需求。當(dāng)前用人單位對(duì)中藥人才的要求不再滿足于傳統(tǒng)需求，對(duì)中藥人才提出了新的要求：要懂理論，更要精通技術(shù)，要會(huì)“說”，更要會(huì)“做”；同時(shí)，還需具有創(chuàng)新精神，懂得開拓。要滿足社會(huì)的需求，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才，就需要從根本上解決問題，而教育改革是解決這一根本問題的唯一道路。

2 醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)傳統(tǒng)培養(yǎng)過程中對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)理論與實(shí)踐技能的培養(yǎng)長(zhǎng)期存在缺失

通過參閱國(guó)家藥學(xué)類專業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與中藥有關(guān)的課程只有生藥學(xué)。中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)的課程體系有生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)，復(fù)旦大學(xué)有藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)等。通過整理醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)本科生所開設(shè)課程發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥相關(guān)課程極少，有的缺少中醫(yī)藥基本理論，只有天然化學(xué)藥物有關(guān)知識(shí)，沒有形成體系。有的即使開設(shè)中醫(yī)藥課程，卻對(duì)實(shí)踐技能缺乏重視，幾乎沒有實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，而中藥學(xué)專業(yè)的工作中對(duì)實(shí)踐具有很高要求。

近年來，隨著中醫(yī)藥的影響力不斷增加，許多院校開始增加中醫(yī)藥有關(guān)課程以滿足學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的需求。但針對(duì)藥學(xué)類專業(yè)開設(shè)的中醫(yī)藥課程主要有藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)概論等幾門課程，僅從這幾門課程的教學(xué)課時(shí)來看，與中醫(yī)藥專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。除此之外，中藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)還配套有其他相應(yīng)的中醫(yī)藥專業(yè)課程。以遵義醫(yī)科大學(xué)藥用植物學(xué)和生藥學(xué)為例（詳見表1），該校將這兩門課程結(jié)合在一起，精減了重復(fù)的部分，其理論課程50個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程32個(gè)學(xué)時(shí)，而實(shí)踐課程僅有4個(gè)學(xué)時(shí)。

表1 藥學(xué)專業(yè)與中藥學(xué)專業(yè)相同課程課時(shí)比較

伴隨著教育教學(xué)的發(fā)展和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求，中醫(yī)藥實(shí)踐技能的缺乏和用人單位對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求日益上升之間的矛盾越來越明顯，原有的傳統(tǒng)理論加少量實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足藥學(xué)類專業(yè)本科生對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)的需求，也難以滿足社會(huì)對(duì)藥學(xué)類技術(shù)人才專業(yè)水平的要求。在我國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的大環(huán)境下，未來的藥學(xué)人才若不懂中藥產(chǎn)業(yè)所需的專業(yè)知識(shí)和技能，走上工作崗位后將難以有效地開展工作并取得較好的發(fā)展。

3 現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)相結(jié)合，兼容并蓄方為藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)之道

面對(duì)當(dāng)前社會(huì)對(duì)中藥專業(yè)人才需求量的急劇增加及對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量要求的不斷提升，目前藥學(xué)教育所設(shè)置的課程和培養(yǎng)的模式不能滿足需求。隨著“大學(xué)科時(shí)代”的興起[6]，在本科教育“播種”階段，大學(xué)應(yīng)給予學(xué)生自由而豐富的學(xué)術(shù)養(yǎng)分滋養(yǎng)，使其具備更大的潛力朝著學(xué)術(shù)深度和高度持續(xù)發(fā)展。綜合性大學(xué)在拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)方面應(yīng)進(jìn)一步拓寬視野，加強(qiáng)文理交融、理工結(jié)合，合理構(gòu)建課程體系，完善主輔修管理制度。“跨學(xué)科”并不意味著要取代傳統(tǒng)學(xué)科，而是為了實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科的相互滲透與整合、不同思維方式的相互交融與綜合。“跨學(xué)科”課程體系不是簡(jiǎn)單的課程堆積，而是做課程之間的乘法、做知識(shí)與能力體系的除法，對(duì)學(xué)科主導(dǎo)的知識(shí)體系進(jìn)行重構(gòu)，建立以問題驅(qū)動(dòng)的知識(shí)地圖和思維能力導(dǎo)圖[7]。

4 醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)復(fù)合型人才培養(yǎng)面臨的困境

對(duì)于沒有開設(shè)中藥類專業(yè)的院校來說，藥學(xué)類專業(yè)中藥人才培養(yǎng)上存在重重困境，例如中藥類專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備硬件缺乏、專業(yè)技術(shù)人才缺乏、沒有中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)氛圍，這些困境都是限制其發(fā)展和人才培養(yǎng)的桎梏。

4.1 中醫(yī)藥文化氛圍不足

綜合型大學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)的教育主要針對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)，其主要專業(yè)課為現(xiàn)代藥學(xué)相關(guān)課程。由于課程設(shè)置的原因，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的課時(shí)極其有限。此外，學(xué)校自身中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不深，藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生即使對(duì)中醫(yī)藥的興趣濃厚，但受客觀因素的限制，基礎(chǔ)也非常薄弱。

4.2 缺乏中藥相關(guān)實(shí)訓(xùn)基地

醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)過程所擁有的教學(xué)實(shí)踐基地和中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)所需要的實(shí)踐基地存在差距。雖然擁有一定的教學(xué)和實(shí)踐場(chǎng)地，但對(duì)于中藥課程來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，例如植物顯微鑒定、中藥炮制、中藥材標(biāo)本、中藥制劑等都是藥學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)所欠缺的。

4.3 師資缺乏

藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要是化學(xué)、藥理學(xué)、現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、植物學(xué)、藥物化學(xué)等專業(yè)的教師，沒有中醫(yī)藥知識(shí)背景，專業(yè)不對(duì)口。有少數(shù)學(xué)校可能有個(gè)別中藥學(xué)背景的教師教授生藥學(xué)、植物藥物化學(xué)等課程，卻缺少中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)知識(shí)背景的專業(yè)教師。就目前倡導(dǎo)科研為主的高校來說，由于沒有相關(guān)的中醫(yī)藥科研條件，高學(xué)歷的人才很難被引進(jìn)。生均具有中醫(yī)藥知識(shí)背景的教師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上發(fā)達(dá)地區(qū)，由于各種原因，導(dǎo)致多數(shù)教師更注重科研。目前教學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)尚存在缺陷，主要為科研教學(xué)型教師，在未來需要加強(qiáng)和中藥產(chǎn)業(yè)上下游用人單位的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)雙師型隊(duì)伍的建設(shè)工作和自身實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)，打造一支“產(chǎn)教學(xué)研”結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍，建立“產(chǎn)教研”融合的辦學(xué)模式和生產(chǎn)性實(shí)踐教學(xué)模式。

4.4 改革難度大

一方面，學(xué)校自身中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)薄弱，教學(xué)難度較大，需要教師投入更多的時(shí)間和精力進(jìn)行教學(xué)改革，然而新的教學(xué)觀念常常與老教師的教學(xué)觀念沖突；另一方面，教學(xué)是長(zhǎng)期的、無顯效的投入，短期內(nèi)在教學(xué)上很難有顯著的成效，年輕教師很少愿意花大量時(shí)間去“做教學(xué)”，在教學(xué)方面的投入度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前高校的各種考核中最為注重的是項(xiàng)目、論文、專利、成果等，而教學(xué)要出成果是需要漫長(zhǎng)時(shí)間的積累的，這就導(dǎo)致教師在教學(xué)中的投入在業(yè)績(jī)考核中很難得到認(rèn)可，使很多教師對(duì)教學(xué)改革積極性不高，而缺少這些一線教師的積極參與，難以實(shí)現(xiàn)有效的、根本性的教學(xué)改革。

5 構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)創(chuàng)新型中藥人才培養(yǎng)體系

5.1 培養(yǎng)目標(biāo)的改革

發(fā)揮原有藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，有機(jī)地融入傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色知識(shí)，培養(yǎng)中西藥兼顧、中西藥并重綜合型創(chuàng)新專業(yè)人才，較單一藥學(xué)專業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)力、發(fā)展?jié)摿Α⒕蜆I(yè)面等方面有突出優(yōu)勢(shì)。了解藥學(xué)、中藥學(xué)的發(fā)展方向和前沿動(dòng)態(tài)，具有實(shí)踐及創(chuàng)新能力，能綜合利用藥學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)知識(shí)，成為醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、教學(xué)及管理的高級(jí)專業(yè)人才。

5.2 課程體系的重新構(gòu)建

課程作為人才培養(yǎng)的核心要素，是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的重要途徑[8]。為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，必須對(duì)課程體系進(jìn)行重建，課程體系的重新構(gòu)建不僅是課程門數(shù)及學(xué)時(shí)的增減，還關(guān)系著師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的調(diào)整和教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的重新建設(shè)。在原有學(xué)時(shí)不增加太多的情況下，增加中藥學(xué)的課程，必須對(duì)課時(shí)合理安排，避免無效“水課”，提升每一課時(shí)的教學(xué)效果，把握好藥學(xué)專業(yè)課程和中藥學(xué)專業(yè)課程的合理搭配，使二者成為相互促進(jìn)、協(xié)同共融的有機(jī)課程體系。

5.3 硬件設(shè)施設(shè)備的配套

現(xiàn)有藥學(xué)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地等基礎(chǔ)設(shè)施中，與中藥相關(guān)的基本沒有或十分薄弱，難以滿足需求。需在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐平臺(tái)和實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)工作，整合中藥產(chǎn)業(yè)所學(xué)專業(yè)的技術(shù)人才培養(yǎng)的各種鍛煉基地和平臺(tái)，建設(shè)綜合性實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地。一方面，就現(xiàn)有課程內(nèi)容有交叉的，在已有設(shè)施基礎(chǔ)上，增加必要的儀器設(shè)備，如藥劑學(xué)和中藥藥劑學(xué)、藥理學(xué)和中藥藥理學(xué)等，可相對(duì)減少投入；另一方面，新增開設(shè)的中藥相關(guān)課程，圍繞產(chǎn)業(yè)需求和生產(chǎn)全過程，對(duì)課程進(jìn)行深度融合，創(chuàng)建綜合性實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，如生藥學(xué)、分子生藥學(xué)、藥用植物學(xué)、天然藥物化學(xué)等學(xué)科，突出多學(xué)科知識(shí)的融合和專業(yè)技能的培訓(xùn)。構(gòu)建整合多種教學(xué)資源的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所等硬件配套，如藥材資源、圖片資源、操作視頻、顯微切片、野外實(shí)習(xí)、藥用植物園、標(biāo)本室、組織培養(yǎng)室、技能比賽、分子實(shí)驗(yàn)室、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室等。

5.4 教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的改革

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)類專業(yè)本科教育而言，避免隔離化和平行化，打造藥學(xué)類專業(yè)創(chuàng)新型藥學(xué)與中藥學(xué)相結(jié)合的師資隊(duì)伍，打造“雙師型”“多師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可增加中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)師資力量的比例，或使原有藥學(xué)專業(yè)教師進(jìn)修中藥學(xué)相關(guān)課程，將藥學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)有機(jī)結(jié)合。此外，更應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐教師隊(duì)伍的打造，聘請(qǐng)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)專家、技術(shù)骨干、能工巧匠擔(dān)任藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才培養(yǎng)的兼職教師，將其作為藥學(xué)專業(yè)復(fù)合型人才培養(yǎng)的重要力量。

5.5 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的轉(zhuǎn)變

改變現(xiàn)有的以期末筆試為主的課程考試模式，注重形成性評(píng)價(jià)，實(shí)行多元化考核模式。嚴(yán)格過程考核，加大過程考核成績(jī)?cè)谡n程總成績(jī)中的比重。健全能力與知識(shí)考核并重的多元化學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)體系，完善學(xué)生學(xué)習(xí)過程監(jiān)測(cè)、評(píng)估與反饋機(jī)制。課程圍繞傳統(tǒng)代表道地藥材和區(qū)域道地藥材，突出多學(xué)科知識(shí)的相互滲透和中藥學(xué)的基本技能教學(xué)工作，同時(shí)也加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥理論知識(shí)與實(shí)踐技能的自主學(xué)習(xí)和研究。