高職臨床專業(yè)生理學(xué)課程模塊化混合式教學(xué)的實(shí)施

郝 玲，吳雋松

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224000）

生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是一門(mén)聯(lián)系、溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，起著促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化的重要作用，亦是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必考科目之一。從學(xué)習(xí)內(nèi)容角度分析，理論性較強(qiáng)，對(duì)理解、記憶能力要求較高，加之知識(shí)的廣度、深度和跨度都很大，涉及多門(mén)學(xué)科知識(shí)（醫(yī)用物理學(xué)、生物學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)等）的相關(guān)內(nèi)容，以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生很難做到學(xué)以致用。

在實(shí)現(xiàn)崗位要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)雙對(duì)接的基礎(chǔ)上，我校對(duì)生理學(xué)課程實(shí)施教學(xué)改革，即以基層崗位實(shí)踐能力為導(dǎo)向，將傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，進(jìn)行模塊劃分，將模塊內(nèi)容進(jìn)行任務(wù)分解（見(jiàn)圖1），并實(shí)施基于 MOOC+SPOC的線上線下混合式教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果。

圖1 生理學(xué)模塊任務(wù)劃分

1 基于職教云課堂的混合式教學(xué)改革

混合式教學(xué)是將傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)模式與線上網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)兩種教學(xué)模式的短板，在充分發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時(shí)，突出學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短、發(fā)揮線上和線下教學(xué)模式各自的優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。結(jié)合生理學(xué)課程的特點(diǎn)，我校生理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)過(guò)程中充分利用自主建成的中國(guó)大學(xué)生理學(xué)MOOC、我校生理學(xué)江蘇省級(jí)精品課程以及臨床專業(yè)生理學(xué)國(guó)家級(jí)資源庫(kù)生理學(xué)共享精品課程資源，依托智慧職教云提供的教學(xué)輔助工具，合理運(yùn)用多種教學(xué)模式實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，充分結(jié)合線上資源，將其優(yōu)化整理，合理充分利用，有效提高了生理學(xué)的教學(xué)效果。

2 教學(xué)整體設(shè)計(jì)

以呼吸模塊為例，該部分內(nèi)容不僅是與臨床密切結(jié)合的重要知識(shí)環(huán)節(jié)，還是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容。秉承“課崗證融通”的理念，確定教學(xué)重點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)反饋確定教學(xué)難點(diǎn)，以“疾病發(fā)生機(jī)制分析”和“診療思路能力培養(yǎng)”為兩條主線，以建構(gòu)臨床思維方式為亮點(diǎn)，“課程思政”貫穿始終，借助于MOOC、SPOC、教學(xué)資源庫(kù)等構(gòu)建線上線下混合式課程教學(xué)體系，全方位培養(yǎng)高素質(zhì)綜合性醫(yī)學(xué)人才。

2.1 教學(xué)內(nèi)容分析

根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)崗位典型工作任務(wù)分析，結(jié)合本地常見(jiàn)病、多發(fā)病現(xiàn)狀，整合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，以呼吸模塊為例，將傳統(tǒng)的呼吸教學(xué)內(nèi)容分為5個(gè)任務(wù)，共10學(xué)時(shí)。

2.2 學(xué)情分析

授課對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一的學(xué)生，根據(jù)學(xué)院進(jìn)行的學(xué)生能力調(diào)研以及教研團(tuán)隊(duì)對(duì)往屆學(xué)生課程學(xué)習(xí)的調(diào)查分析：學(xué)生信息化接受程度高，已經(jīng)養(yǎng)成了利用微課等進(jìn)行課前預(yù)習(xí)的好習(xí)慣，認(rèn)同臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)；具有相關(guān)的解剖及組織學(xué)基礎(chǔ)；但醫(yī)學(xué)邏輯思維能力欠缺以及引導(dǎo)、溝通和表達(dá)能力還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.3 單元教學(xué)目標(biāo)

本次教學(xué)內(nèi)容與后期臨床密切結(jié)合，既是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，也是后續(xù)課程的重要基礎(chǔ)。綜合“課崗證”三方調(diào)研結(jié)果，制訂知識(shí)目標(biāo)（掌握呼吸的基本過(guò)程及基本原理）、能力目標(biāo)（具有探索相關(guān)臨床疾病發(fā)生機(jī)制的能力，初步確定診療思路；主動(dòng)聯(lián)系生活解決相關(guān)問(wèn)題；健康宣教）、素質(zhì)目標(biāo)（培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)思維；強(qiáng)化職業(yè)道德修養(yǎng)；培養(yǎng)良好的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）[1]。

2.4 教學(xué)重、難點(diǎn)

根據(jù)本課程的課程標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生已有的知識(shí)和能力，緊扣崗位能力需求突出實(shí)踐應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。并根據(jù)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知識(shí)屬性及學(xué)生具體的學(xué)習(xí)困難，針對(duì)性采取不同的教學(xué)策略。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 教學(xué)策略和方法

基于“創(chuàng)設(shè)情景，明確任務(wù)，探究原因，梳理思路，驗(yàn)證能力”的教學(xué)設(shè)計(jì)思路，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為前提，結(jié)合多種教法學(xué)法，在學(xué)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與，與小組成員協(xié)作完成知識(shí)的意義建構(gòu)。充分發(fā)揮ESP、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的作用，采用“理虛實(shí)結(jié)合+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)真實(shí)情景，將虛擬仿真模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，在節(jié)約實(shí)驗(yàn)資源的同時(shí)縮短教學(xué)學(xué)時(shí)，提升教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力及素質(zhì)等全面提升[2-3]。

3.2 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

借助云課堂平臺(tái)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)；將微課、動(dòng)畫(huà)等資源進(jìn)行有效整合，優(yōu)化教學(xué)手段；在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“突出臨床、學(xué)以致用”；在教學(xué)效果上重視反饋，利用信息化手段全面達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

3.2.1 課前 學(xué)生通過(guò)手機(jī)完成視頻、文本等MOOC中資源的自主學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間。提供在線練習(xí)，檢測(cè)學(xué)生知識(shí)掌握程度；通過(guò)云平臺(tái)的數(shù)據(jù)反饋，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，指導(dǎo)反饋教學(xué)策略。

3.2.2 課中 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容知識(shí)屬性及難易程度的不同，采取不同的教學(xué)策略及方式。（1）與臨床結(jié)合密切的知識(shí)點(diǎn)：采用案例導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)情景，引導(dǎo)探究的方法。例如：肺通氣的動(dòng)力，案例導(dǎo)入，引發(fā)自主思考，提升知識(shí)理解程度，提出問(wèn)題，通過(guò)小組討論后，利用云課堂隨機(jī)檢測(cè)，學(xué)生陳述結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師點(diǎn)撥總結(jié)，進(jìn)一步延伸與臨床結(jié)合，及時(shí)完成教師評(píng)價(jià)及小組互評(píng)。利用動(dòng)畫(huà)視頻，將抽象原理直觀化，利用道具模擬、角色扮演等形式加深理解，通過(guò)合作探究，有效點(diǎn)撥，強(qiáng)化溝通，提升綜合能力，有效突破教學(xué)難點(diǎn)[4]。

（2）基本類別的知識(shí)點(diǎn)：采用SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂（見(jiàn)圖2）。將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，課上結(jié)合臨床拓展提升。例如：氣胸的發(fā)生機(jī)制及診療原則任務(wù)，在保證學(xué)生完成課前任務(wù)的基礎(chǔ)上，課上利用正能量案例（“老人突發(fā)氣胸生命垂危，交警風(fēng)雪中開(kāi)道”），根據(jù)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題3個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)，教師傳授解決問(wèn)題的方法及思路，在有效融入課程思政的同時(shí)，提升自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。

圖2 SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施過(guò)程

（3）驗(yàn)證結(jié)果性實(shí)驗(yàn)：“理虛實(shí)”結(jié)合，融合“理論、虛擬仿真、實(shí)操”為一體，按照“以做定學(xué)、以學(xué)定教”理念實(shí)施教學(xué)設(shè)計(jì)[5]（見(jiàn)圖3）。如探索呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制及處理任務(wù)，根據(jù)課前虛擬仿真平臺(tái)的練習(xí)結(jié)果及理論測(cè)試結(jié)果，預(yù)見(jiàn)性調(diào)整授課內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化指導(dǎo)。通過(guò)案例導(dǎo)入，充分發(fā)揮任務(wù)驅(qū)動(dòng)的積極作用，結(jié)合ESP肺水腫患者合作探究初步確定診療方案，實(shí)施救治；利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件反復(fù)進(jìn)行操作演練，提高實(shí)驗(yàn)效率和準(zhǔn)確度；完成實(shí)際操作，復(fù)制動(dòng)物模型，檢測(cè)救治結(jié)果；回歸患者，進(jìn)一步細(xì)化診療方案，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提升應(yīng)用能力。

圖3 “理虛實(shí)”結(jié)合教學(xué)實(shí)施過(guò)程

3.2.3 課后 在知識(shí)鞏固的基礎(chǔ)上，提升學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力。（1）利用云平臺(tái)進(jìn)行師生交流互動(dòng)，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為目標(biāo)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，發(fā)布習(xí)題測(cè)試，根據(jù)答題情況了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，錄制重、難點(diǎn)微課視頻，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)，提高教學(xué)效果。（2）進(jìn)一步豐富討論案例，為學(xué)有余力的學(xué)生準(zhǔn)備具有挑戰(zhàn)度的討論項(xiàng)目，鼓勵(lì)學(xué)生自制健康科普視頻，爭(zhēng)取做到分層施教。（3）結(jié)合生理學(xué)史，分享生理科學(xué)家的故事，在教學(xué)中加強(qiáng)課程思政，對(duì)接“健康中國(guó)”，提升學(xué)生健康宣教能力。

4 教學(xué)實(shí)施成效

（1）學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)明顯提升。近3年來(lái)，我校臨床專業(yè)學(xué)生中國(guó)大學(xué)生理學(xué)MOOC考試通過(guò)率達(dá)98%；線下期末考試成績(jī)逐年上升；畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績(jī)?nèi)珖?guó)排名位于前列。（2）學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用操作能力明顯提升。采用虛擬實(shí)驗(yàn)與翻轉(zhuǎn)課堂模式結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使虛擬實(shí)驗(yàn)與翻轉(zhuǎn)課堂的特色和優(yōu)勢(shì)互為補(bǔ)充相互促進(jìn)，從整體上有效提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力。（3）課程思政初見(jiàn)成效。經(jīng)過(guò)充分挖掘和精心設(shè)計(jì)，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生刻苦鉆研的醫(yī)學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，得到用人單位的一致好評(píng)。此外，學(xué)生服務(wù)基層意識(shí)、社會(huì)服務(wù)能力有效提升。近三年基層就業(yè)率均高于85%。

5 教學(xué)反思

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)課程設(shè)計(jì)實(shí)施堅(jiān)持貫徹立德樹(shù)人的理念，采用靈活多樣的教學(xué)模式，構(gòu)建理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、主客觀相結(jié)合的多重評(píng)價(jià)體系。（1）落實(shí)“以生為本”，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)。從學(xué)生需求出發(fā)，精心創(chuàng)設(shè)情景設(shè)計(jì)教學(xué)，設(shè)置的任務(wù)緊密貼合臨床，激發(fā)學(xué)生探究的欲望，構(gòu)建高效課堂；從學(xué)生學(xué)習(xí)角度出發(fā)，充分利用動(dòng)畫(huà)、虛擬仿真、視頻等信息化手段豐富課堂教學(xué)，營(yíng)造沉浸式學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及熱情，提高教學(xué)效果；因材施教挖掘?qū)W生個(gè)性化潛質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。（2）貫徹“以德為先”，內(nèi)化良好素質(zhì)。堅(jiān)持立德樹(shù)人與知識(shí)傳授相融合，注重全面發(fā)展。通過(guò)深化課程目標(biāo)、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、模式等方面的改革，把政治認(rèn)同、國(guó)家意識(shí)、文化自信、人格養(yǎng)成、職業(yè)素養(yǎng)等思政教育導(dǎo)向與生理學(xué)課程固有的知識(shí)、技能傳授有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)顯性與隱性教育有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[6]。（3）堅(jiān)持“能力為重”，注重終身學(xué)習(xí)。依據(jù)崗位要求優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，注重培養(yǎng)臨床思維能力，將“傳統(tǒng)灌輸”向“知識(shí)建構(gòu)”轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)學(xué)生構(gòu)建生理學(xué)知識(shí)框架、探究問(wèn)題的積極性，鍛煉其獨(dú)立思考能力，協(xié)助其樹(shù)立探索與創(chuàng)新意識(shí)，注重知行合一，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)思想，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷探索的良好習(xí)慣。

6 教學(xué)改進(jìn)

首先，課程思政的評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)指標(biāo)有待進(jìn)一步明確。其次，還需進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，更緊密地和臨床相結(jié)合，凸顯生理學(xué)“橋梁學(xué)科”的特點(diǎn)。