對分課堂模式在基礎護理學實訓教學中的應用研究

張倩倩 ，李小英 ，唐 源 ，劉 姣 ，曹文靜 *

（1.湘南學院，湖南 郴州 423000；2.湘南學院附屬醫院，湖南 郴州 423000）

基礎護理學是本科護理專業的核心課程，強調理論與實踐并重，而實訓教學更體現了理論和操作的有機結合。隨著現代醫療衛生體制的改革，用人單位也更加注重醫務人員的崗位勝任力。因此，在護理專業的課程設置中，要始終貫穿以正確嚴謹的臨床思維為指導，運用精準且極具人性化的臨床技能操作為人民服務的理念。對分課堂[1]又稱PAD課堂，其核心理念是將課堂時間分為兩部分，一半分為教師講授知識，一半分為護生進行交互式的討論學習。此模式的創新之處是將講授和討論時間錯開，護生課后可自行安排學習，對知識點進行內化吸收。學習周期分為3個階段：教師講授P（Presentation）、護生課余內化吸收 A（Assimilation）、隔堂討論 D（Discussion）。自對分課堂模式提出以來，廣泛應用于我國教育領域[2-5]。本研究將對分課堂模式應用于基礎護理學的實訓教學中，提高了護生的自主學習能力，取得了較好的學習效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選擇我院在校2018級本科護生98人（男11人，女87人，年齡18～22歲），用隨機方法確定教學1班47人為對照組，2班51人為干預組。 納入標準：（1）護理學院 2018級統招護理本科生；（2）自愿參加本課題的研究。排除標準：（1）因病、事假等暫時不在學校者；（2）既往和目前有意識障礙及精神疾病者。比較兩組護生性別、年齡、生源地、既往學習成績（第4學期的基礎護理學期末成績）等資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材統一選用由李小寒等人主編的人民衛生出版社出版的本科《基礎護理學》第6版，結合我校校本教材《實用護理技術》。對照組用傳統教學模式，即護生先統一觀看操作電教片、教師示教、護生練習，教師巡查并給予指導。干預組的課堂由4個部分組成，第1部分是復習討論，第2部分是護生展示探討結果，第3部分是教師指正、標準化演示，第4部分是護生強化練習。

1.3 實施

1.3.1 課余時間 每次的實訓教學必須在理論課之后，教師理論課上已對重、難點內容進行了講解，并在超星學習通平臺上傳下次實訓課相關操作的Word、PPT文檔和視頻，發布情境案例，強調融入人文關懷。護生利用課后時間提前預習操作教學視頻、做筆記、總結問題，熟悉操作流程，加深對理論和技能操作的認識及掌握。

1.3.2 實訓課堂 每次實訓課為2學時，4個階段：（1）回顧討論階段。回顧與本次操作相關的基礎理論知識，介紹情境案例，讓護生自行分組觀察操作實物及模型，討論案例和操作步驟，交代注意事項。（2）護生展示階段。由護生自愿或教師挑選代表進行護生展示，其余護生認真觀摩，待展示結束后，觀摩的護生可提出操作中的問題及建議。（3）教師示教階段。教師總結操作中存在的問題及其他護生未發現的狀況，進行標準化示教。（4）強化練習階段。教師針對具體情況給予具體指導，護生對重難點步驟強化練習。通過不斷練習，強化操作技能，達到熟練掌握操作流程和要點的目的。

具體以女病人留置導尿術為例，闡明對分課堂教學模式的實施。（1）回顧討論（20 min）。回顧情境案例：病人李某，女，58歲，行子宮肌瘤手術，術后10 h未排尿，接班護士進入病房時，發現病人表情痛苦，主訴下腹部劇烈脹痛，作為責任護士，請你立即予以處理，在處理過程中你應如何與病人溝通？引導護生回顧導尿術的理論內容，如女性尿道解剖結構和特點、操作流程及注意事項等相關知識，鼓勵護生運用已學人文修養知識與病人進行有效溝通，深入分析病人目前存在的護理問題及如何解決。

（2）護生展示（10 min）。護生自愿，也可教師選取代表，由小組成員以模擬體驗的方式展示學習成果。在病例情境中，護生扮演不同的角色，換位思考，注重人文關懷，特別注意保護病人隱私。其余護生認真觀摩，發現問題及時記錄，待展示后積極指出問題，提出建議。

（3）教師示教（15～20 min）。教師總結操作中存在的問題及其他護生未發現的狀況，進行標準化示教，注重人文關懷。如操作前安慰病人“李阿姨您好，操作過程中可能會有些不舒服，請您配合我，操作時我會很小心的”“現在要為您消毒了，消毒時有點涼，請您忍耐一下”，強調兩次消毒的順序不同且嚴格無菌操作；“我要給您插導尿管了，會有些不舒服，請您放松，張口呼吸，這樣可以減輕不適”“導尿管已經為您插好了，臥床休息時注意不要壓到尿管，保持尿管通暢，下床活動時妥善固定，防止脫落，同時注意尿袋不得高于大腿上部，防止尿路逆行感染”等。教師有意識引導護生關注病人感受，強調操作中重、難點，加強有效溝通，護生通過感悟并內化知識，加強自己的人文關懷意識和崗位勝任力。

（4）強化練習（45 min）。護生利用剩余時間強化練習，教師巡視指正。通過反復訓練，強化操作流程和理解理論知識。操作課結束前，交代課后任務：①觀看“萬米高空，醫生吸尿救人”短視頻，思考為什么醫生緊急情況下吸尿量為700～800 mL，而不是1 000 mL以上，并談談你的感想。②案例：病人，男，78歲，車禍致骨盆骨折入院。體查：生命體征尚平穩，神志清楚，下腹中部膨隆，叩診濁音。針對該病人存在的最主要護理問題，實施一項護理操作。讓護生課余分組查資料，嘗試尋找答案。第2次實訓課主要以案例教學為主，先討論之前提出的病例，解決案例中的護理問題，適當融入護士人文、倫理的思考。通過總結護生的意見，制定出骨盆骨折病人尿潴留的相關護理措施，體位擺放是關鍵，骨盆骨折病人不能采取常規的截石位，以免骨折端刺破膀胱。剩余時間繼續進行男病人導尿的練習。

1.4 評價指標

統計兩組護生理論和操作考核成績（選取3個項目：留置導尿術、靜脈輸液、肌內注射，取平均分）。使用調查問卷，包含吳德芳[6]的自主學習能力評價量表，賀棋等[7]的實驗教學效果評價表，了解護生對教學的自主學習能力情況及學習效果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生考核成績對比

干預組理論考核及操作考核成績高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）

表1 兩組護生考核成績對比（±s，分）

組別操作考核理論考核對照組（n=47）干預組（n=51）tP 87.32±5.01 92.84±2.12-4.914＜0.05 70.81±4.21 75.09±2.54-6.922＜0.05

2.2 干預后兩組護生自主學習能力得分

干預組自主學習能力總分及各維度得分均高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 干預后兩組護生自主學習能力得分對比（±s，分）

表2 干預后兩組護生自主學習能力得分對比（±s，分）

注：a表示方差齊性，采用兩獨立樣本t檢驗

維度對照組干預組t P總分學習動機計劃、實施自我管理人際溝通76.31±8.56 21.16±3.57 20.53±6.05 13.02±2.35 16.19±4.31 85.76±7.34 24.47±2.14 25.02±7.21 15.62±2.18 18.67±2.59-2.514a-2.326a-2.584a-1.532a-2.316a 0.005 0.037 0.032 0.044 0.006

2.3 干預組護生對對分教學模式的效果評價（見表3）

表3 干預組護生對對分教學模式的效果評價[n（%）]

基礎護理學課程結束后，對干預組護生進行調查，共發放問卷51份，回收問卷51份，有效回收率100%。

3 討論

3.1 對分課堂模式能提升本科護生的專業能力，培養護生的自主學習能力

本研究將對分課堂模式應用于基礎護理學的實訓課程中，結果顯示，干預組理論考核、操作考核成績、自主學習能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在基礎護理學實訓教學中應用對分模式教學，能提高護生學習成績、自主學習能力和綜合能力，與王鳳霞等[8]的研究結果一致。采用對分課堂教學，護生有充分的時間內化吸收知識，自主討論學習，符合護生認知，護生的自主學習能力明顯提高。駱海燕等[9]也表示，對分課堂在高職兒科護理教學實施后，護生自主學習能力、學習興趣、學習主動性大大提高，具有可行性。對分教學模式操作性強，簡明實用，護生的綜合能力提高，可實現教師角色轉變，可為提高護理教育質量提供依據[10]。

3.2 對分課堂模式提高了護生對教學效果的滿意度

表3結果顯示，干預組大多數護生能接受并肯定對分課堂模式在基礎護理學實訓教學中的應用。90.20%的護生表示此模式可提高自主學習能力，88.24%的護生認為此模式活躍了課堂氣氛，86.27%的護生認為此模式提高了語言表達能力，80.39%的護生認為此模式提高了對病人的關懷能力，78.43%的護生認為此模式激發了對基礎護理學的學習興趣，74.51%的護生表示此模式有助于更深入理解所學知識，72.55%的護生認為此模式提高了人際溝通能力和團隊合作精神，70.59%的護生通過此模式調動了學習主動性和積極性，提高了學習效率。周雪等[11]也曾將對分課堂教學應用于安寧療護，結果顯示護生對教學滿意度更高。護生普遍認可對分課堂模式，因為傳統的教學以教師為主導，護生被動接受知識，沒有主動思考，未建立起科學評判思維，而此模式貫穿于教學始終，操作不再是機械模仿，護生課余查找資料鞏固知識，通過團隊探索加強了溝通能力，通過課堂具體案例融入情景，護生扮演不同角色有助于人文關懷開展，護生互評后教師總結，每個護生有表現和表達的機會，課堂氣氛活躍。教師示教關鍵環節，護生加強練習，融會貫通。

3.3 增加課程思政元素，有利于培養護生樹立崇高的人生觀和價值觀

選擇“萬米高空，醫生吸尿救人”案例引發護生思考，培養護生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，有利于加強醫德醫風教育，培養新一代具有仁心仁術的醫學人才。護生積極發言，表示自己被案例中兩個醫生精湛的技術和高尚的醫者仁心所感動，要努力學習專業知識和技能，向前輩學習致敬，今后遇到類似的情況也要盡力救護患者。

綜上所述，在基礎護理學實訓課中運用對分課堂模式，有助于提高護生操作和理論考核成績、自主學習能力和教學滿意度，同時有利于培養護生樹立崇高的人生理想。本研究為對分課堂在不同層次護理專業及專業課程的實施提供了較好的參考依據、借鑒，深化了護理專業教學改革。