助產士門診開展群組化生產教育模式對改善分娩結局的影響

黃麗珍，胡警芳

（惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東 惠東 516300）

分娩屬于女性十分重要的一個生理過程，因缺乏對分娩有關知識的了解，恐懼分娩時帶來的劇烈疼痛感，部分孕婦希望通過剖宮產完成分娩，但剖宮產率上升會使母嬰并發癥發生率相應上升，給母嬰健康帶來不利影響[1]。因此，做好孕婦孕期的生產教育工作對改善其分娩方式及妊娠結局有著重要意義。近年來，伴隨國內人口政策調整，為充分滿足相關政府部門和社會大眾群體對于生育正常化要求，大多數醫院整合生產保健有關內容建立了助產士門診，但當前國內助產士門診系統性、規范性實踐模式仍然較為缺乏[2]。群組化生產教育模式屬于一類新型的生產教育模式，即通過小組討論方式進行特定主題生產教育，于組內開展孕期檢查以及自護活動等。當前有關該模式對改善分娩結局的影響研究較少，為此，本文對2019年1—12月在本院產科門診產檢的孕婦總共98例的臨床資料進行回顧性分析，研究助產士門診進行群組化生產教育模式對改善分娩結局的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月在本院產科門診產檢的孕婦總共98例的臨床資料，依據不同生產教育模式劃分成對照組50例和觀察組48例。對照組年齡18～34歲，平均（25.40±4.28）歲；分娩時孕周38～41周，平均（39.12±1.05）周；文化程度：初中及以下19人，高中及以上31人。觀察組年齡18～35歲，平均（25.56±4.15）歲；分娩時孕周 38～41周，平均（38.20±1.02）周；文化程度：初中及以下20人，高中及以上28人。兩組年齡和分娩時孕周等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），數據之間能開展分析對比。

納入標準：（1）均為宮內單胎、頭位妊娠；（2）年齡≥18歲；（3）具備正常智力及交流能力。排除標準：（1）伴妊娠高血壓或者糖尿病等有關并發癥；（2）存在精神異常；（3）無完整臨床資料。

1.2 方法

對照組予以常規生產教育，即指導孕婦定期產檢，同時在進行胎心監護時普及健康知識，內容涉及胎動自我監測方法、分娩知識、孕期保健方法、飲食注意事項、流產征象等，并做好自然分娩和母乳喂養有關宣傳工作。觀察組于上述基礎上由助產士門診采取群組化生產教育模式。助產士門診由產房工作的助產士坐診，要求在產房有超過15年的工作經驗，具備主管護師以上職稱、良好溝通能力，接受過統一培訓及考核。將觀察組劃分成8個小組，每組包含6名孕婦，各組由1名具備豐富經驗的助產士作為組長，對組內孕婦進行統一管理，從孕28周開始干預到分娩，單次時間控制在2 h，總共干預6次。主要內容包括：（1）孕期自助檢查：單次群組課堂前0.5 h，助產士指導孕婦自主進行胎心、腹圍、血壓和體質量檢測，計算出體質量指數，同時和助產士一同進行生產手冊記錄，增強孕婦自我管理意識，提升其自我管理能力。（2）小組討論健康宣教：助產士經查閱資料，并結合自身經驗及孕婦實際，整理孕婦重點關注的問題，制訂出相應的主題，包含孕期保健方法（運動、飲食及體質量管理）、分娩準備（分娩體位、分娩鎮痛方法和呼吸訓練）、生產前后抑郁預防和應對方法、與分娩流程相結合熟悉產房環境、分娩后的母乳喂養及盆底康復方法、新生兒護理、經驗分享會。針對各主題開展討論會，討論會需圍成一個圈后開展，鼓勵孕婦家屬參加。群組課堂宣教以PPT講解、模型示教、情景模擬、結合視頻操作、組員示范等方式進行。單次組內討論活動之前20 min需對上一次的討論主題展開回顧，后20 min助產士帶領組員觀看本期的主題微視頻，結合這次主題提出問題，后60 min孕婦依次回答，并進行討論，最后20 min助產士結合主題和孕婦觀點進行總結，解答各種問題，并糾正各類錯誤觀點。（3）全面社會支持：①醫務人員支持：由助產士組建微信群，將小組成員拉入群內，動態掌握組內孕婦對于生產知識的需求，并及時予以醫療信息支持，每日抽時間解答孕婦問題。②家屬支持：鼓勵家屬陪伴孕婦，特別是配偶應一同參加孕期保健、生產知識學習，掌握孕婦孕期生理和心理變化，進而提供更多鼓勵及情感支持。③同伴支持：組內成員經小組活動、課后微信群進行交流，成員互相分享生產經驗、困惑和感悟，相互支持并鼓勵，提升分娩信心。

1.3 觀察指標

（1）分娩結局：包含分娩方式（順產、剖宮產）、產后出血總量、新生兒Apgar得分和純母乳喂養率等。

（2）心理狀態：分別在干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組開展評估，SAS得分≥50分代表存在焦慮，SDS得分≥53分代表存在抑郁，得分越高表示相應癥狀越嚴重。

（3）滿意度：采用本院自制滿意度調查表，總分100分，＞90分代表滿意，80～90分代表一般，＜80分代表不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度=（一般人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件分析處理數據，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較

觀察組的順產率及純母乳喂養率較對照組高（P＜0.05），剖宮產率較對照組低（P＜0.05），兩組產后出血總量及新生兒Apgar得分無明顯差異（P＞0.05），具體見表 1。

表1 兩組分娩結局比較

2.2 兩組SAS及SDS得分比較

干預前，兩組SAS及SDS得分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS及SDS得分均有明顯下降（P＜0.05），且觀察組的下降幅度大于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組SAS及SDS得分比較（±s，分）

組別 SAS t P SDS t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53.68±7.25 38.36±7.25 10.566 0.00159.10±8.46 42.58±7.54 10.214 0.001對照組 53.74±7.16 50.20±6.96 2.507 0.01459.25±8.35 54.76±8.35 2.689 0.001 t 0.041 8.241 - - 0.088 7.569 - -P 0.967 0.001 - - 0.930 0.001 - -

2.3 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度較對照組高（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 開展群組化生產教育模式可提升孕婦的順產率和母乳喂養率

順產能有效避免剖宮產帶來的手術及并發癥風險，產婦產后恢復更快[5]，順產率是評估產婦分娩結局的一項重要指標。本次研究發現，觀察組的順產率比對照組高（P＜0.05），但產后出血總量和新生兒Apgar得分與對照組無明顯差異（P＞0.05），說明群組化生產教育模式能提升產婦的順產率。群組化生產教育模式可確保助產士擁有充分的時間和孕婦接觸，可以通過專業知識協助孕婦糾正以往錯誤的生產觀念，并使孕婦獲得充足的陪伴和支持，建立分娩信心，于孕期積極參加自身健康管理工作，以積極的態度面對分娩，進而有助于改善其分娩結局[6-7]。母乳喂養對增強新生兒免疫力、提升其智力、減少疾病出現有重要作用。本次研究發現，觀察組的母乳喂養率較對照組高（P＜0.05），說明群組化生產教育模式能提升產婦母乳喂養率。分析原因，可能是以往開展生產教育時，醫護人員和孕婦之間接觸的時間有限，孕婦很難深入了解生產期間保健和母乳喂養等知識。在群組化生產教育模式中，將孕婦劃分成幾個小組，持續予以母乳喂養有關知識宣教，協助其掌握母乳喂養知識和技能，建立母乳喂養信心。另外，孕婦和孕婦之間加強交流，并互相鼓勵和學習，能為其提供額外支持，最終有助于其順利完成母乳喂養[8]。

3.2 開展群組化生產教育模式可改善孕婦的心理狀態，提升其滿意度

孕婦的心理狀態可一定程度影響分娩，本次研究發現，觀察組干預后的SAS及SDS得分比對照組低（P＜0.05），說明群組化生產教育模式能改善孕婦的負面情緒。以往開展生產教育時缺乏對孕婦心理狀態的關注，多通過被動式的灌輸方法傳遞生產知識，孕婦真正掌握的知識有限。群組化生產教育模式將孕婦作為工作中心，群組中孕婦的孕期和年齡較為接近，孕期產生的問題基本一致，群組活動和同伴交流過程有助于增強孕婦的信心，確保其以積極的心態完成分娩，減少不良情緒出現。此外，本研究顯示，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明群組化生產教育模式可提升孕婦的滿意度，更符合其需求，考慮原因可能與其生產期間生理及心理舒適度更高有關。

3.3 本次研究中的不足

本次研究的不足之處在于選取的樣本數量不多，同時樣本均是來源于同一家醫院，獲取的研究結果有可能存在偏倚，還需未來增加樣本總數開展多中心研究，以獲取更準確、客觀的研究數據，更好地指導臨床實踐。