醫學本科生醫患溝通技巧培訓效果的研究

馬涵英，張 彬，秦天霞，房 芳，劉曉龍，阿依波塔·阿兵，古麗扎提·阿扎提，魏倩楠，熊劉芳，高 云，韓紅亞，羅天翔，趙鐵夫

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

醫患溝通是醫務人員執業能力的重要內容，也是醫學本科生需要在大學階段掌握的重要技能。2002年4月，國際醫學教育組織發布全球醫學教育最基本的七大領域，其中交流與溝通技能是醫學生必須掌握的重要技能[1]。近年來，國內對病人及其家屬就醫體驗的關注度逐漸升高，社會輿論也對醫務人員的溝通技能頗有微詞，認為醫務人員溝通技能欠缺是導致病人就醫體驗不佳的重要因素。為了提高醫學生醫患溝通技能，我們在醫學本科教育階段增加了醫患溝通技巧培訓，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇首都醫科大學第六臨床醫學院2017級五年制醫學本科生57人為研究對象，其中男生23人（占40%），女生34人（占60%）。

納入標準：（1）完整學習醫患溝通技巧培訓所有內容；（2）自愿參加醫患溝通技能水平測試。排除標準：（1）僅參加一次醫患溝通技能水平測試；（2）測試過程中未能完成問診。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具 應用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）對學生進行測評，該量表分為5個維度，即準備階段、信息收集、信息給予、理解病人和結束問診，共25個子項目。每個維度的最高分分別為5分、10分、4分、4分、2分，得分越高表示被測評者醫患溝通技能越強[2]。

既往研究顯示，SEGUE已被廣泛應用于醫患溝通技能評價，具有較高的信度和效度[3-5]。國外相關研究表明，SEGUE各維度相關系數均小于0.7，是目前較為理想的測評工具[6]。SEGUE應用簡便，能較快建立醫患溝通技能評價數據系統，同時可以有效規避測評者主觀因素對測評結果的影響。

1.2.2 測評方法 應用標準化病人對醫學生進行測評。由標準化病人模擬新入院病人，醫學生對其進行住院病史采集，測評人員依據醫患溝通過程中醫學生的表現對其溝通技能進行測評。測評人員為同一教師。于培訓前及培訓后3個月分別測評1次，測評過程中無點評，測評得分不公布，僅做整體評價反饋。

1.2.3 培訓內容 培訓內容以中國醫師協會人文醫學委員會出版的《人文醫學執業技能培訓系列教材》為基礎，由北京市醫管中心人文醫學巡講團講師進行本土化改造，在醫學本科生大學四年級第一學期醫患溝通與技巧課程理論及實踐教學中進行相關培訓。

1.3 統計學處理

應用EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙人雙錄入核對數據，確保數據準確。應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，采用t檢驗進行組間對照比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學本科生培訓前后SEGUE得分比較

比較培訓前后測評結果。培訓后，醫學生準備階段、信息收集、信息給予、結束問診4個維度得分和SEGUE總分均顯著提升（P＜0.05，見表1）。

表1 培訓前后醫學本科生SEGUE得分比較（±s，分）

表1 培訓前后醫學本科生SEGUE得分比較（±s，分）

準備階段培訓前培訓后t值P值1.79±0.82 3.38±0.95-9.687 0.000信息收集1.23±1.05 3.13±1.36-8.532 0.000信息給予1.30±0.87 1.67±0.85-2.366 0.020理解病人1.21±0.41 1.18±0.39 0.411 0.682結束問診0.75±0.71 1.61±0.56-7.258 0.000總分6.28±2.17 10.97±2.26-11.482 0.000

2.2 醫學本科生SEGUE得分與美國通科醫生比較

由于無美國通科醫生SEGUE第20、21條目成績，故本研究將本科醫學生相應數據刪除后進行比較，共比較23個條目[7]。培訓后的醫學本科生SEGUE總分低于美國通科醫生，差異有統計學意義（P＜0.01，見表2）。

表2 培訓后醫學本科生SEGUE總分與美國通科醫生比較

3 討論

隨著醫學模式由“細胞—生物”模式向“生物—心理—社會”模式的轉變，醫務人員的職責不再是單純的治愈疾病，而是在治愈疾病的同時，對病人實施人文關懷，踐行“以病人為中心”醫療服務理念[8]。要想達到這一目標，就需要構建融洽、和諧的醫患關系，其中，醫患溝通技能提升無疑是最為重要的途徑。為滿足醫患溝通需要，有必要在本科階段醫患溝通與技巧課程教學中融入人文醫學相關內容，培養學生人文精神[9]。

2014年起，我們在首都醫科大學第六臨床醫學院開展針對醫學本科生的醫患溝通技巧培訓和評估試點研究。針對醫學本科生人文素質現狀展開問卷調查，了解其人文素質現狀及學習需求與態度，有針對性地選擇人文醫學素質培養介入時間，利用五星教學法、身邊案例教學法及角色扮演法等開展醫患溝通技巧培訓[9-12]。

3.1 傳統教學模式下醫學本科生醫患溝通技能水平不高

溝通技能指一個人與他人有效進行信息溝通的能力，包括外在技巧和內在動因。傳統醫學教育體系中，與溝通技能相關的課程未被作為必修課程，醫學本科生溝通技能培養多是通過課程思政進行的，更多的是依賴學生自我感悟和社會閱歷的增加而提升，沒有作為醫學生必備技能進行測試。

通過本研究我們發現，培訓前醫學本科生的醫患溝通技能并不理想，很難滿足臨床工作需要。特別是在病人隱私保護、同理心和給予病人相關信息等方向表現得差強人意，這也與我們近年來的相關系列研究結果相符[13-14]。

3.2 醫患溝通技巧培訓可以顯著提高醫學本科生醫患溝通技能水平

通過在大學四年級時對醫學本科生進行系統的人文理論教學和醫患溝通技巧培訓，使醫學生在接診開始時可以做到“有禮貌地稱呼病人”“適當地做自我介紹”“保護病人隱私”“說明此次問診的理由”，在接診結束時可以做到主動詢問病人“是否還有其他問題需要解決”等；在信息收集和信息給予方面可以做到“讓病人講述對其健康問題和/或疾病發展過程的看法”“與病人討論既往治療經過（如自我保健措施、近期就診情況、以前接受的其他醫療服務等）”“系統詢問影響疾病的物理和生理因素”“解釋診斷性操作的理論依據”“鼓勵病人提問”等。充分說明經過培訓，醫學本科生已經初步建立了醫患溝通中的人文意識，明顯提高醫患溝通技能水平，為其今后步入臨床奠定良好基礎。

3.3 醫學本科生醫患溝通技能仍有提升空間

盡管通過培訓使醫學本科生的溝通技能水平得到顯著提高，但是與美國通科醫生相比差距仍然顯著，這一結果與我們對北京三級醫院門診醫生的調查結果相似[15]，也反映出我國醫學教育在溝通技能培養方面與美國醫學教育相比還存在不足。

研究發現，培訓后，醫學本科生理解病人維度得分并未像其他維度一樣增加。對病人的理解、換位思考、體會病人的境遇是溝通技巧培訓的重要內容，認同病人付出的努力、取得的成就、需要克服的困難（如感謝病人的配合），體察病人的暗示、配合默契，表達關心、關注，使病人感到溫暖和樹立信心在醫患溝通中所起的作用不言而喻。而調查結果顯示，醫學本科生在用同理心對待病人方面仍需加強，這也是醫學教育工作者應該關注的方向。

3.4 研究的不足

本研究尚存在以下不足之處：（1）研究對象僅涉及首都醫科大學的一所臨床醫學院，參加培訓的醫學生數量有限，不足以代表國內醫學本科生普遍水平；（2）隨訪時間較短，沒有在實習期觀察本科醫學生實際工作中的醫患溝通表現。我們將在今后的研究中跟進。

綜上所述，針對醫學本科生實施醫患溝通技巧培訓可以顯著提升其醫患溝通技能水平，值得在國內醫學院校推廣。