醫(yī)學(xué)研究生忍耐心理及其與抑郁癥狀關(guān)系的調(diào)查研究

鄧俊豪 肖蓉

南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院心理學(xué)系（廣州 510515）

醫(yī)學(xué)研究生是一個(gè)高學(xué)歷的特殊群體，相對于其他專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制更長，理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床技能實(shí)踐難度更大［1］。作為我國未來醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，醫(yī)學(xué)研究生一方面充當(dāng)著學(xué)生角色，面臨學(xué)業(yè)及科研的壓力，另一方面他們還需兼顧臨床工作，應(yīng)對處理醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)事務(wù)。醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的實(shí)習(xí)生活是研究生心理問題和情緒困擾的重要來源［2］，多種角色的堆疊容易對研究生的心理造成沖擊，大量研究表明，醫(yī)科學(xué)生比普通人群和其他醫(yī)務(wù)人員更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀［3］，一項(xiàng)覆蓋43 個(gè)國家的研究報(bào)告稱，醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀患病率為27.7%［4］，關(guān)注醫(yī)學(xué)研究生的心理健康發(fā)展顯得尤為重要［5］。

根據(jù)素質(zhì)—壓力模型，抑郁情緒的產(chǎn)生是外界環(huán)境事件與個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)交互作用的結(jié)果［6］，據(jù)此，在多重壓力源的刺激下，醫(yī)學(xué)研究生的內(nèi)在素質(zhì)對抑郁的產(chǎn)生有重要影響。就文化獨(dú)特性而言，“忍耐”是中國文化下相當(dāng)特殊且普遍的概念［7］，隨著文化心理學(xué)的興起，傳統(tǒng)文化中的“忍耐”也受到了關(guān)注，它被界定為一種心理素質(zhì)，指個(gè)體能經(jīng)受欲望誘惑、能承受挫折與壓力，為長遠(yuǎn)利益和目標(biāo)暫時(shí)忍受一時(shí)的不快或屈辱，暫避鋒芒、躲避沖突，進(jìn)而調(diào)控自己的情緒、態(tài)度和行為［8］。針對中國佛教文化下的忍耐研究顯示，忍耐是一種積極的心理特征，和個(gè)體的幸福感呈正相關(guān)［9］。而國外研究也發(fā)現(xiàn)，長期的忍耐可以減少抑郁癥的發(fā)病傾向，保護(hù)個(gè)體的心理健康，而短期的忍耐更有利于提高幸福感［10］。但有學(xué)者提出與上述結(jié)論相反的觀點(diǎn)：既然忍耐具有自抑性，其必然會(huì)伴隨著苦痛與不悅感［11］，還有研究者認(rèn)為，忍耐是消極的應(yīng)對方式，會(huì)增加抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)［12］。

過往研究結(jié)論的矛盾沖突揭示出忍耐心理的復(fù)雜性，作為個(gè)體的一種心理素質(zhì)，忍耐既有平和、堅(jiān)毅和精進(jìn)的積極面，也有軟弱、屈從、壓抑的消極面。心理學(xué)研究中，被試之間的心理特征往往差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此應(yīng)重視以被試為中心的分析方法［13］。近年來，基于個(gè)體指向視角的潛在類別分析（latent class analysis，LCA）逐漸受到關(guān)注和應(yīng)用［14-16］，LCA 能夠根據(jù)被試的作答模式對其進(jìn)行分類［17］，識(shí)別出代表不同心理行為特征的類別，從而有助于針對不同類別人群的進(jìn)一步研究［18］。因此本研究將借助該分析方法對醫(yī)學(xué)研究生的忍耐心理進(jìn)行剖析，展示其潛在結(jié)構(gòu)，進(jìn)而考查不同忍耐心理特點(diǎn)研究生的抑郁狀況，為醫(yī)學(xué)研究生心理健康和心理調(diào)適提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用便利取樣的方法，對某醫(yī)科大學(xué)在校全日制非定向醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行調(diào)查，被試培養(yǎng)類型均為專業(yè)型碩士研究生。共發(fā)放問卷729 份，剔除作答不規(guī)范的問卷，最終收集有效問卷687 份，回收率為94.2%。其中，括男265 人（39.3%），女410 人（60.7%），年齡23 ～39 歲，平均（24.9±2.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 9 項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9） SPITZER 等［19］于1999年根據(jù)美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）中關(guān)于抑郁障礙的9 項(xiàng)癥狀制定，用于篩查或輔助診斷抑郁癥及評估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。其包含9 個(gè)條目，按0 ～3 分采用四級計(jì)分，各個(gè)條目均采用正向計(jì)分，總分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重其中，0 ～4 分，無抑郁癥狀；5 ～9 分，輕度抑郁癥狀；10 ～14 分，中度抑郁癥狀；15 分以上，重度抑郁癥狀。根據(jù)以往研究，以10 分為分界點(diǎn)時(shí)，具有較高的靈敏度和特異度，可作為篩查抑郁的臨界值［20］。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.87。

1.2.2 忍耐力量表（patience scale） 量表為于馨淼［8］于2020年編制而成，用于測量個(gè)體的忍耐力水平和表現(xiàn)特點(diǎn)。量表包含壓抑回避、克制退讓、耐心平和、延遲滿足、積極認(rèn)知五個(gè)因子，共20 個(gè)條目，按1 ～5 分采用五級計(jì)分。各條目均為正向計(jì)分，總分越高表明個(gè)體具有更高的忍耐水平，量表可從認(rèn)知（積極認(rèn)知）、行為（壓抑回避和克制退讓）、動(dòng)機(jī)（延遲滿足）和人格（耐心平和）4 個(gè)方面來綜合體現(xiàn)個(gè)體的忍耐力表現(xiàn)特點(diǎn)。本研究中量表Cronbach α 系數(shù)為0.89，五個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.67、0.74、0.71、0.72、0.80。具有良好的信、效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究借助SPSS 21.0 初步整理分析調(diào)查數(shù)據(jù)，對醫(yī)學(xué)研究生忍耐心理及抑郁進(jìn)行描述性分析以及相關(guān)分析，探討變量之間的相關(guān)性。使用Mplus 7.4 軟件完成潛在類別分析，在進(jìn)行分析之前，將忍耐力量表各個(gè)項(xiàng)目得分x ＞3 劃分為高應(yīng)答概率，記為1 分；x ≤3 劃分為低應(yīng)答概率，記為0 分［21］。從單一類別開始逐步增加模型中的類別數(shù)目，直至確定擬合指標(biāo)最好的模型。確定忍耐心理的潛在類別后，采用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析檢驗(yàn)不同忍耐心理類別與抑郁之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman 單因素檢驗(yàn)共同方法偏差以檢驗(yàn)共同方法偏差，結(jié)果發(fā)現(xiàn)特征根大于1 的因子數(shù)量為6，且第一公因子的方差解釋百分比為25.05%，小于40%的臨界值，因此可以認(rèn)為本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問題。

2.2 醫(yī)學(xué)研究生忍耐力、抑郁得分及其性別差異 忍耐力總分為（72.10 ± 9.34），抑郁總分為（7.30 ±4.21）。687 名受試者中，161 例（23.4%）無癥狀，375 例（54.6%）有輕度抑郁癥狀，109 例（15.9%）有中度抑郁癥狀，42 例（6.1%）有重度抑郁癥狀，抑郁癥狀總體檢出率為22.0%。根據(jù)分析結(jié)果，男生的忍耐力顯著高于女生，而女生的抑郁癥狀更為明顯（P＜0.05）。

表1 醫(yī)學(xué)研究生忍耐、抑郁得分的性別差異Tab.1 Gender differences of patience，depression in medical postgraduate ±s

表1 醫(yī)學(xué)研究生忍耐、抑郁得分的性別差異Tab.1 Gender differences of patience，depression in medical postgraduate ±s

性別男女合計(jì)人數(shù)283 404 687忍耐73.25±10.77 71.30±8.10 72.10±9.34 t 值2.58 P 值0.01抑郁6.87±4.28 7.59±4.14 7.30±4.21 t 值-2.21 P 值0.03

2.3 醫(yī)學(xué)研究生忍耐心理與抑郁的相關(guān)分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)研究生忍耐力與抑郁之間存在顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.12，P＜0.01）。忍耐力中的延遲滿足、積極認(rèn)知、耐心平和三個(gè)維度與抑郁之間均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.18，P＜0.01；r=-0.12，P＜0.01；r=-0.32，P＜0.01）；壓抑回避維度與抑郁之間呈正相關(guān)（r= 0.19，P＜0.01），克制退讓維度與抑郁之間相關(guān)不顯著，見表2。

表2 抑郁與忍耐力各維度之間的相關(guān)性分析Tab.2 Correlation analysis of depression，patience and the dimensions of patience

2.4 研究生忍耐心理的潛在類別分析 按照潛在類別模型擬合度指標(biāo)（AIC、BIC、aBIC、Entropy、LMR、BLT）確定忍耐心理的潛在類別，其中，AIC、BIC 和aBIC 越小，表明模型擬合越好；Entropy 的值在0～1 之間，Entropy 值越高，表明分類精準(zhǔn)性越高，當(dāng)Entropy ＞0.8 時(shí)，模型的分類精準(zhǔn)性達(dá)到90%；若BLRT 和LMR 對應(yīng)的P值達(dá)到顯著水平時(shí)（P＜0.05），說明k 個(gè)類別的模型優(yōu)于k-1 個(gè)類別的模型［22］。隨著類別的增加，擬合指數(shù)AIC，BIC和aBIC 逐漸減少；5 分類下的LMR 值不顯著（P＞0.05），意味著4 分類的模型擬合最佳；4 分類下Entropy ＞0.80，4 個(gè)潛在類別的平均歸屬概率在0.86 至0.94 之間，表明模型分類精確性良好，模型的結(jié)果是可信的。見表3。綜上考慮，可將研究生的忍耐心理分為4 個(gè)潛在類別。

表3 研究生忍耐心理潛在類別分析擬合指標(biāo)Tab.3 Fit index of latent class analysis of the patience of Postgraduates

4 個(gè)潛在類別在20 個(gè)項(xiàng)目上的應(yīng)答概率圖如圖1 所示，C1 類別共268 例（39.0%），該類別在所有項(xiàng)目上的應(yīng)答概率整體偏高，表現(xiàn)為高忍耐力水平，命名為尚忍組；C2、C3 類別的平均應(yīng)答概率分別為0.45、0.48，處于中等水平，但在各個(gè)項(xiàng)目上的應(yīng)答概率浮動(dòng)較大，其中C2類別209例（30.4%），較C3 類別表現(xiàn)出更高的壓抑回避，命名為壓抑組；C3 類別129 例（18.8%），較C3 類別表現(xiàn)出更高的延遲滿足和耐心平和，命名為自律組；C4 類別共81 例（11.8%），該類別個(gè)體在所有項(xiàng)目上的應(yīng)答概率均較低，表現(xiàn)為低忍耐力水平，命名為沖動(dòng)組。

圖1 忍耐心理的四種潛在類別在20 個(gè)項(xiàng)目上的應(yīng)答概率Fig.1 Response probability of four patience latent categories on 20 items

2.5 不同忍耐類型者的抑郁狀況比較 比較不同忍耐類型研究生的抑郁得分和陽性篩查率，結(jié)果顯示四個(gè)組別在抑郁得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 23.60，P＜0.001），抑郁陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.67，P＜0.001）。多重比較結(jié)果顯示，壓抑組和沖動(dòng)組的抑郁癥狀更為嚴(yán)重，陽性篩查率也更高。見表4。

表4 不同忍耐類型研究生的抑郁得分比較Tab.4 Comparison of depression for graduate students with different patience categories ±s

表4 不同忍耐類型研究生的抑郁得分比較Tab.4 Comparison of depression for graduate students with different patience categories ±s

因變量抑郁得分抑郁陽性篩查［例（%）］忍耐類型（images/BZ_15_603_2411_629_2453.png±s）①尚忍組（n=268）6.26±3.84 38（14.2）②壓抑組（n=209）9.10±4.25 79（37.8）③自律組（n=129）6.20±3.83 14（10.9）④沖動(dòng)組（n=81）7.83±4.27 20（24.7）F∕χ2值23.60 49.67 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)研究生抑郁、忍耐心理的總體特征 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)研究生中的中或重度抑郁癥狀檢出率高達(dá)22.0%（PHQ-9 得分≥10），與以往關(guān)于研究生群體的調(diào)查結(jié)果相似［23］。而76.6%的研究生報(bào)告有輕微及以上的抑郁情緒（PHQ-9得分≥5），高于以往文獻(xiàn)所報(bào)告的檢出率（66.0%），說明醫(yī)學(xué)研究生群體出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高。高強(qiáng)度的工作和學(xué)術(shù)壓力對抑郁情緒及癥狀的產(chǎn)生有著重大影響，應(yīng)采取更多舉措以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育及干預(yù)工作。

醫(yī)學(xué)研究生整體上對于忍耐有著較為積極的態(tài)度，傾向于接納認(rèn)可忍耐的應(yīng)對方式。相較于男生，女生的忍耐得分更低，而抑郁得分更高。有學(xué)者對大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)效力在性別上的差異進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，女性對負(fù)性情緒的反應(yīng)更敏銳，而男性則能夠更有效地采用自動(dòng)調(diào)節(jié)方式以調(diào)節(jié)情緒［24］，男女兩性對自身負(fù)性情緒的控制能力不同，這可能是造成忍耐力性別差異的原因。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，忍耐力與抑郁之間呈負(fù)相關(guān)，忍耐水平越高的研究生，其抑郁程度越低。忍耐力的五個(gè)維度中，“壓抑回避”維度與抑郁呈正相關(guān)，過往研究發(fā)現(xiàn)，壓抑情緒的表達(dá)會(huì)增強(qiáng)個(gè)體的消極情緒體驗(yàn)，經(jīng)常使用壓抑策略的個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)的抑郁水平［25］。而忍耐力量表中的“積極認(rèn)知”、“耐心平和”、“延遲滿足”維度與抑郁負(fù)相關(guān)，對于忍耐持積極態(tài)度、善于調(diào)節(jié)自身情緒、能夠?yàn)殚L遠(yuǎn)的目標(biāo)控制自身行為的個(gè)體，其抑郁水平較低。可見，忍耐心理可能兼具積極和消極效應(yīng)，因此需要對忍耐心理的表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的劃分，才能更好地探究個(gè)體忍耐心理中與抑郁相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2 醫(yī)學(xué)研究生忍耐類型及其與抑郁的關(guān)系 潛在類別分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)研究生的忍耐心理包含多種分類特征，各擬合指標(biāo)證實(shí)了忍耐心理表現(xiàn)可分為尚忍組、壓抑組、自律組和沖動(dòng)組4 種類別。其中，尚忍組和沖動(dòng)組有明顯的應(yīng)答概率差距，分別表現(xiàn)為高低不同的忍耐力水平，進(jìn)而影響他們的抑郁癥狀表現(xiàn)。但壓抑組和自律組的項(xiàng)目得分波動(dòng)較大，曲線圖存在交叉，意味著該兩組不能僅根據(jù)項(xiàng)目總分高低來分析他們的忍耐力表現(xiàn)。抑郁癥狀的表現(xiàn)不僅受到忍耐力水平高低的影響，還會(huì)受到不同忍耐心理反應(yīng)特點(diǎn)的影響。

壓抑組的研究生抑郁癥狀表現(xiàn)和陽性率最高，盡管他們的忍耐力總分并非最低，但由于在他們的忍耐心理中表現(xiàn)出較高的壓抑回避水平，傾向于避免沖突，壓抑自己的態(tài)度而遷就他人，其忍耐行為可能是迫于形勢的違心舉動(dòng)，是被動(dòng)而不情愿的，容易導(dǎo)致更多的內(nèi)心沖突，因而更容易出現(xiàn)消極情緒。過往研究表明，當(dāng)個(gè)體更多受到外部動(dòng)機(jī)控制而不是自身的需求和價(jià)值觀的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生一系列的消極影響［26］。總是避免與別人競爭、服從團(tuán)體規(guī)則的人，會(huì)表現(xiàn)出較高的神經(jīng)質(zhì)以及高度的不適應(yīng)性［27］。壓抑自己的真實(shí)自我以遷就他人，這種內(nèi)心與行為強(qiáng)烈的沖突導(dǎo)致他們的抑郁表現(xiàn)更為嚴(yán)重。

沖動(dòng)組的研究生也具有較高水平的抑郁癥狀和陽性率，他們的忍耐力水平低，對忍耐持消極的態(tài)度，面對人際沖突或生活矛盾傾向于采取以自我為中心的行為，行事少有克制，不善于控制自我，常易沖動(dòng)行事，因而對自身消極情緒耐受力低，易于出現(xiàn)抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)，高特質(zhì)沖動(dòng)的個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出更嚴(yán)重的抑郁癥狀［28］，他們常常因一時(shí)興起而行動(dòng)，當(dāng)這種行動(dòng)的結(jié)果不能滿足需求時(shí)，便會(huì)引起強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，產(chǎn)生消極情緒［29］。

尚忍組和自律組均具有較低水平的抑郁。尚忍組忍耐力水平最高，他們對于忍耐持積極的態(tài)度，能將忍耐內(nèi)化為個(gè)人修養(yǎng)，面對生活沖突時(shí)能夠隱忍并耐受自身負(fù)面情緒，因而抑郁情緒較少。而自律組的壓抑回避低于尚忍組，有利于減少因壓抑產(chǎn)生的內(nèi)心沖突而導(dǎo)致的消極情緒，因而使其抑郁水平和陽性率更低。兩組之間的共通點(diǎn)是均具有高水平的延遲滿足和耐心平和，延遲滿足使個(gè)體能服從長遠(yuǎn)利益產(chǎn)生更高的忍耐動(dòng)機(jī)，其忍耐行為更具主動(dòng)性，而耐心平和的個(gè)性特點(diǎn)也有利于個(gè)體具有更好的自控能力，能夠更為自主地調(diào)控自己的行為和情緒。自我決定理論認(rèn)為，人具有積極的成長和自我調(diào)節(jié)傾向，這種傾向能夠促進(jìn)人格整合和心理健康［30］。忍耐水平高的人更加具備毅力和善于采取策略主動(dòng)應(yīng)對當(dāng)前問題，在面臨壓力時(shí)有較高的可控制感，緩和負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

3.3 結(jié)語 本研究從實(shí)證量化的角度發(fā)現(xiàn)了個(gè)體的忍耐心理與抑郁具有密切的聯(lián)系。通過潛在類別分析技術(shù)發(fā)現(xiàn)了不同忍耐心理類別人群在抑郁表現(xiàn)上的差異。結(jié)果表明忍耐對研究生的心理健康兼具正面和負(fù)面影響，但具體影響結(jié)果要視個(gè)體的心理機(jī)制而定。如果忍耐僅僅是為了應(yīng)付眼前的挫折和沖突而采取的被動(dòng)策略，壓抑內(nèi)心想法和回避問題將會(huì)增加研究生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。相反，忍耐心理也能作為一種積極的心理素質(zhì)，如果個(gè)體基于長遠(yuǎn)利益而主動(dòng)地調(diào)控自身情緒、態(tài)度和行為，忍耐則能夠降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)院校心理健康教育中應(yīng)關(guān)注忍耐心理對研究生的影響，理解其真實(shí)內(nèi)涵，培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)研究生心理健康發(fā)展的忍耐素質(zhì)。本研究為橫斷面研究，因此無法確定醫(yī)學(xué)研究生忍耐心理與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)方向。被試樣本來僅來源于1 所醫(yī)科大學(xué)，研究結(jié)果能否推及至其他人群有待驗(yàn)證。此外，本研究中使用的變量均采用自我報(bào)告的方法，這可能會(huì)降低結(jié)果的可靠性。未來研究可以增加干預(yù)實(shí)驗(yàn)或縱向追蹤來檢驗(yàn)忍耐心理對抑郁癥狀的影響，以提出更有針對性的心理健康預(yù)防與干預(yù)策略。