護理本科生靈性照護認知與靈性健康和共情能力現狀及其相關性分析*

汪張毅，趙浩梅，王朝，李雪純，王月，張亞軍，龐曉麗

（1 天津中醫藥大學研究生院，天津，301617；2 河北中醫學院研究生院，河北石家莊，050000；3 天津中醫藥大學第二附屬醫院手術室，天津，300250；4 天津中醫藥大學護理學院，天津，301617）

靈性照護是指護理人員在護理過程中對患者的靈性困擾及需求進行識別和評估后，根據個體特性，通過陪伴、傾聽、尊重等方式，讓患者的生理、心理和靈性到達安適的護理活動或方式［1］。目前，多數患者在整個病程期間身心嚴重受損，出現負性情緒和靈性困擾，存在較高的靈性照護需求但往往未能得到有效滿足，以癌癥［2-3］、慢性心力衰竭［4］等慢病患者居多。靈性照護作為人文關懷能力中的一種，由于其在國內仍是一個較新的概念，其相關研究較為缺乏［5］。研究表明［6-7］，護理人員的靈性健康和共情能力是護理實踐的基礎，與其靈性照護態度和認知水平密切相關。在我國，護理本科生作為新時代護理行業的生力軍和主力軍，提高靈性照護認知和能力，使其靈性照護能力在臨床中更好地實踐應用具有重要意義。而國內對護理本科生靈性照護認知的研究相對缺乏［5］，因此本研究旨在探索護理本科生靈性照護認知現狀及其與靈性健康和共情能力相關性，為構建提高護生靈性照護教育干預方案提供參考和方向。現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，于2020年11月至2021年3月抽取天津市4 所高校的大一、大二、大三和大四護理本科生共1 048 名。納入標準：①全日制護理本科生；②知情并同意參與本研究者。排除標準：①專升本護生；②成人自考本科護生；③休學或降級的護生。根據統計學變量分析中Kendall［8］樣本估計法，取變量數的5～10 倍。本研究中文版靈性照護認知量表條目數為34，考慮到10%的錯填、漏填等無效問卷，則樣本量至少為188 名。本研究分別選擇大一、大二、大三和大四護理本科生各334 名、220 名、246 名和248 名，符合樣本量需求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究人員查閱相關文獻［5，9］自行設計，主要包括性別、年級、家庭所在地、宗教信仰、家庭人均月收入、擔任班干部經歷、參加社團或學生會經歷、見習或實習經歷、參加教育培訓或講座經歷等內容。

1.2.2 中文版靈性照護認知量表（The Chinese version of the spiritual care-giving scale，C-SCGS） 量表由TIEW 等［10］于2012年編制，2019年HU 等［11］進行漢化，用于測量護生和護士的靈性照護認知水平，包含靈性照護特點（13 個條目）、靈性與靈性照護定義（8 個條目）、靈性認知（5 個條目）、靈性與靈性照護價值（8 個條目）4 個維度，共34 個條目。采用Likert 6 級評分法，1～6 分代表從 “非常不同意”到“非常同意”，總分34～204 分，得分越高表示靈性照護認知越高。該量表具有良好的信效度，各維度Cronbach’s α 系數為0.836～0.941。本研究中量表總的Cronbach’s α 系數為0.880。

1.2.3 靈性健康簡化量表（The spiritual health scale short form，SHS-SF） SHS-SF［12］包括與人締結（4 個條目）、活出意義（6 個條目）、超越逆境（6 個條目）、宗教寄托（4 個條目）及明己心性（4 個條目）5 個維度，共24 個條目。采用Likert5 級評分法，從1 分“非常不同意”到5 分“非常同意”，總分24～120 分，得分越高表示護生靈性健康水平越好。該量表總的Cronbach’s α 系數為0.93，各維度Cronbach’s α 系數為0.88～0.90。本研究中量表總的Cronbach’s α 系數為0.897。

1.2.4 杰弗遜護生共情量表（The Jefferson Scale of physician empathy-nursing student，JSPE-NS） 量表由我國學者邱志軍等［13］于2010年編譯，用于測量護生的共情能力，由觀點采擇（10 個條目）、情感護理（8 個條目）和換位思考（2 個條目）3 個維度組成，共20 個條目，10 個反向計分條目。采用Likert7 級計分，1～7 分表示從“非常不贊同”到”非常贊同”，總分20～140 分，得分越高表示護生共情能力就越高。該量表總的Cronbach’s α 系數為0.836。本研究中量表總的Cronbach’s α 系數為0.822。

1.3 調查方法

研究者取得被調查者所在的護理學院同意后，采用問卷星網絡平臺對大一、大二、大三和大四護理本科生發放問卷，使用統一指導語解釋調查目的、意義及填寫方式，要求其匿名獨立填寫。所有題目均為必答題，填寫不完整則無法提交；剔除填寫時間＜1min 的問卷、被調查者的個人信息明顯不一致的問卷、前后回答矛盾的問卷。本次調查共回收問卷1057 份，其中有效問卷1048 份，有效率為99.15%，其中大一、大二、大三和大四護理本科生各回收有效問卷為334 份、220 份、246 份和248 份。

1.4 統計學方法

雙人錄入數據并核對，運用SPSS 21.0 軟件進行數據的統計和分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比表示；兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。采用Pearson 相關分析探索靈性照護認知與靈性健康及共情能力之間的相關性。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理本科生一般資料及其C-SCGS 總分比較

護理本科生一般資料及其C-SCGS 總分比較見表1。從表1可見，不同年級、家庭所在地及參加教育培訓或講座經歷的護理本科生C-SCGS 總分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 護理本科生一般資料及其靈性照護認知總分比較（n=1048；n/%；分，±S）

表1 護理本科生一般資料及其靈性照護認知總分比較（n=1048；n/%；分，±S）

項目n 靈性照護認知總分統計量P性別男女224（21.37）824（78.63）170.21±27.70 167.88±23.61 t=0.894 0.372年級大一大二大三大四宗教信仰334（31.87）220（20.99）246（23.47）248（23.67）175.87±23.42 165.10±23.31 162.42±22.02 167.10±27.06 F=8.747＜0.001有無24（2.29）1024（97.71）172.50±29.04 168.28±24.44 t=0.589 0.556家庭所在地城市/城鎮農村家庭人均月收入（元）＜1000 1000～1999 2000～2999 3000～4999≥5000獨生子女468（44.66）580（55.34）171.70±22.37 165.69±25.87 t=2.806 0.005 150（14.31）226（21.56）254（24.24）230（21.95）188（17.94）166.88±28.38 169.03±19.86 168.80±23.70 169.76±24.87 166.53±27.20 F=0.321 0.864是否298（28.44）750（71.56）168.97±21.82 168.13±25.55 t=0.359 0.720擔任班干部經歷是否702（66.98）346（33.02）169.10±24.29 166.91±25.01 t=0.958 0.338參加社團或學生會經歷是否878（83.78）170（16.22）168.48±24.97 167.85±22.25 t=0.217 0.829見習或實習經歷是否476（45.42）572（54.58）168.00±25.04 168.69±24.14 t=-0.323 0.747參加教育培訓或講座經歷是否920（87.79）128（12.21）169.96±22.37 164.07±29.27 t=2.167 0.031

2.2 護理本科生靈性照護認知、靈性健康及共情能力得分情況

護理本科生C-SCGS 總分為（168.46±24.28）分，各維度均分由高到低依次為靈性認知、靈性照護特點、靈性與靈性照護價值和靈性與靈性照護定義。SHS-SF 總分為（94.99±12.82）分，各維度均分由高到低依次為活出意義、與人締結、超越逆境、明已心性和宗教寄托。JSPE-NS 總分為（98.25±18.30）分，各維度均分由高到低依次為換位思考、觀點采擇和情感護理。其得分情況見表2。

表2 護理本科生靈性照護認知、靈性健康及共情能力的得分情況（n=1048；分，±S）

表2 護理本科生靈性照護認知、靈性健康及共情能力的得分情況（n=1048；分，±S）

量表項目條目數得分條目均分排序靈性照護認知量表34 5 13 8 8 168.46±24.28 25.46±3.88 65.46±10.41 39.49±6.16 4.94±0.71 5.09±0.78 5.04±0.80 4.93±0.77總分靈性認知靈性照護特點靈性與靈性照護價值靈性與靈性照護定義總分活出意義與人締結超越逆境明己心性宗教寄托總分換位思考觀點采擇情感護理37.96±6.59 4.75±0.82靈性健康量表24 6 4 6 4 4共情能力量表20 2 10 8 94.99±12.82 25.70±3.88 17.05±2.80 24.95±4.07 16.53±2.77 10.77±4.85 98.25±18.30 11.94±1.89 49.91±9.58 36.40±9.13 3.96±0.53 4.28±0.65 4.26±0.70 4.16±0.68 4.13±0.69 2.69±1.21 4.91±0.92 5.97±0.95 4.99±0.96 4.55±1.14 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3

2.3 護理本科生靈性照護認知與靈性健康及共情能力的相關性分析

護理本科生靈性照護認知與靈性健康及共情能力的相關性分析見表3。從表3可見，護理本科生靈性照護認知總分與靈性健康總分呈正相關（r=0.601，P＜0.05），與共情能力總分呈正相關（r=0.468，P＜0.05）。

表3 護理本科生靈性照護認知與靈性健康及共情能力的相關性分析（n=1048；r）

3 討論

3.1 護理本科生靈性照護認知處于中等偏上水平

靈性照護作為人文關懷能力中的一種，是指護士通過對患者所表達的靈性需求進行有目的的監測和富有同情心的回應，旨在幫助個體找尋意義、關聯和平靜［14］。本調查結果顯示。護理本科生靈性照護認知總分為（168.46±24.28）分，整體處于中等偏上水平。結果與HU 等［11］的研究結果相似，但低于史巖等［15］針對腫瘤科護士的調查結果，這可能與腫瘤患者往往有較高靈性照護需求以及腫瘤科護士擁有較多的臨床靈性照護經歷有關。另外，研究顯示［1］，護生對靈性和靈性照護持不同觀點，大多數護生持存在主義的理解，認為靈性是人固有的東西，但是并不能清晰認識到靈性和倫理之間的本質聯系，這些因素限制了護生靈性照護認知水平的提升。各維度得分中，“靈性與靈性照護定義”最低，原因可能與“靈性”和“靈性照護”是一個抽象概念，目前國內護理本科生靈性照護教育尚處于發展階段，相關體系與機制尚不健全，教學內容和課程設置尚無統一標準，護生缺少靈性照護相關知識系統的學習和臨床實踐，導致護理本科生對其本質內涵和實踐意義的理解有差異有關［15］。本研究顯示，不同年級、家庭所在地及參加教育培訓或講座經歷的護理本科生C-SCGS 總分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。家庭所在地為城市或城鎮的護生靈性照護認知較高，可能是城市或城鎮的護生享受到的教育資源更為豐富，能接觸到更多相關方面的知識有關，其靈性照護啟蒙教育相對較好，使得其看待相關問題更理性、客觀、全面，在靈性照護實踐中對患者的靈性照護需求有更強的感知；大一的護理本科生其靈性照護認知較高，這可能是因為本調查時間2000年及以后出生的護生基本上就讀于大一，由于剛處于大學初始階段，相比于其他年級的的護生，他們擁有較多的實踐活動、志愿服務的資源、精力和經歷，他們往往以一種積極主動的心態去參加一些靈性照護講座、培訓、志愿活動等，在此過程中學習了更多的靈性照護知識，接觸了更多的患者，從而內心產生共鳴和共情，在實踐中體會到靈性照護的本質和內涵［16］；通過參加教育培訓或講座的護生能更了解靈性照護知識，提高自己靈性照護認知和能力，以便今后能高效地去適應臨床靈性照護實踐，為患者提供優質的靈性照護，另外，有54.58%的護理本科生沒有靈性照護見習或實習經歷，這也從側面反映出我國護理本科生靈性照護教育需求較高。因此，提示高校護理教育者，要根據學生個體化差異特點（如年級、生源地等）因材施教，由點到面地開展靈性照護教育，對于靈性照護認知較低的護生，首先應從靈性的本質和內涵等進行解析，通過高質量的培訓、講座和座談會等讓其逐步了解靈性照護，再逐步過渡到與靈性照護實踐相結合；而對于靈性照護認知較高的護生，充分發揮其現有優勢，以其自身靈性基礎為主體，由傳統的經驗式、講述式教學模式過渡到以護生問題為主導的教學模式，并結合我國儒家的“仁”、道教的“道”、佛教的“慈”和“善”等文化特點，將中國傳統的哲學、宗教、中醫等思想融入到靈性照護教育教學和臨床實踐中去，進一步提高其靈性照護認知水平［17］。

3.2 護理本科生靈性照護認知與靈性健康和共情能力相關性分析

3.2.1 護生靈性健康越好其靈性照護認知越高 靈性健康是解決患者現存或潛在的靈性問題是整體護理的重要內容［18］。護生靈性健康是今后護理實踐的基石［19］。本研究表明，護生靈性健康總分與人締結、活出意義、超越逆境、宗教寄托及明己心性維度得分與護理本科生靈性照護認知呈正相關（P＜0.05），即靈性健康越好，其靈性照護認知就越高。靈性健康水平高的護理本科生，往往擁有較強護患溝通能力與和諧的護患關系，更傾向于站在患者的角度思考問題，更容易從靈性和靈性照護的角度理解并接受患者的觀點、情緒和行為，同時能通過與患者內心締結，積極尋求與患者的和諧關系及有利資源來應對自身的認知情感與生活狀況，實現真正的靈性健康和自我和諧，從而提高其自身靈性照護認知水平［7］。護生為患者提供優質靈性照護的先決條件是具備高水平的靈性健康水平，只有熟悉靈性照護的本質和內涵，才能最大程度地滿足患者靈性照護需求［17］。可通過多種方式提高護理本科生靈性健康來提高其靈性照護認知，如積極搭建“校-院”合作平臺，邀請具有豐富人文關懷經驗的臨床老師定期開展人文關懷健康專題講座、座談會等；在臨床實踐過程中給予實習、見習護生更多鼓勵，創造一個愛與包容、傾聽、陪伴及同理的人文關懷實踐氛圍，積極引導其在臨床實踐中有意識地滲入人文照護，使其認識到靈性照護的意義和重要性，主動去提升自身的靈性健康和靈性照護認知。

3.2.2 護生共情能力越好其靈性照護認知越高 共情是一種理解患者現狀或觀點，并采用有效的方式表達理解、傳遞關愛、采取減輕患者痛苦行動的能力［13］。提高護生共情能力可使其真正地理解患者并積極地改善護患關系。本研究結果顯示，共情能力總分與觀點采擇、情感護理和換位思考維度得分與護生靈性照護認知呈正相關（P＜0.05），即護理本科生共情能力越高，其靈性照護認知就越高。共情能力高的護生往往具有較強的換位思考能力和憐憫關懷心理，在護理實踐中能正確理解患者的語言和非語言行為，并站在患者的角度準確感知并理解其內心體驗，感知其焦慮、抑郁、恐懼等情緒變化和靈性照護需求，進而促使護理本科生在臨床實踐中更好地為患者提供優質、舒適的靈性照護服務［9］，同時靈性照護認知高的護理本科生更注重臨床實踐能力的培養，通過靈性照護實踐夯實自己的靈性照護理論水平，提高自己的靈性照顧能力，并反饋到靈性照護實踐中去，向患者表達在此過程中產生的自我真情實感，從而與患者實現內心的共鳴與共情，增強靈性敏感性和應對能力。因此，需注重護生靈性照護理論與臨床實踐的結合，如讓護生多進醫院、多下病房、多“觸”患者，充分將靈性照護理論知識運用于靈性照護實踐，在實踐中感知并理解患者的情緒、需求、行為變化等；堅持顯隱融通，注重將護理專業情感教育隱形模塊融入靈性照護教育顯性模塊全過程中，如靈性溝通等，從而在實踐中更好地與患者實現內心共鳴與共情，實現共情能力和靈性照護認知由量性到質性的提高［20］。

4 結論

本研究結果表明，護理本科生靈性照護認知處于中等偏上水平。護生靈性健康越好及共情能力越好其靈性照護認知就越高。健全護理本科生靈性照護教育體系，通過開設靈性照護相關課程、講座或培訓，加強靈性照護臨床實踐，提高其靈性健康水平和共情能力，進而提升其靈性照護認知水平和能力。本研究調查對象僅為天津市4 所高校護理本科生，缺乏一定的代表性；問卷僅通過問卷星線上收集，導致實際問卷填寫效果和質量有一定的偏差。今后將進行多中心的合作，采用線上線下相結合進行調查，嚴格控制問卷質量。