兩種不同中頻物理治療儀在肺部微創術后患者中的應用效果比較*

陳瑩，周偉凌，李潤，黃丹霞，梁美認，郭文巍，陳潔雅，李秀花，阮亮，石海霞

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東廣州，510120）

目前，肺癌的發病率和死亡率依然居惡性腫瘤首位［1］。在我國肺癌發病率在男性居第1 位，在女性居第2 位，肺癌死亡率為45.87/10 萬，死亡共計63.1萬例［2］。隨著社會經濟水平的不斷提髙，人們健康意識的不斷增強，低劑量螺旋CT 被用于越來越多的高危人群肺癌篩查，肺小結節發現概率也隨之增加［3］。單孔胸腔鏡肺部小結節切除術能最大限度實現肺部小結節的診斷并達到早期根治微小肺癌的治療效果［4］。但手術的有創操作、術中的被動體位，仍然會對患者的肩部肌肉及關節造成損傷，從而引起疼痛的發生和舒適感的降低。而疼痛、肢體活動功能以及活動能力的降低是導致術后并發癥增加和住院時間延長的重要因素［5-6］。因此，減輕患者術后相關部位疼痛可加速患者的術后康復。中頻治療是治療疼痛和其他疾病的一種物理療法，該療法已被證實對術后康復和疼痛等方面具有積極的改善作用［7-8］。但是傳統的中頻物理治療儀體積較大，電極連線多，需要專人操作機器且移動受限，不僅給患者術后的治療帶來了較大困擾，而且增加護理人員物品準備時間，增加護理人力。本研究設計一種便攜式中頻物理治療儀（ZL 2019 2 1013909.5）應用于臨床并取得較好的效果，但是兩種物理治療儀對疼痛緩解和護理人力成本尚缺乏對比。因此，本研究比較兩種不同物理治療儀在緩解患者疼痛和護理人力成本等方面的差異，以期為臨床操作提供更多的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選擇2020年1月至2021年5月在本院住院行無管單孔胸腔鏡手術的100 例肺部小結節患者。納入標準：①經影像學診斷為肺部小結節［9］，并在本院行無管單孔胸腔鏡手術患者；②年齡18 周歲及以上；③知曉自身病情并愿意配合研究。排除標準：①合并肝腎功能不全、神經肌肉疾病、腦血管意外等疾??；②存在認知功能障礙或者精神心理疾?。虎畚春炇鹬橥鈺?。根據前期調查結果，VATS 術后患者中度疼痛的發生率約為35%，經物理治療的患者中度疼痛的發生率約為10%，采用PASS 軟件計算，其中α 取0.05，β 取0.1，最少需要84 例，同時考慮10%的失訪率，最終確定樣本為92例，每組各46 例。按照入院先后次序編號，采用隨機數字表法，將100 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50 例，實施中觀察組有3 例由于病情變化轉科而脫落，實際納入47 例；對照組有2 例由于個人原因退出，2 人由于病情變化轉科而脫落，實際納入46 例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，結果見表1。納入患者均被告知參與本研究的相關潛在風險，并在進入試驗之前獲得了患者的書面知情同意。參與者可以在研究期間的任何時間提出撤回同意。本研究方案已通過醫院倫理委員會審查，編號：20190418。

表1 患者一般資料兩組間的比較 (n/%，±S)

表1 患者一般資料兩組間的比較 (n/%，±S)

注：視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。

對照組（n=46）t/χ2P項目觀察組（n=47）年齡(歲)性別47.91±8.62 49.22±9.71-0.6580.512女男20（42.55）27（57.45）20（43.48）26（56.52）0.001 0.974文化程度初中及以下高中或中專大專及以上婚姻情況未婚已婚麻醉類型自主呼吸麻醉靜脈麻醉及全麻手術時間（min）VAS 得分［10］4（8.51）14（29.79）29（61.70）4（8.70）11（23.91）31（67.39）0.5260.769 2（4.26）45（95.74）5（10.87）41（89.13）1.537 0.215 36（76.60）11（23.40）67.3±20.4 3.73±1.31 35（76.09）11（23.91）70.0±20.1 3.62±1.42 0.273 0.873 0.515 0.802-0.654 0.252

1.2 方法

兩組患者術前采用圖片健康教育方式，向患者講解手術方式及術后康復的內容及注意事項；提供氣球或者呼吸功能訓練器指導患者進行呼吸功能鍛煉；術前4～6h 禁食。術后待患者生命體征平穩無胃腸道癥狀時給予少量溫開水，盡早過渡到普食；患者神志清醒，生命體征平穩給予半臥位，術后4～6h 患者無禁忌癥即給予坐起，進行呼吸功能鍛煉及下床活動。采用VAS［10］對患者疼痛程度進行評定，根據評定結果采用三階梯止痛療法，即當患者疼痛程度輕度時，給予非阿片類制劑；疼痛持續或加重，用外周性鎮痛藥及弱阿片類藥物；疼痛加劇或持續不緩解，則用強阿片類止痛劑治療［11］，控制疼痛評分控制在2 分以下，提高患者的舒適度，保證患者得到充分的休息。兩組患者在常規疼痛管理基礎上，觀察組應用本研究團隊設計的便攜式中頻治療儀（型號SMV-MFE-W02型）進行康復理療，對照組應用傳統中頻治療儀（型號YK-2000B）進行康復理療，具體方法如下。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 便攜式中頻物理治療儀的設計 便攜式中頻物理治療儀包括治療貼、中頻電流發生器、中頻治療系統終端APP 和操作面板。便攜式中頻治療儀示意圖見圖1。①治療貼采用柔軟的聚酯薄膜作為材料，內部為柔性電路構成的網狀電路，底部為包含治療藥物的水凝膠，背部為連接中頻電流發生器的電極接口。②中頻電流發生器包含充電池、信號發生器、放大器、中頻電信號物理調節鍵和無線信息接收器。充電池選用鋰電池，信號發生器可產生頻率范圍為1KHz～100KHz 的電流波形，通過調節鍵進行調節可以獲得患者需求的頻率，無線信息接收器可以接收相關治療命令和反饋治療情況。③操作面板簡單，同時可通過藍牙連接手機APP 選擇適合的治療模式，方便患者自行操作。④治療系統終端APP 包括云端服務器和醫生終端，在醫生終端操作可以輸入的指令來控制中頻電流發生器的治療模式，云端服務器用于接收并存儲反饋的歷史使用數據。

圖1 便攜式中頻治療儀結構圖

1.2.1.2 使用方法 ①向患者解釋治療儀用法；②操作者洗手；③長按治療儀面板上的電源鍵開機，然后在（患者手機上）打開手機便攜式治療儀APP，并將手機藍牙開啟，使治療儀和便攜式治療儀手機APP 通過藍牙連接，此時可通過手機APP 上的按鍵對治療儀進行調節；④使用酒精棉片清潔皮膚，以貼片大小為宜，注意避開皮損、傷口等地方，治療貼兩片貼在治療區域，一貼放術側T4-T6 棘突旁；另一貼放術側T4-T6 腋后傷口附近，確保完整接觸，防止使用過程中松開或者翹起；⑤治療結束后，取下電極片，并將治療儀和電極片妥善放置，詢問患者的感受及疼痛程度。每天2 次，20 min／次，從術后4～6h開始實施直至患者出院結束。

1.2.2 對照組 傳統中頻治療儀包括治療儀主機正面及背面、電極片導線和電極片，治療儀結構圖見圖2。使用方法：①向患者解釋治療儀用法；②操作者洗手；③將4 個電極片和主機導線分別連接，然后將4個電極片分別貼于治療部位，確保完整接觸，防止使用過程中松開或者翹起，連接時注意區分對應通道:B 型（A1、A2、B1、B2），A1 和A2 通道對應一個治療部位，B1 和B2 通道對應一個治療部位；④按治療儀后側的電源鍵開機，調節輸出強度，指導患者在治療過程中，勿自行操作治療儀，勿撕扯電極片；⑤治療結束后，儀器自動切斷電流，取下電極片，將治療儀和電極片妥善放置，詢問患者感受及疼痛程度。每天2次，20min/次，從患者術后4～6h 開始實施直至出院。

圖2 傳統中頻治療儀示意圖

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 在術后當天（干預前）及術后第3 天（干預后），由責任護士采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［10］評估兩組患者的疼痛程度。VAS方法：將一條粗直線，等分成10 份，左端為“無痛”，右端為“最劇烈的疼痛”，患者依據自身感受的疼痛程度對直線進行標記為0～10 分，其中無痛為0 分；輕微疼痛，可忍受為1～3 分；中度疼痛，可忍受為4～6 分；劇痛為7～10 分。分數越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.3.2 物品準備時間 由責任護士對兩組患者治療儀操作準備時間進行測量。治療儀操作準備過程包括解釋、洗手、機器準備、連接電極線及操作方法的介紹。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 24.0 進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用頻數及構成比描述，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者疼痛得分組內比較

干預前后兩組患者疼痛得分組內比較見表2。從表2可見，干預前后兩組患者疼痛得分組內比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表2 干預前后兩組患者疼痛得分組內比較（分，±S）

表2 干預前后兩組患者疼痛得分組內比較（分，±S）

組別n觀察組47時間干預前干預后t P對照組46干預前干預后t P疼痛得分3.73±1.31 1.44±0.72 6.393＜0.001 3.62±1.42 1.78±0.86 6.251＜0.001

2.2 干預后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較

干預后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較見表3。從表3可見，干預后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較，差異無統計意義（均P>0.05）。

表3 干預后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較（分，±S；n）

表3 干預后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較（分，±S；n）

疼痛程度組別n疼痛得分無痛輕微中度觀察組47對照組46 t/Z P 1.44±1.32 1.78±0.86-1.464 0.147 6 5 41 40 0.249 0.844 0 1

2.3 兩種治療儀操作物品準備時間比較

便攜式治療儀操作物品準備時間（27.86±0.17）min，傳統中頻治療儀操作物品準備時間（31.26±0.58）min，差異有統計學意義（t=-12.412，P=0.025）。

3 討論

3.1 兩種中頻物理治療儀在緩解患者術后疼痛中的效果分析

手術切口以及術中胸腔鏡鏡頭和器械對局部組織的刺激壓迫是造成患者術后發生疼痛的主要原因，雖然單孔胸腔鏡造成的損傷相對較小，但其致痛因素依舊存在，故而患者在術后較長時間內仍會遭受疼痛的困擾［12］。本研究結果顯示，兩組患者在術后當天的疼痛得分為3 分與李彩偉等［13］和張展飛等［14］的研究結果相似?；颊咭驗樾g后疼痛而不敢咳嗽、排痰，容易引起呼吸道分泌物的潴留、通氣功能的下降，嚴重者可造成肺炎、肺不張等并發癥。減輕術后疼痛可減輕機體的應激反應，有利于減少術后并發癥的發生。相關研究結果顯示［15-16］，通過進行局部電刺激的物理治療方法可有效促進傷口的恢復和減少疼痛的不良影響。目前，采用傳統的中頻物理治療儀體積較大且移動受限，便攜性較差。為此，本研究設計一種便攜式中頻物理治療儀（ZL 2019 2 1013909.5），并將兩種中頻物理治療儀應用于臨床實踐，比較兩種不同的物理治療儀在緩解患者術后疼痛的效果，結果顯示，兩組患者疼痛得分及疼痛程度比較，差異無統計意義（P>0.05）。結果說明，應用便攜式中頻物理治療儀與傳統的中頻物理治療儀對行管單孔胸腔鏡術后患者進行治療，均可緩解肺部小結節患者術后疼痛程度。究其原因如下，中頻治療通過進行局部電刺激，一方面可以增強局部組織的通透性、促進血液循環和細胞代謝，從而改善微循環和稀釋疼痛因子［15］；另一方面，中頻治療儀所產生的電流可以興奮局部神經粗纖維和抑制細小疼痛傳導神經，從而達到止痛的作用［16］。同時，中頻刺激還能促進嗎啡樣物質的分泌和轉移注意力，以提升個體對疼痛的耐受力和疼痛閾值［17］，減輕患者的術后疼痛程度。此外，這種治療方式可以通過對手術所牽涉的靶神經及肌肉進行局部電刺激，起到興奮肌肉組織、舒緩肌肉緊張的作用，從而有效促進傷口的恢復和降低疼痛的程度［15-16］。

3.2 使用便攜式中頻物理治療儀可節約操作準備時間

傳統中頻治療儀體積龐大、電極連線多，且移動受限，不僅給患者術后的治療帶來了較大困擾，而且增加護理人員物品準備時間，增加護理人力。本團隊結合無線電信號傳播技術研制了一種便攜式中頻治療儀，其具有如下優點，①外觀小巧，優化電路后的設備重量較輕且便于充電和攜帶；②中頻治療儀與電極貼片通過扣子連接的方式形成一體，能有效避免電極線牽拉；③操作面板簡單，同時可通過藍牙連接手機APP 選擇適合的治療模式，方便患者自行操作，縮短了護理人員在機器準備、連接電極線及操作方法介紹的時間。本結果顯示，觀察組治療儀操作準備時間低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（t=-12.412，P=0.025）。

4 結論

綜上，便攜式中頻治療儀與傳統中頻物理治療儀的臨床治療效果相似，能緩解肺部小結節手術患者的術后疼痛，但使用便攜式中頻治療儀可節約操作準備時間，從而降低護理人力成本。本研究仍存在一定的局限性，如住院干預和觀察期限相對較短，納入的樣本量相對較少，且為單中心研究，后續將開展多中心、大樣本及更長時間的干預研究，以進一步驗證該療法的臨床效果。