皮下心形美容縫合對剖宮產產婦切口愈合的影響

陳海青

江西省上饒市橫峰縣人民醫院婦產科 （江西 橫峰 334300）

剖宮產作為臨床產科常用術式，主要用于解決產婦難產、妊娠風險高危警示等問題，為安全分娩提供保障。因其屬于外科手術，術后切口瘢痕問題無法避免，以往臨床常選擇1-0慕絲線褥式縫合腹部切口皮膚及皮下組織，部分產婦術后會出現一系列不適癥狀，如排異反應、切口疼痛、切口肉芽瘢痕增生等，導致腹部皮膚外觀發生極大的改變，降低美觀度的同時影響產婦身心健康[1-2]。隨著婦產外科技術的不斷發展，對于剖宮產產婦腹部切口縫合技術問題，臨床提出采取皮下心形美容縫合技術來優化剖宮產術式，其縫合線高度始終低于真皮乳頭中層，可規避傳統縫合技術造成的真皮、脂肪層空腔、脂肪液化等操作弊端[3-4]。此外，該縫合技術可減輕縫合張力，提高術中止血效果和減少針數，繼而縮短操作時間，且可減輕對皮下結締組織造成的機械刺激，降低手術應激反應，切口愈合美觀[5]?；诖?，本研究探討皮下心形美容縫合對剖宮產產婦切口愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于我院行剖宮產的100例產婦為研究對象，根據腹壁切口縫合方法的不同將其分為兩組，各50例。試驗組年齡24～35歲，平均（28.59±1.79）歲；孕周38～41周，平均（39.23±0.26）周；體質量57～79 kg，平均（66.33±5.26）kg。對照組年齡23～33歲，平均（28.02±1.14）歲；孕周38～40周，平均（39.18±0.13）周；體質量59～80 kg，平均（65.83±5.09）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：均符合剖宮產手術指征；為足月妊娠分娩，且單胎頭位；孕期資料完整，可配合臨床完成術后7、30、60 d 的隨訪；對研究內容知情且同意。排除標準：合并妊娠高血壓、糖尿病；存在免疫功能障礙或凝血功能障礙；為瘢痕體質；患有精神疾??；術中及產后出現危重癥。

1.2 方法

所有產婦均行剖宮產分娩，采用腹部橫切口，經常規剖宮產徑路將胎兒剖出母體。

對照組采取傳統縫合技術：成功娩出胎兒后，清理產婦子宮，先使用1-0可吸收抗菌薇喬線對子宮層進行連續縫合，對于活動性出血處，需加強縫線，然后使用1-0可吸收抗菌薇喬線對腹膜進行連續縫合，對腹直肌進行間斷縫合，結構恢復正常后，對腹直肌前鞘進行連續縫合，再用1-0慕絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪5針并打結；術后對腹部切口進行壓沙袋處理8 h 左右。

試驗組采取皮下心形美容縫合技術：根據產婦皮下張力差異性科學選擇4-0可吸收抗菌薇喬線，開始縫合時將針尖向上，以A點為進針點開始操作，向真皮下組織走形，從B點進入真皮內，縫線走形呈弓狀弧線，C為走形頂點，之后弧形向下，注意盡量保持C點與對側C1點在同一水平線上，且水平線不超過中層真皮乳頭層，最后從D點（真皮層與皮下的交界處）出針，之后依序（D1-C1-B1-A1）完成側皮緣縫合，此時縫線形態如“心”狀，具體參照圖1，每一針縫合間距控制在1.5～2.0 cm，對合切口；術后對腹部切口進行壓沙袋處理8 h左右。

兩組術后均行常規預防感染、定期換藥等處理。

1.3 觀察指標

（1）時間指標：比較兩組縫合時間及術后切口愈合時間。（2）切口疼痛：術后7、30 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，即使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別對應0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。（3）切口瘢痕：術后60 d，采用觀察者瘢痕評估量表（observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕評估量表（patient scar assessment scale，PSAS）從主客觀角度進行評估，OSAS 包括色素沉著、厚度、表面平整度、柔韌度、表面積5項，PSAS 包括瘙癢程度、疼痛程度、色澤差異、軟硬度、厚薄情況和平整性6項，各項評分均為1～10分，1分表示皮膚正常，10分表示瘢痕狀況極差，評分越低表明切口愈合越好，瘢痕問題較輕。（4）切口并發癥：比較兩組切口滲液、線結反應、硬結等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組時間指標比較

試驗組縫合時間、術后切口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組時間指標比較（±s）

表1 兩組時間指標比較（±s）

組別 例數 縫合時間（min） 術后切口愈合時間（d）試驗組 50 5.45±0.86 8.36±1.30對照組 50 8.35±1.16 11.05±1.64 t 4.05 3.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組切口疼痛情況比較

試驗組術后7、30 d的VAS評分分別為（1.08±0.42）、（0.05±0.02）分，均低于對照組的（1.53±0.69）、（0.23±0.06）分，差異有統計學意義（t=4.23、3.98，P＜0.05）。

2.3 兩組切口瘢痕情況比較

試驗組術后60 d 的OSAS、PSAS 評分分別為（14.88±5.63）、（13.26±3.85）分，均低于對照組的（19.63±6.04）、（17.15±4.03）分，差異有統計學意義（t=5.63、5.52，P＜0.05）。

2.4 兩組切口并發癥發生情況比較

試驗組切口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產術后遠期并發癥，如瘢痕處妊娠、子宮切口愈合不良、子宮憩室、兇險性前置胎盤及胎盤植入等，在臨床上均具有較高的發病率，嚴重影響產婦預后安全和生命質量，因此，臨床關于首次剖宮產的指征要求愈加嚴格。但是，針對部分難產、胎兒窘迫、存在嚴重產科并發癥及合并癥等分娩高危產婦，剖宮產可提高分娩安全性，是降低母嬰死亡風險的有效救治手段[6]。目前，對于剖宮產產婦，子宮切口愈合不良在其產后并發癥統計中位居前三，觀察切口愈合過程，先是滲出體液，隨著時間推移瘢痕形成，肌細胞再生后會使瘢痕組織轉變為肌肉組織，整個過程通常需要2～3個月，期間任何外界干擾因素均會影響切口愈合。此外，臨床研究表明，剖宮產時所用時間、出血量、切口縫合方法、機體對縫線的吸收性、產婦自身機體免疫力、手術時機、手術操作等主客觀因素均會對產后切口愈合造成一定的影響[7]。與此同時，隨著人們生活水平的不斷提升，現代女性對剖宮產術后切口的美觀度提出了更高的要求，臨床應在減少切口愈合不良所致瘢痕增生的同時弱化瘢痕所致不美觀的視覺效果，進而滿足產婦醫療分娩需求。因此，如何有效解決產婦剖宮產術后切口愈合延遲問題和改善瘢痕情況，成了現階段產科亟待解決的醫學問題。

針對產婦剖宮產術后腹壁切口縫合，以往臨床多采取1-0慕絲線間斷縫合皮下組織，通過逐層關閉不同厚度的皮下脂肪層來減少無效腔，通過減輕切口張力來防止切口脂肪液化，技術重點在于確保切口處皮膚完整對合。但是，此操作技術耗時較長，會過度損傷產婦的皮下組織，加重產后瘢痕增生，且產婦自訴產后切口疼痛明顯，不利于生理健康恢復，此外，明顯的瘢痕增生還會影響產婦身心健康[8]。皮下心形美容縫合技術作為現階段臨床推廣的新型技術，是基于傳統埋沒垂直褥式縫合法進行改良，只需縫合皮下脂肪層及組織，因縫合線路平面顯示“桃心”狀，所以以此命名，相較于傳統縫合技術中的分層關閉，該縫合技術操作簡單，手術醫師可輕易掌握，操作所用時間更短，進針次數更少，可減輕機械操作造成的機體應激反應[9]。本研究結果顯示，試驗組縫合時間、術后切口愈合時間均短于對照組，術后7、30 d的VAS評分和術后60 d的OSAS和PSAS評分及切口并發癥發生率均低于對照組，證實了皮下心形美容縫合技術具有較高的應用可行性。心形縫合法使用的是由惰性材料制成的抗菌薇喬線，表面無抗原性，與皮下組織具有良好的相容性，且不會過多刺激肌膚，可減輕切口紅腫情況，縫合2～3個月后通常可被產婦機體自行吸收；此外，利用此類縫線的相容性可有效減輕對纖維結締組織的刺激，降低瘢痕過度增生率，提高切口恢復后的視覺效果。

總結皮下心形美容縫合技術在剖宮產產婦腹壁切口縫合中的應用優勢，具體為：（1）該縫合技術通過皮下縫合操作可避免縫線在真皮層內打結，防止線結對肉芽造成刺激而引發增生，保證切口精準對合，保護創口遠處真皮層不被縫線損傷；（2）縫針在真皮層內走行距離較長，可附著在質地相對堅韌的組織上，既能減輕切口張力，又能保證表皮緊密對合，避免切口瘢痕過度增生，維持切口平整，提高術后瘢痕外觀效果；（3）通過嚴格把握進針深度標準，規范操作，可將真皮和脂肪層之間的腔隙關閉到最小，有利于降低脂肪液化風險[10]。然而，臨床婦產科在應用皮下心形美容縫合技術時，還應注意以下事項：（1）注意修剪脂肪后再進行心形縫合，這是保證產婦切口縫合后能夠達到外翻效果的關鍵步驟，且修剪脂肪不會使脂肪液化，加之緊密閉合真皮層后切斷了細菌入侵路徑，滲液能夠經自體吸收，因此亦不會提高手術感染風險，同時有利于減輕皮下張力，此外，手術醫師可從切皮位置進入來修剪脂肪，縮減按壓等待時間，期間若發生出血，可采取電凝或按壓等措施止血，并注意縫合時行針需保持上寬下窄，適當排開脂肪組織，為提高切口恢復平整度預留足夠的時間和空間，以降低瘢痕增生風險；（2）該技術的操作本質是脂肪修剪聯合深處埋沒線結，但手術醫師需注意運針軌跡，以充分減輕皮下張力；（3）不必追求“酒窩”縫合效果，實際上，此類效果會對產婦預后切口瘢痕的平整性和均勻性造成不利影響，手術醫師重點應以縫合出均勻褶皺為主，如此才能對產婦預后恢復產生良好影響。

綜上所述，皮下心形美容縫合在剖宮產產婦中的應用效果確切，可加快縫合速率，減輕切口疼痛，改善切口瘢痕問題，降低切口并發癥發生率，繼而促使切口盡快愈合。