馬鐙形多功能腿架在婦產科經陰道手術中的應用

甘洪方

福建省浦城縣醫院婦產科 （福建 南平 353400）

婦產科經陰道手術的患者均需要借助腿架擺放截石位，良好的體位不僅利于術者操作，還利于提高患者的滿意度，減少術后并發癥。普通腿架設計簡單，借助其擺放截石位耗時費力，若體位擺放不良，不僅影響患者滿意度，甚至增加術后下肢神經損傷、深靜脈血栓形成等并發癥的發生風險[1]。本研究比較了馬鐙形多功能腿架與普通腿架在婦產科經陰道手術中的應用效果，旨在探討馬鐙形多功能腿架的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在我院婦產科行經陰道手術的82例患者，隨機分為對照組與試驗組，每組41例。對照組年齡30～79歲，平均（46.91±18.23）歲；腹腔鏡陰式聯合下全子宮切除術6例，宮腹腔鏡聯合手術9例，經陰道子宮肌瘤剝除術5例，經陰道全子宮切除術10例，子宮脫垂手術11例。試驗組年齡31～80歲，平均（47.34±19.77）歲；腹腔鏡陰式聯合下全子宮切除術5例，宮腹腔鏡聯合手術10例，經陰道子宮肌瘤剝除術4例，經陰道全子宮切除術11例，子宮脫垂手術11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；所有入選患者均簽署知情同意書，均在麻醉誘導前清醒狀態下擺放截石位[2-3]，均接受全身麻醉。

1.2 擺放方法

對照組使用普通腿架（由固定夾、支撐桿、腿托組成）擺放截石位：術前將手術床調平，將患者轉運到手術床上并使其平臥，臀部直接超出手術床沿5～8 cm，經安全核查后，用固定夾將腿架支撐桿固定在手術床兩側邊軌上，將腿托支撐于患者雙側腘窩及小腿肌肉豐厚處，使小腿呈自然下垂狀態，腿托位置與患者屈髖時大腿的高度相仿，患者足尖、膝部與對側的肩峰在同一條直線上，然后拆卸手術床的尾板，調整患者雙下肢的角度為90°～110°，并以約束帶固定患者小腿，不宜過松或過緊，擺放過程中可通過與患者交流使體位達到最舒適的狀態；待截石位擺放完成后做好患者隱私保護工作，即可開始進行下一步麻醉操作。

試驗組使用馬鐙形多功能腿架（由邊軌固定夾、帶刻度的支撐桿、腳靴和可重復利用的軟腳墊組成[4]）擺放截石位：術前將手術床調平，將患者轉運到手術床上并使其平臥，臀部直接超出手術床沿8～10 cm，將邊軌固定夾安放在患者的髂前上棘附近手術床兩側的邊軌上并旋緊固定，將腿架呈90°插入邊軌固定夾中亦旋緊固定，握住調節手柄將腿架放平并使其位于手術床尾板兩側，患者仰臥屈髖屈膝，松開腳靴手柄，調節腳靴，使腳靴開口處與患者膝部上緣平行，腳靴開口的方向與患者對側的肩峰在同一條直線上，外旋腳靴約20°后鎖緊腳靴手柄，將患者雙腿彎曲放入腳靴并固定護套，使膝關節稍彎曲，角度在170°左右[5]，根據支撐桿上的刻度上下微調腳靴的固定位置，保證患者足底與腳靴底部保持貼合，然后用固定帶固定患者小腿及腳掌，檢查貼合部位壓力，以受容一指為宜，拆卸手術床的尾板，之后握住手柄，調節雙側腿架的高度及外展角度至理想的手術位置[6]，雙腿間的角度一般為90°～110°，擺放過程中可通過與患者交流使體位達到最舒適的狀態，最后安全固定腿架；待截石位擺放完成后做好患者隱私保護工作，即可開始進行下一步麻醉操作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者體位滿意度（參照文獻[7]評價患者體位滿意度，0分為無不適；1分為中度不適，輕微酸痛但可忍受；2分為嚴重不適，酸痛明顯；體位滿意度=無不適例數/總例數×100%）、擺放截石位消耗時間、術后下肢異常發生率，以及術者對兩組腿架的滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者體位滿意度

試驗組患者體位滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體位滿意度比較

2.2 擺放截石位消耗時間

試驗組擺放截石位消耗時間為（4.23±0.47）min，短于對照組的（9.71±0.31）min，差異有統計學意義（t=-62.32，P＜0.05）。

2.3 術后下肢異常發生情況

試驗組術后下肢異常發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后下肢異常發生情況比較[例（%）]

2.4 術者滿意度

術者對試驗組腿架的滿意度為100.00%（41/41），高于對照組的90.24%（37/41），差異有統計學意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

3 討論

臨床對婦產科經陰道手術的截石位擺放要求較高，需要醫護人員共同協作參與。在使用普通腿架擺放截石位時，常存在以下幾點問題。（1）在使用普通腿架時，需反復調整腿架高度及下肢外展角度，且需較大的力氣才能固定，若固定不牢靠，會發生腿架垮塌，從而造成事故。（2）普通腿架支撐時的著力點位于腘窩及小腿處，由于小腿自然下垂，穿行于腘窩內的血管、神經會受到壓迫，加之下肢處于外展及外旋狀態，腓骨小頭貼近腿架，腓總神經在此繞行，因位置表淺，極易因腿架擠壓而發生損傷[8]；患者下肢支撐過久可引發血液回流障礙，也可由于體位擺放不理想，固定位置不當或者約束帶過緊，手術時間過長，以及助手壓迫患者膝關節等，導致雙下肢血管及神經受到壓迫，術中會對患者下肢血流動力學造成影響，術后患者會出現下肢腫脹、酸痛、淤血及麻木等不適癥狀[9]；此外，腘窩及小腿因組織壓迫易形成血栓，導致術后下肢深靜脈血栓形成。（3）在截石位手術過程中不能對普通腿架進行調整，長時間的組織壓迫對患者極其不利。因此，使用合理的腿架擺放適宜體位，對于患者術后恢復十分重要。

馬鐙形多功能腿架的應用具有以下幾點優勢。（1）使用馬鐙形多功能腿架擺放截石位，由單人單獨操作即可輕松完成，不僅簡單方便，而且明顯縮短了擺放截石位所需要的時間。（2）使用馬鐙形多功能腿架擺放截石位，患者臀部可以超出手術床沿達10 cm 左右，方便術中使用拉鉤等手術操作；患者雙腿似站立于腳靴內，小腿肌群、腘窩部組織不會受到壓迫，壓力明顯降低，避免了下肢酸脹、疼痛及麻木等不適癥狀；腳靴設計優勢獨特，如鰭翅狀的開口內襯軟墊可對小腿外側進行有效保護，防止腓總神經受到壓迫而發生損傷，通過合理的腳靴設計及重復利用腳墊對小腿以下完全包裹，保護作用更加明顯；利用支撐桿上的刻度標識可實現精準有效的定位，使體位擺放更加合理；使用調節手柄方便醫護人員操作，手術過程中可以根據術者需要，在保持無菌的狀態下任意調節截石位高度及角度，充分暴露術野，利于手術操作，進而提高術者滿意度；對于部分手術時間較長的患者，在不影響手術的情況下可以降低術中雙腿高度或角度，被動活動下肢，改善小腿靜脈血液回流，降低血管內壓力，使患者在經陰道手術過程中，雙下肢始終處于無負荷的狀態，降低術后下肢深靜脈血栓形成的風險。（3）臨床實踐發現，采用截石位手術結束后將患者的雙下肢突然放平，會對循環血量產生影響，引起血壓下降，在老年患者中尤為明顯，甚至引發不良后果[10]，而使用馬鐙形多功能腿架則可以先降低雙下肢后再放平，安全性明顯升高。本研究結果顯示，試驗組患者體位滿意度高于對照組，擺放截石位消耗時間短于對照組，術后下肢異常發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術者對試驗組腿架的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，馬鐙形多功能腿架在婦產科經陰道手術中的應用效果確切，可提高患者及術者的滿意度，縮短擺放截石位消耗時間，降低術后下肢異常發生風險。