前臂長度測量值偏差對前臂骨密度值的影響

楊雙臣，殷玉玲，秦亞楠，楊鑫，宋國慶，王香玉，邊艷珠（通信作者）

1 河北省人民醫院核醫學科 （河北 石家莊 050051）；2 河北醫科大學第二附屬醫院體檢中心 （河北 石家莊 050051）

骨密度（bone mineral density，BMD）是指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所含的骨量。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。臨床測量BMD 的方法較多，且不同方法在OP 診斷、療效監測以及骨折危險性評估中的作用有所不同。目前，國際上公認的診斷OP 的金標準是雙能X 線吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）[2]。

因前臂測量簡捷快速，易于操作，常作為普查的常用檢查部位，測量不受前臂厚度、局部脂肪沉積等影響，掃描圖像分辨力、準確性及精確性高，且無需軟組織等效物；此外，與其他部位相比，其不受退行性骨關節病的影響[3]。關于前臂BMD 的測定分區，分1/3區、中間（middle，MID）區和超遠端（ultra distal，UD）區（圖1）。臨床需手動測量前臂長度，測得的長度值可參與分區運算。測量方法可采用直接法，即用直尺等工具測量自橈骨點至橈骨莖突點的直線距離[4]。但是，手動測量前臂長度存在一定的偏差，關于測量偏差是否會對前臂BMD 值產生影響，以及偏差值大小對不同區域BMD 值的影響程度，目前尚無相關研究。基于此，本研究探討前臂長度測量值偏差對前臂1 / 3區、MID 區和UD 區BMD 值的影響，現報道如下。

1 資料與方?法

1.1 一般資料

回顧性分析2019—2020年于河北省人民醫院行右前臂BMD測定的100名受檢者的測量資料，其中男55名，女45名；年齡18～97歲，平均（58.54±14.78）歲。根據前臂實際測量值的不同，將100名受檢者分為A組（前臂實際測量值22 cm）和B組（前臂實際測量值23 cm），每組50名。A組男27名，女23名；年齡18～97歲，平均（61.34±15.13）歲。B組男28名，女22名；年齡23～90歲，平均（55.74±14.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 設備

檢測設備為美國Hologic 公司生產的雙能X 線骨密度儀，型號Discovery Wi；質控體模為Hologic DXA Quality Control Phantom，Serial ＃24307（面積53.9 cm2，骨礦物質含量50.3 g，BMD 0.93 g/cm2）；結果分析軟件為Hologic APEX軟件（版本3.3.0.1）。

1.3 方法

啟動雙能X 線骨密度儀，先行體模質控測試，質控通過后測定前臂BMD，即采用管電壓140/100 kV、管電流2.5 mA 的雙能X 線骨密度儀進行掃描，設定掃描寬度為10.7 cm，行間距為0.1 cm，點分辨力為0.04 cm；掃描完成后使用Hologic APEX 軟件對結果進行分析。

對于A、B 組前臂長度測量值，設定偏差值分別為-3、-2、-1、0、1、2、3 cm，前臂長度為實際測量值+偏差值，根據所得前臂長度將A、B 組各分為7個亞組，即A1、A2、A3、A4、A5、A6、A7組，前臂長度分別為19、20、21、22、23、24、25 cm，以及B1、B2、B3、B4、B5、B6、B7組，前臂長度分別為20、21、22、23、24、25、26 cm；將各組前臂長度值錄入Hologic APEX 軟件進行BMD 值分析，比較A4組與A 組內其他亞組以及B4組與B 組內其他亞組前臂1/3區、MID 區和UD 區BMD 值的差異。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS Statistic 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

關于前臂1/3區、MID區的BMD值，A1組＜A2組＜A3組＜A4組＜A5組＜A6組＜A7組，B1組＜B2組＜B3組＜B4組＜B5組＜B6組＜B7組，A4組與A組內其他亞組以及B4組與B組內其他亞組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；關于前臂UD區的BMD值，A4組與A組內其他亞組以及B4組與B 組內其他亞組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 A、B 組各亞組前臂1/3區、MID 區和UD 區的BMD 值比較（g/cm2，±s）

表1 A、B 組各亞組前臂1/3區、MID 區和UD 區的BMD 值比較（g/cm2，±s）

注：a 表示A4 組與A 組內其他亞組比較，t=-19.468～17.734，P＜0.05；B4 組與B 組內其他亞組比較，t=-19.245～27.902，P＜0.05；BMD 為骨密度

組別 人數 1/3 區 MID 區 UD 區A 組 50 A1 組 0.582±0.102a 0.487±0.093a 0.384±0.083 A2 組 0.595±0.104a 0.493±0.095a 0.384±0.084 A3 組 0.606±0.104a 0.501±0.094a 0.385±0.083 A4 組 0.614±0.103 0.508±0.094 0.385±0.083 A5 組 0.622±0.105a 0.514±0.095a 0.385±0.084 A6 組 0.630±0.103a 0.522±0.095a 0.386±0.083 A7 組 0.634±0.102a 0.525±0.095a 0.387±0.085 B 組 50 B1 組 0.681±0.101a 0.576±0.096a 0.475±0.099 B2 組 0.696±0.102a 0.584±0.095a 0.475±0.099 B3 組 0.702±0.108a 0.591±0.096a 0.476±0.099 B4 組 0.715±0.104 0.597±0.097 0.476±0.099 B5 組 0.726±0.105a 0.605±0.097a 0.476±0.099 B6 組 0.734±0.104a 0.612±0.098a 0.476±0.099 B7 組 0.737±0.104a 0.616±0.098a 0.477±0.100

3 討論

BMD 是影響骨強度的重要因素，也是預測OP和（或）其他代謝性骨病患者骨折風險的關鍵指標。DXA 是診斷OP 和對BMD 進行連續評估的金標準[5]。在前臂BMD 測定中，精準的BMD 值是診斷OP 的重要依據。

本研究通過對100名受檢者設置1 cm 偏差梯度，在偏差值為±1、±2、±3 cm 6個偏差水平上對前臂1/3區、MID 區和UD 區BMD 值產生的影響進行了統計分析。在整個前臂BMD 值分析過程中，前臂長度需經人工手動測量并錄入分析軟件，其余處理過程由計算機軟件自動完成，故前臂長度測量值偏差是前臂BMD 值產生差異的主要原因。前臂長度主要參與前臂1/3區、MID 區和UD 區的分區運算，其中，UD 區是前臂的極遠端區域，默認位置是距離感興趣區（region of interest，ROI）端點10～25 mm 的位置，其位置和區間長度不隨前臂長度變化而改變；1/3區是前臂中遠1/3處，默認位置和區間長度隨前臂長度變化而改變；MID 區是1/3區和UD 區之間的區域，默認位置為距離ROI 端點25 mm 至前臂1/3區近端，此區長度隨前臂長度變化而改變。在進行前臂BMD 測定分區時，1/3區和MID 區位置隨前臂長度增加向前臂近端移動，隨前臂長度減小向前臂遠端移動，區間長度隨前臂長度增加而增大，隨前臂長度減小而減??；而UD 區在前臂長度改變時，分區位置和區間長度均未發生改變，故前臂長度測量值偏差對該區分區無影響。本研究結果顯示，關于前臂1/3區、MID 區的BMD值，A1組＜A2組＜A3組＜A4組＜A5組＜A6組＜A7組，B1組＜B2組＜B3組＜B4組＜B5組＜B6組＜B7組，A4組與A 組內其他亞組以及B4組與B 組內其他亞組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；關于前臂UD 區的BMD 值，A4組與A 組內其他亞組以及B4組與B 組內其他亞組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；證實了測量偏差值±1、±2、±3 cm 對前臂1/3區和MID 區的BMD 值有明顯影響，對UD區的BMD 值無影響。UD 區緊鄰橈骨的側板，其BMD 值易受致密皮層骨的影響，因此，前臂BMD值主要參考1/3區和MID 區，尤其1/3區是國際社區發展協會（International Society for Community Development，ISCD）認可的唯一用于臨床診斷的前臂部位[5]。根據WHO 診斷標準，前臂BMD 分級結果參照1/3區的BMD 值進行診斷[6]。

以往研究的重點為前臂BMD 值檢測在臨床疾病診斷中的應用價值[7-10]，而本研究就前臂測量值偏差與BMD 值測定結果之間的關系進行探索研究，最終得出，在測定前臂BMD 時前臂長度測量值偏差會影響前臂BMD 值，其對臨床工作具有一定的指導性。