新生兒重癥監護病房中重癥肺炎多種菌感染相關因素分析

張亞東

摘要：目的：分析重癥肺炎多種菌感染和新生兒重癥監護病房（NICU）之間影響關系。方法：研究以回歸分析法病例選取時間為2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生兒（均為重癥肺炎），觀察不同細菌感染和疾病相關性。結果：非多種菌感染共15株，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素包括：更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫院感染）、羊水污染（II度與III度）、機械通氣以及Apagar（7分以下）。結論：重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素較多，通過明確具體因素后，早期開展有效應對措施，預防或降低多種菌感染概率，保障新生兒生命安全，值得臨床持續推廣并加以采用。

關鍵詞：重癥肺炎;NICU;多種菌感染;獨立危險因素

【中圖分類號】? R722.13+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

危重癥新生兒主要治療場所為新生兒重癥監護病房（NICU），其中以重癥肺炎較為常見。該疾病存在極高致死率，是因為感染病原學十分復雜，增加臨床治療難度，不利于新生兒病情康復[1-2]。鑒于此，本研究分析重癥肺炎多種菌感染和NICU之間影響關系，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究以回歸分析法病例選取時間為2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生兒（均為重癥肺炎），所有新生兒均伴有間歇性呼吸暫停、發熱、肺部聞及濕啰音、呼吸呻吟、呼吸頻率≥70次/min、胸壁吸氣性凹陷、鼻煽、有實變體征或者是咳嗽癥狀。男：女=16：9。25例共分離22株病原菌，其中非多種菌感染及多種菌感染分別為19例、6例。

1.2方法

收集25例新生兒資料，包括更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫院感染）、羊水污染（II度與III度）、機械通氣以及Apagar（7分以下）。細菌培養嚴格按照無菌操作執行病原菌分離培養，以全自動微生物鑒定儀器和相關試劑盒開展菌種鑒定。

1.3統計學方式

應用SPSS.21軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用X2檢驗，差異有統計學意義，（p<0.05）。危險因素以Logistic回歸模型進行分析。

2結果

2.1 分析非多種菌感染及多種菌感染分布

非多種菌感染共15株，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主;多種菌感染共7株，其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主。

2.2 非多種菌感染及多種菌感染單對比

非多種菌感染及多種菌感染單對比，前者偏低，（p<0.05），見表1。

2.3 多因素分析

更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫院感染）、羊水污染（II度與III度）、機械通氣以及Apagar（7分以下）均為重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素，見表2。

3討論

通常重癥肺炎新生兒感染細菌十分復雜、病情進展快、起病急，以多種細菌混合感染為主[3-4]。本研究收治25例新生兒，其中以多種細菌感染偏多。同時，非多種菌感染以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。

重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素包括：更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫院感染）、羊水污染（II度與III度）、機械通氣以及Apagar（7分以下）。多種光譜抗菌綜合使用，對敏感正常菌群造成危害，增加耐藥菌繁殖機會，從而產生多種感染菌;長時間住院會導致醫院感染概率增加，預后差，也別是NICU內存在較多細菌，從而形成多種細菌感染;導致新生兒出現感染核心因素之一便是羊水污染，羊水可對外界存在壓力加以緩解，促使宮腔中環境維持在恒定狀態。若羊水遭受污染，則會導致宮腔環境污染，增加肺炎發生概率[5]。其中感染病原菌的增加與羊水污染嚴重程度之間保持正比關系，所以II度與III度極易出現混合性多種細菌感染;開展機械通氣治療對于新生兒而言，存在一定侵入性，插管時會損傷黏膜，導致防御屏障破壞，增加病原菌繁殖數量，引發呼吸機相關肺炎。并且，在治療過程中會引入大量外界病原菌，借助呼吸管進入肺部，增加多種菌感染形成;當新生兒出現窒息，可借助Apagar評分判定具體嚴重程度，當分值偏低，則表明預后差，增加肺炎發生概率[6]。

總之，為了預防多種菌感染，需要在第一時間將重癥肺炎新生兒獲取樣本送檢，隨后按照新生兒自身生理特征以及最終藥敏試驗結果予以有效且科學抗菌藥物治療。與此同時，對重癥肺炎新生兒具體病情狀況加以評估，隨后判定是否需要開展機械通氣治療，從而預防外界病原菌有機可乘。對于重癥肺炎新生兒伴窒息缺氧或者是重度羊水污染治療過程中，以提升新生兒個人免疫力為主，隨后開展多種治療方案綜合干預，將重癥肺炎新生兒多種菌感染降至最低，提升重癥肺炎新生兒生存率。

參考文獻：

[1]謝朝云， 蒙桂鸞， 熊蕓，等. 新生兒重癥監護病房中重癥肺炎多種菌感染相關因素分析[J]. 臨床兒科雜志， 2020， 38（4）：4.

[2]楊翠瑛， 鐘曉波. 新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎患兒肺部感染的耐藥菌譜及相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（22）：4.

[3]王博， 黑明燕. 新生兒重癥監護病房金黃色葡萄球菌定植，感染及治療現狀[J]. 中國醫刊， 2021， 56（7）：4.

[4]肖菲， 董國慶， 鐘麗華，等. 新生兒重癥監護病房多重耐藥菌感染的特征和危險因素分析[J]. 新醫學， 2021， 52（9）：6.

[5]吳文清， 郭嚴肅， 徐培，等. 品管圈氣道管理小組模式對重癥肺炎患者多重耐藥菌感染預防及預后的影響[J]. 國際護理學雜志， 2021， 40（5）：4.

[6]王惠霞， 賈汝臻， 魏勝全. 影響廣泛耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者預后的危險因素分析[J]. 國際呼吸雜志， 2020， 40（21）：5.