CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中的應(yīng)用

王冬梅 肖婷 張素娟 陳佳佳

摘要：目的：探討CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年1月至11月在本院進行腸造口治療的患者90例為研究對象，分為兩組，采取不同護理措施，對比護理療效。結(jié)果：研究組住院期間造口滲透發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、照顧者更換造口袋規(guī)范率以及DET評分均較對照組偏優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中具備較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：基于單元綜合安全項目;腸造口;周圍皮膚并發(fā)癥;

【中圖分類號】? R751【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

腸造口術(shù)是結(jié)直腸疾病治療中的一種常用手術(shù)治療方式，帶造口生活的患者亦日益增多。腸造口最常見的并發(fā)癥是皮膚問題，約有80%患者曾經(jīng)歷或者正在經(jīng)歷造口周圍皮膚并發(fā)癥的困擾[2]。基于單元綜合安全項目（CUSP）是一項在單元（科室或機構(gòu)）水平上實施的，對患者安全問題進行識別和消除，建立單元內(nèi)安全文化的措施。本研究擬以CUSP為改善工具，規(guī)范腸造口患者造口護理流程及健康教育模式，改善護理療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至11月在本院進行腸造口治療的患者90例為研究對象，根據(jù)納入時間分為研究組和對照組兩組，各45例。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 1月-5月期間符合納入排除標準的患者為對照組，患者住院期間由責任護士完成造口常規(guī)護理及健康教育。

1.2.2研究組 7月-11月期間符合納入排除標準的患者為研究組，干預(yù)方案如下：（1）護理人員知識培訓(xùn)：包括腸造口基礎(chǔ)知識、如何進行造口定位、腸造口護理知識、造口產(chǎn)品更換ARC流程、腸造口常見并發(fā)癥及處理方法等。（2）規(guī)范造口操作：造口專科護士在科室進行標準化造口產(chǎn)品更換操作示教，要求護士練習，完全掌握操作標準，并由造口專科護士進行操作考核，人人達標。（3）統(tǒng)一護理流程：結(jié)合權(quán)威文獻及指南，造口專科護士制定規(guī)范化造口護理流程，對科室成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。（4）術(shù)前造口定位：術(shù)前一天，由主治醫(yī)生和造口專科護士聯(lián)合，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式、個體差異及生活習慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做標記，以供手術(shù)醫(yī)生參考。并讓患者佩戴造口袋，袋內(nèi)裝約100ml水，模擬患者手術(shù)后狀態(tài)，體驗佩戴造口袋的日常活動和睡覺時的感受。（5）術(shù)后動態(tài)評估造口：CUSP小組結(jié)合相關(guān)文獻，制定造口評估表。對責任護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求責任護士在患者每次更換造口產(chǎn)品時動態(tài)評估造口，根據(jù)評估結(jié)果個性化進行護理和指導(dǎo)。（6）全程分段式健康教育：制定造口護理健康教育路徑，包括術(shù)前、術(shù)后、出院三個階段。個性化多種形式結(jié)合進行健康宣教，并及時評估患者及家屬對宣教內(nèi)容掌握程度，對薄弱處重點多次加強宣教。（7）提高照顧者造口護理能力：術(shù)前利用造口模型對患者及照顧者演示造口袋更換護理流程，鼓勵照顧者在模型上進行操作練習并給予指導(dǎo);術(shù)后鼓勵照顧者參與造口袋更換護理，循序漸進讓照顧者自己獨立操作。

1.3觀察指標

（1）患者住院期間造口滲漏的頻率。（2）造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）照顧者更換造口袋規(guī)范率。（4）DET評分：由變色、侵蝕、組織增生3個方面組成，分值為0～15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，組間比較采用配對卡方檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1造口滲漏的頻率

研究組造口滲透發(fā)生率為4.44%（2/45）明顯低于對照組17.78%（8/45）（P<0.05）。

2.2造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況

與對照組相比，研究組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低（P<0.05），見表1。

2.3照顧者更換造口袋規(guī)范率

研究組患者的照顧者更換造口袋規(guī)范率為93.33%（42/45）明顯高于對照組的77.78%（42/45）（P<0.05）。

2.4 DET評分

干預(yù)后，研究組患者的平均DET評分為（4.83±0.69）分明顯低于對照組的（8.15±1.36）分（P<0.05）。

3.討論

CUSP是專門用來為一線醫(yī)務(wù)人員在工作中解決安全問題時提供知識、方法和組織支持的干預(yù)項目。醫(yī)務(wù)人員是維護患者安全不可或缺的角色，CUSP能夠挖掘醫(yī)務(wù)人員的智慧和經(jīng)驗，通過分享經(jīng)歷使他人從中學習，確定事件發(fā)生的根本原因，降低風險，并促進與高級管理人員建立合作關(guān)系，支持員工為提高患者安全和照護質(zhì)量作出努力。在國內(nèi)CUSP起步較晚，應(yīng)用較少。

本研究中，相比對照組，研究組造口滲漏以及造口周圍其他并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯偏低。腸造口滲漏定義為在器具黏合下，糞便或尿液等排泄物從造口周圍滲出到衣物或床上。造口位置不佳、造口類型、肥胖、腸造口病人照顧者的護理能力不足、造口用品選擇不恰當?shù)榷际窃黾幽c造口滲漏的危險因素。術(shù)前定位、開展專業(yè)的健康教育、幫助腸造口照顧者提高護理能力是明顯降低了腸造口滲漏、降低造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸造口患者出院后還需很長時間甚至終生的護理，而造口護理技術(shù)要求較高，患者及其家屬住院期間如果未能完全掌握造口護理技能，以致患者出院后因護理不當而引起造口相關(guān)并發(fā)癥，增加再入院率。本院自行編制的照顧者更換造口袋規(guī)范評估表顯示，研究組患者的照顧者更換造口袋規(guī)范率明顯高于對照組，有利于提升出院后的護理質(zhì)量。DET評分為評估造口周圍皮膚狀況的有效項目，在本研究中，研究組患者的DET評分較對照組顯著偏優(yōu)，說明該組患者造口皮膚狀況更好，皮膚變色、侵蝕、組織增生狀況更輕微。

綜上，CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中具備較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]羨紅濤，張宇，楊洋，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國護理管理，2018，18（6）：4.

[2]何振華，徐敏.腸造口患者延續(xù)護理的需求現(xiàn)狀及研究進展[J].護士進修雜志.2018，20（11）.997-999.