輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡處理1~2cm無積水腎結(jié)石的對比研究

甘美達

摘要：目的：探究輸尿管軟降碎石術(shù)（FURL）與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）對1-2cm無積水腎結(jié)石得到治療效果。方法：研究時間為2020年1月-2021年12月，研究對象為此期間我院收治的直徑為1-2cm無積水腎結(jié)石患者，共計100例。根據(jù)患者入院先后順序，將其平均分為對照組與觀察組，觀察組治療采用FURL方式，對照組治療采用mPCNL方式。比較干預后兩組患者相關情況。結(jié)果：干預后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、外周血Hb濃度下降值均顯著少于對照組，且一期結(jié)石清除率高于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。比較手術(shù)時間、二期結(jié)石清除率，兩組并不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后腎絞痛、腎包膜下血腫發(fā)生率顯著對于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。但兩組患者術(shù)后的發(fā)熱、石街、嚴重血尿發(fā)生率均不存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在治療直徑1-2cm無積水腎結(jié)石病癥時，采用FURL可有效縮短患者住院時間、減少術(shù)中出血量，對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果具有積極意義，具有臨床使用價值。

關鍵詞：無積水腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;微通道經(jīng)皮腎鏡;碎石術(shù)

【中圖分類號】? R692.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

泌尿外科中，腎結(jié)石是比較常見的一種疾病，大多是因患者腎臟內(nèi)晶體物質(zhì)異常聚集而導致的[1]。其中，不伴有腎積水的腎結(jié)石在臨床中的治療一直是比較困難的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來我國腎結(jié)石患者數(shù)量逐漸增長，可能與人們的生活方式與飲食習慣發(fā)生改變有關。臨床中常使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）兩種方式對該疾病進行治療干預，碎石效果都比較理想[2]。但是對于直徑為1-2cm的無積水腎結(jié)石病癥來說，兩種方式的治療效果并未達成統(tǒng)一觀點。本文則主要針對PURL與mPCNL對直徑1-2cm的無積水腎結(jié)石治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間為2020年1月-2021年12月，研究對象為此期間我院收治的直徑1-2cm無積水腎結(jié)石患者，共計100例。將入組患者根據(jù)入院先后順序平均分為對照組與觀察組。對照組50例患者中，男性26例，女性24例，年齡26-68歲，平均年齡（46.62±5.43）歲。觀察組50例患者中，男性27例，女性23例，年齡28-68歲，平均年齡（51.76±5.51）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異較小，不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。患者（家屬）在了解研究內(nèi)容后，簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡18-70歲;（2）單發(fā)腎結(jié)石，直徑1-2cm;（3）腎臟無積水;（4）自愿參加。

排除標準：（2）多發(fā)腎結(jié)石;（2）合并腎積水、腎積膿、嚴重尿路感染;（3）合并輸尿管狹窄、嚴重畸形、腎解剖異常;（4）手術(shù)不耐受;（5）2周內(nèi)未服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物;（6）拒不配合。

1.2方法

觀察組治療采用FURL方式。醫(yī)護人員需在患者全麻后，協(xié)助其平臥，保持膀胱截石位，將F8/9.8輸尿管硬鏡置入，對輸尿管進行擴張，留置0.035英寸（0.9mm）超滑導絲。將輸尿管軟鏡外鞘沿導絲方式，引入輸尿管軟鏡，對腎內(nèi)情況進行探查。使用200μm鈥激光光纖碎石，術(shù)后將F5-6雙J管留置。術(shù)后3d時，對患者進行腹部平掃、B超、CT平掃復查。如果不存在殘石，則不需要進行處理;若有殘石，應進行二期FURL，雙J管可在術(shù)后2-4周時拔除。

對照組治療采用mPCNL方式。醫(yī)護人員需在患者全麻后，協(xié)助其保持截石位，留置F5輸尿管導管，持續(xù)加壓注入生理鹽水，進行人工腎積水制造，然后協(xié)助患者保持俯臥位。對患者目標腎盞的穿刺需在B超引導下進行，逐漸擴張至F16-F22并建立經(jīng)皮腎鏡通道。將F8/9.8輸尿管硬管置入，代替腎鏡，擊碎結(jié)石用鈥激光，留置F5-6雙J管、腎造瘺管，將穿刺口縫合，并對腎造瘺管進行固定。術(shù)后3d對患者進行腹部平片檢查。如果存在殘石，需進行二期治療，若不存在殘石，則可將腎造瘺管拔除。雙J管在手術(shù)后2-4周拔除。

1.3觀察指標

（1）臨床指標。手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率（一期、二期）、外周血Hb濃度下降值（Hb下降值=術(shù)前Hb-術(shù)后第一天Hb）。

（2）并發(fā)癥。發(fā)熱、腎絞痛、腎包膜下血腫、石街、嚴重血尿。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS23.0。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標對比

與對照組相比，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、外周血Hb濃度下降值，均明顯減少，一期結(jié)石清除率更高，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在手術(shù)時間、二期結(jié)石清除率方面，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細如表1：

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后腎絞痛、腎包膜下血腫發(fā)生率顯著對于對照組，比較存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。但兩組患者術(shù)后的發(fā)熱、石街、嚴重血尿發(fā)生率均不存在明顯差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。詳細如表2：

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的環(huán)境下，臨床中對于腎結(jié)石的治療水平不斷提升。近年來，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、mPCNL、FURL等術(shù)式常在臨床中使用于腎結(jié)石治療中，且優(yōu)缺點各不相同[3]。通常情況下，臨床中常使用ESWL治療直徑小于2cm的無積水腎結(jié)石。mPCNL是在標準通道PCNL的基礎上進行改良而形成的一種微創(chuàng)術(shù)式，可以在一定程度上減少標準通道PCNL的并發(fā)癥，主要用于2cm以下腎結(jié)石的治療。FURL是臨床中比較新穎的一種腔鏡技術(shù)，可以順應人體自然腔道對結(jié)石進行清除，帶給患者創(chuàng)傷較小，且安全性較高，可重復治療等優(yōu)勢，比較適用于小體積結(jié)石的清除[4]。然而對于直徑1-2cm的無積水腎結(jié)石患者來說，選擇怎樣的方式進行治療，能使得結(jié)石清除率與安全性得到保證，是臨床中比較關注的問題。

與mPCNL相比，F(xiàn)URL方式經(jīng)人體自然腔道入路，能夠進入輸尿管硬鏡無法達到的腎內(nèi)位置進行結(jié)石的清除，一定程度上避免了mPCNL方式中，因穿刺帶給患者的腎臟損傷情況，極大程度上降低了術(shù)中出血量。其次，F(xiàn)URL在輸尿管軟鏡直視下進行操作，能夠清楚了解到手術(shù)中結(jié)石移位的情況，而且置入的輸尿管軟鏡鞘在一定程度上可以對患者的輸尿管壁起到保護作用，進而使得輸尿管壁的損傷大大減小[5]。故本次研究中，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、外周血Hb濃度下降值，均明顯減少，一期結(jié)石清除率更高（P<0.05）。而且，觀察組征地并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異先祖（P<0.05）。由此表明，對于直徑1-2cm的無積水腎結(jié)石患者來說，F(xiàn)URL治療方式的整體效果更加理想，可以對小結(jié)石進行有效清除。

綜上所述，在臨床中治療直徑1-2cm無積水腎結(jié)石患者的治療過程中，使用輸尿管軟降碎石術(shù)可以縮短患者住院時間、降低術(shù)中出血量與外周血Hb濃度下降值，有助于提升結(jié)石清除率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進一步推廣與使用。

參考文獻：

[1]周旭，王成達，張大田.微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（05）：583-585.

[2]周建軍，蔣宏毅.輸尿管軟鏡手術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2.0～3.0cm上尿路結(jié)石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（01）：62-69.

[3]郭紹洪，程慶，蔡篤森.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡處理1～2 cm無積水腎結(jié)石的對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2021，25（02）：138-141.

[4]羅文龍，黃華.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石的臨床對比與安全性評價[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（18）：140-143.

[5]馬慶紅，陳國強，羅建斌，王光智，范大淵，崔得恒.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：123-124.