痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察

徐更生

摘要：目的 觀察急性嵌頓性混合痔應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療的效果。方法 圍繞本院收治的35例急性嵌頓性混合痔患者展開研究，入院時間均為2021年1月-2021年12月期間，并以隨機抽樣法為分組依據，將其分為對照組（n=17）及試驗組（n=18），兩組患者分別采取不同手術方案，對照組應用外剝內扎術，試驗組應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療，針對手術效果、手術情況進行分析，并比較分析結果。結果 比較組間手術效果發現，試驗組總有效率為88.89%，對照組為58.2%，試驗組較高，P<0.05;比較組間手術情況發現，試驗組相較于對照組手術時間較長，但術后出血量較少，切口愈合時間及住院時間較短，P<0.05。結論 在急性嵌頓性混合痔患者治療中應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的手術效果，且手術情況良好，雖手術時間較長，但術后恢復較快，建議臨床采納。

關鍵詞：外剝內扎術;急性嵌頓性混合痔;痔上黏膜環切術;外痔分段切除血栓剝離治療

【中圖分類號】? R657.1+8【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

急性嵌頓性混合痔主要由淋巴和靜脈血液回流不暢，形成血栓導致肛周局部水腫，痔核潰爛、壞死引起，患病后可引起較為劇烈的機體疼痛，且隨著病情不斷發展還可產生組織潰爛及血栓形成，對患者機體健康及生活質量造成不良影響[1]。目前臨床治療急性嵌頓性混合痔首選手術治療，以外剝內扎術較為多見，但在手術過程中存在一定局限性，手術根治率較低，因此術后疾病復發率及相關并發癥發生率較高，還需采取其他更加有效、科學的方式進行治療[2]。痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療是一種新型治療方案，在實施嵌頓痔手術的同時，還可徹底剝離清除腫脹、擴大曲張的痔靜脈叢及廣泛血栓，因此能夠松弛痙攣括約肌，及時改善肛周及肛管局部血液、淋巴循環，起到清除血栓、緩解腫痛、促進疾病康復的作用。本文現針對院內收治的35例患者展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的35例急性嵌頓性混合痔患者分為對照組（n=17）及試驗組（n=18），所有患者入院就診時間均為2021年1月-2021年12月期間，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2021年審（22）號]。對照組納入患者男女比10：7，最小28歲，最大72歲，均值（50.34±6.14）歲，患病時長最短1d，最長3d，均值（1.76±0.28）h;試驗組納入患者男女比9：9，最小28歲，最大72歲，均值（50.56±6.06）歲，患病時常最短2d，最長3d，均值（2.31±0.24）h。所有患者及家屬均了解研究內容，且組間一般資料無差異，P>0.05。

納入標準：①均符合《痔診斷和治療指南》中制定的急性嵌頓性混合痔診斷標準者[3];②符合手術指征者;③經視診、直腸指檢確診者;④自愿參與研究者;⑤臨床納入資料完整無缺失者。

排除標準：①對術中麻醉藥物過敏者;②合并其他基礎性心腦血管病變者;③存在外痔手術史者;④存在精神疾病史或意識、認知功能障礙者;⑤同時參與其他研究或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：手術方案為外剝內扎術，按照臨床常規進行麻醉，成功麻醉后進行擴肛處理，明確病灶大小并劃分區域，根據痔核分為3～5個區域，保留自然凹陷處，采用醫用組織鉗夾住外痔部分，在嵌頓痔核外痔部分做V形切口，直至外痔側邊緣，將增生纖維結締組織充分剝離后夾閉內痔基底處，在根部采用10號絲線縫扎，并于距離結扎點0.5cm處剪除痔核，剝離創口內及皮橋下血栓，術中需注意保留每個痔核之間的黏膜及皮橋，若切除外痔數量較多，為預防肛門狹窄須行后正中括約肌部分切除術，手術結束后給予坐浴、換藥處理。

試驗組：手術方案為痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療，按照臨床常規進行麻醉，成功麻醉后進行擴肛處理，通過專用肛管擴張器置入肛鏡縫扎器，在齒線上約4cm入有7號絲線通過旋轉縫扎器順時針做黏膜下荷包縫合，保持縫合線在同一平面，將吻合器頭端伸入，收緊荷包線并打結，牽引患者結扎線，適度牽拉荷包線的同時旋緊吻合器，擊發吻合器，將吻合器旋開后移出，檢查吻合口是否完整，若存在活動性出血現象在出血部位進行縫扎止血。繼續充分暴露患者痔核在手術視野下，在外痔部位做一放射狀小切口，切口長度為1.2～1.5cm，從痔核緣至齒線處，切除部分外痔并徹底清除痔核周圍存在的血栓，之后修剪外痔切口結束手術，針對內痔較大者進行部分結扎，手術結束后給予坐浴、換藥處理。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為依據[4]，將手術效果分為顯效、有效及無效三個等級，并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較，主要評級標準如下：顯效：術后相關癥狀及痔消失;有效：術后相關癥狀改善，痔核處于萎縮狀態;無效：術后相較于術前無明顯改變。

（2）比較組間手術情況，主要包括手術時間、術中出血量、住院時間、切口愈合時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間手術效果比較

比較組間手術效果發現，試驗組總有效率為88.89%，對照組為58.2%，試驗組較高，P<0.05，見表1。

2.2組間手術情況比較

比較組間手術情況發現，試驗組相較于對照組手術時間較長，但術后出血量較少，切口愈合時間及住院時間較短，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著近幾年來社會不斷發展，人們逐漸養成不健康的生活習慣及飲食習慣，導致急性嵌頓性混合痔發病率不斷提高，患病后對患者機體健康造成不良影響，使其生活質量下降，因此如何有效、科學、準確地治療急性嵌頓性混合痔目前已受到社會及醫學及重點關注。

臨床治療急性嵌頓性混合痔常見術式為外剝內扎術，雖可獲得一定程度的治療效果，但術中在切除痔塊的同時也切除了皮膚黏膜，對肛墊組織正常結構造成破壞，因此手術創傷較大，患者術后恢復周期較長，且并發癥較多，復發率較高。痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療是一種新型治療方式，術中采用吻合器切除痔黏膜，使痔核體積縮小的同時部分外脫痔核還可回縮至肛門，因此殘存在肛門外的痔核較少，術中創傷較輕，對肛周結構及功能造成的損傷較輕，手術效果良好[5]。本文比較組間手術效果發現，試驗組總有效率優于對照組，P<0.05。表明應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的效果。痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療在實施嵌頓手術的同時，還能夠對擴大曲張的痔靜脈起到徹底剝離作用，及時復位下移痔組織，起到松弛痙攣括約肌的作用，從而改善肛周血液循環，提高治療效果。同時本文還針對組間手術情況進行比較，結果顯示試驗組相較于對照組手術時間較長，但術后出血量較少，切口愈合時間及住院時間較短，P<0.05。表明應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療后術后康復情況良好。痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療通過結合血栓剝離術，在術中切除痔核后，提高清除血栓、緩解腫痛來減少術后水腫現象發生，因此在獲得較高安全性的同時，還可促進術后疾病康復，縮短康復周期。

綜上所述，應用痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的手術效果，且術后康復情況良好，在急性嵌頓性混合痔治療中具有顯著意義。

參考文獻：

[1]胡江林，朱靜芳，袁海濤，等.痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察[J].臨床外科雜志，2020，28（3）：263-265.

[2]信學禮，宋德余，趙斌，等.吻合器痔上黏膜環切術聯合多普勒超聲引導下痔動脈結扎術治療重度混合痔臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2020，48（4）：386-389.

[3]美國結直腸外科醫師協會標準化工作委員會，丁義江，皇甫少華，等.痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜志，2012，11（3）：243-247.

[4]張玲，張秀嶺，楊光，等.吻合器痔上黏膜環切術結合電刀治療與單純外剝內扎術治療重度混合痔療效比較[J].臨床軍醫雜志，2021，49（2）：190-191.

[5]賈雄，李崇彪，饒麗云，等.痔上黏膜環切術加外痔切除聯合芍倍注射液治療嵌頓性混合痔的臨床研究[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（9）：1085-1087.