CRRT治療膿毒癥并急性腎損傷患者的療效及對血清炎性因子的影響

蘇婷 賈新菊 唐吉平 謝作華

摘要：目的 觀察膿毒癥合并急性腎損傷的患者應用連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療對其血清炎性因子的影響。方法 從我院選取確診膿毒癥合并急性腎損傷的患者中選取40例納入研究（時間：2017-2021），按隨機數(shù)字表法分為對比組（常規(guī)治療）和研究組（CRRT治療）各20例，對比兩組患者的治療效果及治療前后的血清炎性因子血清白細胞介素-1β（IL-1β）、血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。結果 治療前兩組患者的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平在治療后均明顯低于對比組（P<0.05）。結論 對膿毒癥合并急性腎損傷的患者，應用CRRT治療，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的腎功能情況，使其早日康復。

關鍵詞：膿毒癥;急性腎損傷;血清炎性因子;連續(xù)腎臟替代療法

【中圖分類號】? R714.62+6【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

膿毒癥是機體對于感染的失控反應所導致導致可以威脅生命的器官功能障礙，病情嚴重時可能出現(xiàn)膿毒性休克和多器官功能障礙，屬于典型的患病率高、病死率高、治療費用高的“三高”病癥[1]。膿毒癥的發(fā)病機制如今尚無定論，有部分學者[2]認為可能與固有免疫、適應性免疫有關，并將免疫功能抗炎反應的動態(tài)失衡表現(xiàn)列為推動膿毒癥病情發(fā)展的重要因素。目前膿毒癥的治療可以大體分作三部分：病因治療、支持治療和免疫調(diào)理治療，但效果并不理想。有研究[3]發(fā)現(xiàn)：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）作為一種體外血液凈化的治療技術，對于膿毒癥合并急性腎損傷患者治療效果顯著。本研究選取我院40例膿毒癥合并急性腎損傷患者進行分組治療，旨在證實CRRT的治療優(yōu)異性，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院確診膿毒癥合并急性腎損傷的患者中選取40例納入研究（時間：2017-2021），按隨機數(shù)字表法各分20例，為對比組和研究組。其中對比組納入30～72歲的男性和女性患者各11、9例，平均年齡（50.97±4.56）歲，按KDIGO分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例;研究組納入32～75歲的男性和女性患者各12、8例，平均年齡（50.87±4.41）歲，按KDIGO分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。收集統(tǒng)計兩組患者數(shù)據(jù)，確認兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學上無意義（P>0.05），有實驗可行性。

（1）納入標準：①符合臨床膿毒癥和急性腎損傷診斷標準者[4];②30～75歲者;③所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①有糖皮質(zhì)激素應用史;②合并慢性心、肺疾病者;③合并惡性腫瘤者;④不愿意配合本研究者。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)治療，給予患者控制感染、液體復蘇、營養(yǎng)支持、臟器功能支持等常規(guī)措施，并密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常，立即與醫(yī)師匯報，保障患者的生命安全。

（2）研究組在對照組基礎上聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，建立股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，建立體外循環(huán)，采用前稀釋方式注入置換液，速度控制為 30～35 ml/（kg·h）將血流量設置為150-200ml/min，治療時間12～24h/d，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后的腎功能變化，包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，并進行對比。

（2）所有患者空腹2h以上后擇次日晨起抽取其靜脈全血，離心分離提起血清，采用酶聯(lián)免疫法吸附試驗（ELISA）檢測兩組患者治療前后的IL-1β、IL-6及CRP水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況對比

經(jīng)比較，治療前兩組患者的Scr及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而治療后研究組的Scr及BUN水平均明顯低于對比組，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平對比

經(jīng)比較，治療前兩組患者的IL-1β、IL-6及CRP水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6及CRP水平在治療后均明顯低于對比組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膿毒癥指由各種感染因素引起的全身炎癥反應綜合征，常見于嚴重創(chuàng)傷、燒傷或感染性疾病患者。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血清炎性因子水平升高及臟器功能下降等，膿毒癥早期若未得到有效且及時治療可發(fā)展為多器官功能障礙、膿毒性休克，嚴威脅患者的生命健康，是臨床危重癥患者的重要死亡原因之一。隨醫(yī)學水平的進步，膿毒癥逐漸引起臨床重視，發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療并不能起到有效治療膿毒癥合并急性腎損傷的患者，因此近年來多次展開研究，旨在推進膿毒癥治療的發(fā)展和技術水平的進步。

有研究[7]發(fā)現(xiàn)：CRRT是指借助特殊材質(zhì)的濾膜連續(xù)、緩慢清除水份及溶質(zhì)，從而達到替代腎臟功能的目的，相較普通血液透析，明顯延長了血液凈化治療的時間，降低了血液溶質(zhì)濃度及容量變化對機體的影響，為重癥患者的救治提供了穩(wěn)定的血流動力學及內(nèi)環(huán)境。同時丁羚濤等[8]指出，在膿毒癥患者的治療中，CRRT還能有效清除TNF-α、IL-1、IL-10等炎癥因子，清除機體內(nèi)其他毒素及致病因子，幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂，有利于患者腎功能的恢復及炎癥的緩解，治療效果更佳。本研究表明：治療前兩組患者的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平在治療后均明顯低于對比組（P<0.05），提示了CRRT在膿毒癥合并急性腎損傷的治療中有助于緩解炎性因子水平，促進治療。

綜上所述，對膿毒癥合并急性腎損傷的患者，應用CRRT治療，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的腎功能，加快患者疾病康復的進程。

參考文獻：

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[8]丁羚濤，楊敏烈，朱宇剛，等.檸檬酸鹽抗凝技術在危重燒傷膿毒癥患者床旁連續(xù)性血液凈化中的應用效果[J].中華燒傷雜志，2018，34（2）：73-77.