超聲診斷技術在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的臨床應用價值

莫理云

摘要：目的 探討超聲診斷技術在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的臨床應用價值。方法 選擇本院2019年1月-2021年12月收入的行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者100例，應用超聲診斷技術做術前評估和術后檢測，評價超聲診斷技術在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的應用價值。結果 100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術前采取超聲檢查有6例不建議行內瘺術，剩下的94例行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側吻合術，術后采用超聲檢查發現77例患者造瘺成功能夠滿足血液透析的需要，17例患者造瘺失敗，采用超聲診斷技術及時指導臨床進行干預治療。 結論 終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中應用超聲診斷技術價值較高，在術前評估和術后監測中能發揮指導意義。

關鍵詞：終末期腎臟疾病;動靜脈造瘺;超聲診斷技術;價值

【中圖分類號】? R692【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

目前臨床對于終末期腎臟疾病患者來說，血液透析是最有效的治療方法，而在該治療中，建立動靜脈造瘺為首選方案[1]。超聲診斷技術能夠準確、及時、快速的評估人工動靜脈血管通路情況，因此能夠有效提高造瘺成功率，幫助建立良好的內瘺血管通路。另外在術后采用超聲診斷技術還能夠動態的監測動靜脈內瘺的功能狀態，當出現并發癥時也能夠準確的指導進行處理，進而延長內瘺血管的使用期限[2-3]。基于此，本研究研討了超聲診斷技術在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年1月-2021年12月收入的行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者100例，女40例，男60例，年齡30-70歲，均數為（50.16±4.25）歲。

1.2方法

應用的儀器為TOSHIBA? Aplio 500/ Aplio 400彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為6-12MHz。首先協助患者取坐位或仰臥位，使受檢側肢體略微外展并靠近檢查者，充分將檢查部位暴露出來。動脈術前評估：使用高分辨率的超聲診斷儀分別對鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈進行二維、彩色、頻譜多普勒超聲檢查，同時還要掃查縱切面和橫切面。二維掃查動脈內中膜厚度和管壁上是否形成斑塊以及斑塊是否會引起管腔狹窄;還要觀察動脈管徑是否出現局部增寬或狹窄;動脈走行情況和距離體表的距離等。彩色、頻譜多普勒主要觀察動脈血流充盈情況，同時還要評估血流動力學情況，具體包括血流阻力、血流速度、血流量等。需要注意重點測定腕部橈動脈的反應性充血情況。囑患者握緊拳頭兩分鐘誘導缺血，之后放松拳頭，觀察橈動脈的血流頻譜變化情況，此時測定峰值流速和血流阻力指數變化。靜脈術前評估：超聲檢查依次掃查鎖骨下靜脈和上肢深靜脈、淺靜脈系統，觀察靜脈系統的管腔通暢性、管壁情況、擴張性、管徑、側支循環是否存在等超聲參數，有助于臨床決定淺靜脈是否能夠用來創建動靜脈造瘺。能夠用止血帶來檢查頭靜脈，在放置前和放置后觀察至少兩分鐘頭靜脈的內徑值。放置止血帶前后血管內徑差值≥2.5mm便能夠用來建立動靜脈造瘺，注意在檢查靜脈時要應用足夠劑量的耦合劑，動作輕柔，探頭輕輕放置，不可壓迫靜脈。術后監測：術后應用超聲診斷技術動態監測動靜脈造瘺血管通路，其中包含血管通路的管徑、管壁、管腔通暢性等。另外還需要評估血管通路內的血流動力學變化情況，監測的指標有血流阻力、血流速度、血流量等。首先使用二維模式測量橫切面血管內徑，之后應用PW測量相同位置血管的平均血流速度。

1.3觀察指標

（1）觀察術前超聲檢查結果。（2）觀察造瘺成功人工血管通路超聲檢查征象。（3）觀察造瘺失敗人工血管通路并發癥超聲征象。

2 結果

2.1 術前超聲檢查結果

100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術前超聲檢查有3例頭靜脈管徑細小，2例橈動脈管壁多發斑塊形成，1例造瘺口附近出現大的側支靜脈，因此不建議患者行內瘺術。

2.2 觀察造瘺成功人工血管通路超聲檢查征象

94例患者行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側吻合術，術后采用超聲檢查發現77例患者造瘺成功能夠滿足血液透析的需要。超聲征象：二維超聲掃查顯示動靜脈血管通路橈動脈內膜光滑，管徑正常，內中膜未出現明顯變厚，管腔內無回聲;造瘺口處頭靜脈管壁光滑、管徑變寬;橈動脈管腔內的血流信號充盈情況較好，瘺口處血流信號是紊亂的高速血流，觸診有明顯震顫;造瘺口處頭靜脈出現高速動脈化的回心血流信號，頻帶比較寬，呈低阻型，頻窗大多消失。

2.3 觀察造瘺失敗人工血管通路并發癥超聲征象

17例患者造瘺失敗，統計得出有6例形成血栓，二維超聲檢查顯示管腔內出現絮狀低回聲或中等回聲，CDFI顯示局部充盈缺損，狹窄處出現不同顏色鑲嵌的花色湍流血流束，若是管腔內充滿血栓，那么檢查便無彩色血流信號，PW顯示狹窄處高速湍流頻譜，完全閉塞的情況下便無血流頻譜。9例頭靜脈管腔狹窄，1例橈動脈管腔狹窄，采用二維超聲檢查顯示局部的管腔變窄，CDFI檢查顯示局部的狹窄處花色血流以及充盈缺損，遠端的血流比較慢，血流量較少，PW顯示狹窄處高速湍流頻譜。6例形成通路血管斑塊，二維超聲檢查顯示管壁上出現單個或多個不同回聲的斑塊附著，進而導致管腔出現不同程度的狹窄。有2例出現皮下軟組織血腫，超聲檢查顯示局部軟組織層內邊界尚清楚，無回聲包塊，外形規則。有1例頭靜脈自發顯影，該處血流速度比較緩慢。

3 討論

終末期腎臟疾病的患者采用血液透析治療是挽救生命的重要措施，而動靜脈造瘺是順利實施血液透析的關鍵，因此必須要提高動靜脈造瘺成功率[4]。

本研究得出100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術前采取超聲檢查有6例不建議行內瘺術，剩下的94例行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側吻合術，術后采用超聲檢查發現17例患者造瘺失敗，采用超聲診斷技術及時指導臨床進行干預治療。超聲診斷技術具有可重復性強、安全、簡單快捷等優勢，是目前評估動靜脈造瘺血管通路的最佳方法。相關研究發現，橈動脈的內徑小于1.6mm時，手術早期比較容易失敗，因此為了提高動靜脈造瘺手術的成功率，建議在橈動脈選擇上建議內徑超過2mm，才可更好的開展動靜脈吻合術[5-6]。一般動靜脈造瘺的通暢性、存活率均與橈動脈的內徑呈正比，因此橈動脈內徑是影響動靜脈造瘺成功的關鍵因素。但是需要注意的是，在動靜脈造瘺手術后，仍然會有一部分患者不能最終成熟，需要在手術后3-4個月才能判斷手術是否成功，才能夠明確該血管通路是否能夠用于血液透析治療，因此早期預測動靜脈造瘺血管通路的成熟性，并及時給予相應的干預措施在臨床治療中有重要價值[7-8]。動靜脈造瘺手術后，采用超聲診斷技術評估肱動脈每分血流量是評估動靜脈造瘺手術失敗風險的關鍵，當血流量增加不超過40%時，手術后一天肱動脈血流量低于310ml/min、手術后14天血流量低于413ml/min時，便提示動靜脈造瘺手術失敗的風險比較高[9-10]。采用超聲診斷技術能夠準確及時的預測動靜脈造瘺功能，進而為臨床治療提供有效的指導意見。

綜上所述，終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中應用超聲診斷技術價值較高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]丁紅赟，張劍彬，劉學，等.超聲引導下使用多功能膀胱造瘺穿刺針經皮腹膜透析置管術與開腹置管術的臨床對比研究[J].重慶醫科大學學報，2021，46（3）：325-330.

[2]郭衛東，張曉玲，李文洪，等.彩色多普勒超聲監測在終末期腎病患者動靜脈瘺成形術中的臨床應用[J].河北醫科大學學報，2021，42（2）：205-208.

[3]宮峰，馬勝銀，高軍.動靜脈內瘺狹窄段切除重建術與經皮腔內血管成形術治療終末期腎臟病患者自體動靜脈內瘺狹窄的療效比較[J].醫學臨床研究，2019，36（8）：1618-1620.

[4]杜銳，唐曉艷，錢勝利，等.實時三維超聲聯合斑點追蹤技術評價終末期慢性腎臟病患者右室收縮功能[J].臨床超聲醫學雜志，2020，22（11）：824-828.

[5]潘明明，涂巖，湯日寧，等.彩色多普勒超聲引導下經皮穿刺腹膜透析置管術臨床應用效果評估[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（9）：745-747.

[6]陸明晰，鄭歡歡，奚煒煒，等.終末期腎病患者上肢動靜脈超聲評估的基線特征[J].中國血液凈化，2022，21（2）：136-139.

[7]向佳兵，高媛.超聲評價透析類型與終末期腎病患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值[J].河北醫藥，2019，41（21）：3214-3218.

[8]胡艷，郭麗蘋，紀玲玲.ET技術評價內-中膜正常的終末期腎病患者橈動脈血管彈性[J].醫學影像學雜志，2020，30（1）：96-99.

[9]張志華，莫為春，鄭風雅，等.超聲心動圖評價左心室射血分數正常終末期腎病患者左心室重構和功能的價值研究[J].中國全科醫學，2020，23（12）：1497-1503.

[10]呂仁華，王涌，陳莉，等.自體動靜脈瘺狹窄超聲分型對經皮腔內血管成形術短期療效的預測價值[J].同濟大學學報（醫學版），2021，42（1）：57-61.