小兒橈動(dòng)脈頭皮針穿刺在采集血標(biāo)本中的應(yīng)用

譚青瑤

摘要： 目的 研究小兒橈動(dòng)脈頭皮針穿刺在采集血標(biāo)本中的應(yīng)用。方法? 自2021年1月～2021年12月在本院選取100例需抽取動(dòng)脈血實(shí)施檢測患兒，均采取股動(dòng)脈采集血標(biāo)本與橈動(dòng)脈頭皮針穿刺采集血標(biāo)本，對比兩種不同采集血液方式應(yīng)用效果，對比兩組不同采血方式一次穿刺采血成功率與瘀斑、血腫發(fā)生率，并觀察兩組不同采血方式血?dú)夥治鲋笜?biāo)[pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。結(jié)果 對比常規(guī)方式采血，橈動(dòng)脈頭皮針穿刺可提升一次穿刺采血成功率高，瘀斑、血腫發(fā)生率低（P<0.05）;常規(guī)方式與頭皮針穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指標(biāo)對比無差異（P>0.05）。結(jié)論 在小兒采集血標(biāo)本中，選擇橈動(dòng)脈頭皮針穿刺，可顯著提升一次穿刺采血成功率，降低瘀斑與血腫發(fā)生率，且對血?dú)夥治鰺o明顯影響，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 橈動(dòng)脈;頭皮針;血標(biāo)本

【中圖分類號】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

因疾病因素，小兒常需進(jìn)行采血，特別是針對病情較重患兒，采血次數(shù)更為頻繁，而因小兒血管較細(xì)、充盈差等因素，對其采血難度較大[1]。因小兒橈動(dòng)脈位置表淺、易于暴露、定位簡單與穿刺時(shí)暴露范圍小等，已成為小兒采集血標(biāo)本首選[2]。在橈動(dòng)脈采血過程中，不同部位選擇對采血成功率影響較大，合適部位可顯著提高一次穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此減輕患兒痛苦，提升護(hù)理人員工作效率[3]。因此本文就本院選取的100例需采集血標(biāo)本患兒進(jìn)行分析，研究小兒橈動(dòng)脈頭皮針穿刺在采集血標(biāo)本中的應(yīng)用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2021年12月本院選取的100例需采集血標(biāo)本患兒納入研究，所有患兒家屬均知情同意，100例患兒中男童、女童各68、32例，年齡在0～4（2.52±0.15）歲;病程2～7（4.51±0.20）d;疾病種類：45例呼吸系統(tǒng)疾病，31例消化系統(tǒng)疾病，24例其他。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《兒科學(xué)》[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒家屬均同意參與本次研究;（3）需采集動(dòng)脈血實(shí)施血?dú)夥治黾捌渌麢z查，采血量：0.3～6ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患兒家屬溝通存在障礙;（2）凝血功能異常。

1.2 方法

所有患兒均采取股動(dòng)脈采集血標(biāo)本與橈動(dòng)脈頭皮針穿刺采集血標(biāo)本，均備好常規(guī)消毒用品、采血用注射器、一次性頭皮針、備用手套等。在患兒安靜狀況下采集血標(biāo)本，操作人員為主管護(hù)師或護(hù)士長，操作嫻熟且接受過專業(yè)訓(xùn)練。股動(dòng)脈采集血標(biāo)本：選擇一次性注射器，抽取0.5ml肝素鈉濕潤注射器內(nèi)壁后，排盡，備用。暴露患兒一側(cè)下肢，將臀部墊高3～5cm，固定患兒雙腿，同時(shí)使穿刺側(cè)肢體外展30～45°，并外旋。操作者常規(guī)消毒穿刺處皮膚與左手手指后，右手持針，捫及股動(dòng)脈波動(dòng)，在距離股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)1～1.5cm處，針頭方向朝向股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)斜刺進(jìn)針，見回血，固定針頭與空針部位，抽取所需血量后將針頭拔出，按壓穿刺部位止血。迅速將注射器針頭斜面刺入軟木塞中，以隔絕空氣，送檢。橈動(dòng)脈頭皮針采集血標(biāo)本方式：選擇5.5號頭皮針與5或10ml注射器，協(xié)助患兒取仰臥位，操作者左手食指、中指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，使用中指按壓，固定橈動(dòng)脈，右手持頭皮針，依據(jù)靜脈注射方式刺入動(dòng)脈，見動(dòng)脈血自動(dòng)回流至頭皮針管內(nèi)后再進(jìn)針少許，并固定，抽取1～2ml血液后快速拔針，使用無菌棉球加壓止血15min。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組一次穿刺成功率采血成功率。對比兩組瘀斑、血腫發(fā)生情況[5]：穿刺部位有皮下出血，直徑2～5mm則為瘀斑，直徑>5mm，則為血腫。對比兩組采血血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率與瘀斑、血腫發(fā)生率對比

橈動(dòng)脈頭皮針一次穿刺成功率75.00%高于常規(guī)方法51.00%，瘀斑、血腫發(fā)生率3.00%、1.00%低于常規(guī)方法16.00%、9.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

常規(guī)方式與頭皮針穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指標(biāo)對比無差異（P>0.05），見表2。

3 討論

在人體中，血液為重要媒介，可維持機(jī)體呼吸、運(yùn)輸?shù)壬顒?dòng)，分布在機(jī)體各組織、器官中，而血?dú)夥治隹捎行Х从吵鰴C(jī)體呼吸功能、代謝功能等，是臨床診斷疾病常見指標(biāo)，對指導(dǎo)臨床診斷、治療具有積極作用[6]。小兒年齡小、機(jī)體各功能均未發(fā)育完全，若患病，常需采集動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測，以明確病情，指導(dǎo)臨床治療。

因股動(dòng)脈位置加深，血管較粗、短，又與股靜脈毗鄰，受體位、肥胖度影響較大，常會(huì)誤入靜脈導(dǎo)致穿刺失敗，常需再次實(shí)施穿刺，不僅增加患兒痛苦，還會(huì)延誤救治時(shí)機(jī)，影響患兒預(yù)后。橈動(dòng)脈采血具有明確優(yōu)勢，小兒橈動(dòng)脈位置較為表淺，因其波動(dòng)極易觸及，且定位較為簡單，穿刺誤傷幾率少，并發(fā)生癥低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。一般情況下，臨床常選擇一次性5.5號頭皮針以斜刺法經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行采血，以小角度進(jìn)針，可顯著減輕對血管組織損傷，同時(shí)可保障采血標(biāo)本質(zhì)量，減輕患兒痛苦;而針對動(dòng)脈搏動(dòng)較為明顯者，可選擇45°～60°大角度進(jìn)針，以減少進(jìn)針行程，以此減少皮下神經(jīng)纖維刺激，減輕患兒疼痛，減少哭鬧，提升穿刺成功率[8]。本文研究顯示，橈動(dòng)脈頭皮針穿刺抽取血液標(biāo)本一次穿刺采血成功率較常規(guī)方法高，瘀斑與血腫發(fā)生率低，由此得出，橈動(dòng)脈頭皮針穿刺可顯著提升一次穿刺采血成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，對保障小兒橈動(dòng)脈穿刺安全具有重要意義。pH值即指酸堿度，正常機(jī)體血液中酸堿度保持較為恒定，其平衡的維持主要依靠多種緩沖系統(tǒng)，以及腎與肺的調(diào)節(jié)活動(dòng)而實(shí)現(xiàn);PaO2主要是指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，可有效反應(yīng)機(jī)體是否缺氧，同時(shí)是反應(yīng)機(jī)體缺氧的敏感指標(biāo);SaO2主要是指氧合血紅蛋白對有效血紅蛋白的容積比;PaCO2主要是反應(yīng)呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標(biāo)，其大小對pH值產(chǎn)生一定影響，同時(shí)可反應(yīng)呼吸功能對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力。本文研究顯示，常規(guī)方式與頭皮針穿刺pH值、PaO2、SaO2、PaCO2指標(biāo)對比無差異，由此表明，在小兒采集血液實(shí)施血?dú)夥治觯x擇橈動(dòng)脈頭皮針進(jìn)行穿刺對血?dú)庵笜?biāo)基本無影響。

綜上所述，選擇小兒橈動(dòng)脈頭皮針穿刺采集血標(biāo)本具有一定的應(yīng)用效果，可顯著提高一次穿刺采血成功率，避免瘀斑與血腫發(fā)生，同時(shí)對血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本無影響，具有一定的可操作性性與穩(wěn)定性，值得借鑒。但因本文研究數(shù)量少、研究時(shí)間短、未引用客觀性指標(biāo)等，尚存在一定的不足之處，故在今后研究中，臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長研究時(shí)間與引用具有說服力的指標(biāo)等，以深入分析小兒橈動(dòng)脈頭皮針穿刺在采集血標(biāo)本中的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉貴霞，朱美云.三通管聯(lián)合一次性頭皮針在小兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（4）：53-54.

[2]臧金鵬，劉建浩，韓丹.五神針聯(lián)合頭皮針治療脾腎虛弱型小兒腦癱的療效及對腦血流動(dòng)力學(xué)影響[J].針灸臨床雜志，2021，37（5）：26-30.

[3]楊璐璐，王媛媛.改良超聲雙顯影線定位法在小兒橈動(dòng)脈穿刺置管中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（8）：1234-1236.

[4]錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：305.

[5]席秀琴，耿浩然.四分之一定位聯(lián)合觸摸法對新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛及采血成功率的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（4）：737-739.

[6]史笑，岳朝麗，潘志娟，等.改良指尖定位引導(dǎo)血管穿刺法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（31）：4322-4325.

[7]黃瑩瑩，梁煥瑛，龐永通，等.兩種不同進(jìn)針角度在早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（21）：2878-2879，封3.

[8]蔡娟，顧玲，張明玥."三明治式點(diǎn)贊法"按壓在新生兒橈動(dòng)脈采血止血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（3）：154-156.