青少年嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例病例分析

摘要：通過該病例分析嗜酸性粒細胞性胃腸炎的發病特點，增加對該疾病的敏感性，提高診療率。

關鍵詞：青少年;嗜酸性粒細胞性胃腸炎;腹水

【中圖分類號】? R373.2+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

Abstract： Through the analysis of the pathogenesis characteristics of eosinophilic gastroenteritis in this case， the sensitivity of the disease and the rate of diagnosis and treatment are improved.

Keywords： Teenagers; Eosinophil Granulocyte Gastroenteritis; ascites

病例簡介：患者男性，17歲，學生，因腹瀉5天，腹脹1日入院。

患者5天前進食海鮮后出現水樣便，5-6次/日，我院門診血常規：白細胞計數18.58*10^9/L，中性粒細胞百分比48.70%，淋巴細胞百分比19.60%，嗜酸粒細胞百分比28.10%，中性粒細胞計數9.04*10^9/L，嗜酸粒細胞計數5.23*10^9/L，CRP 0.75mg/l。考慮急性腸炎，予抗感染治療，次日排便正常。1天前患者出現腹脹納差，余無不適，急診血常規：白細胞計數26.82*10^9/L，中性粒細胞百分比32.40%，淋巴細胞百分比14.20%，嗜酸粒細胞百分比50.70%，嗜酸粒細胞計數13.59*10^9/L，CRP 1.46mg/l。血尿淀粉酶及肝腎功能電解質均未見異常。上腹部CT：胃竇部、十二指腸及部分小腸管壁增厚、腫脹;大網膜、腸系膜渾濁;腹腔積液。收住外科繼續予抗感染治療。

2021-08-31復查指標：血常規：白細胞計數23.19*10^9/L，中性粒細胞百分比25.00%，淋巴細胞百分比15.00%，嗜酸粒細胞百分比58.00%，嗜酸粒細胞計數13.45*10^9/L，CRP<0.50mg/l，腹部B超未見異常。過敏原提示蟹蛤等過敏。患者腹脹較前加重，我科會診后考慮嗜酸性粒細胞性胃腸炎不能排除，予行腹腔穿刺術及胃鏡明確診斷。

2021-09-02胃鏡：胃炎伴糜爛，幽門前庭、十二指腸水腫。

2021-09-03細胞學病理：“腹水涂片”涂片示嗜酸性粒細胞，未見異型細胞。

轉入我科繼續治療，予甲強龍40mg 靜滴，qd，治療次日患者腹脹好轉。腹水B超：腹腔顯示部可見不規則無回聲區，下腹部深約30mm。治療3日后改口服強的松30mg qd。

腹水病理：（腹水沉渣）組織示多量嗜酸性粒細胞。

胃鏡病理：間質嗜酸性粒細胞增多。

診斷明確，予激素治療后癥情明顯好轉，2021.9.6血常規提示：白細胞計數8.34*10^9/L，中性粒細胞百分比69.30%，嗜酸粒細胞百分比4.10%，嗜酸粒細胞計數0.34*10^9/L，CRP<0.50mg/l。患者出院繼續口服激素治療并逐漸減量。

討論：

該病例發病前有進食海鮮史，結合患者入院后過敏原檢測結果蟹IgG+，蛤IgG+，考慮為此次發病的誘因。患者以腹瀉為首癥發病，結合患者飲食史容易診斷急性腸炎。抗感染等對癥治療后患者腹瀉好轉，腹脹明顯，青少年腹脹多被認為消化不良，治療后腹脹不能緩解應排除腹水。該病例提示我們應提高臨床醫生對該疾病的認識，一旦發現嗜酸性粒細胞升高伴消化道癥狀，首先應考慮該疾病。患者腹部CT提示腹腔炎性滲出、消化道管壁增厚、腫脹，腹腔積液亦符合該疾病特點。胃鏡下提示幽門前庭、十二指腸水腫，結合胃鏡病理及腹水病理均提示嗜酸性粒細胞浸潤，故診斷明確。予糖皮質激素治療后效果良好，嗜酸性粒細胞計數及百分比均正常，腹水減少，腹脹緩解。

該疾病是以胃腸道嗜酸性粒細胞浸潤、胃腸壁水腫增厚為特點，臨床較為罕見，根據浸潤的部位分為黏膜型、肌型、漿膜型及混合型[1]，超敏反應被認為是發病的核心環節[2]。臨床表現為腹痛、腹瀉，嚴重者可出現消化道梗阻及腹水等。診斷多基于臨床癥狀加上組織活檢，并需排除炎癥性、過敏性和感染性胃腸疾病。既往觀察發現超過三分之一的患者可能會自發緩解，但及早的飲食消除和藥物干預能縮短病程，并預防病情加重[3]。

[1]Zhang M， Li Y. Eosinophilic gastroenteritis： A state-of-the-art review. J Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan;32（1）：64-72. doi： 10.1111/jgh.13463. PMID： 27253425.

[2]Bischoff SC. Food allergy and eosinophilic gastroenteritis and colitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Jun;10（3）：238-45. doi： 10.1097/ACI.0b013e32833982c3. PMID： 20431371.

[3]Amruthesh TM， Kini D， Yachha SK， Rao P， Shetty SS， Kumar V. Eosinophilic gastroenteritis： Clinical characteristics and management. Indian J Gastroenterol. 2021 Jun;40（3）：338-343. doi： 10.1007/s12664-021-01160-0. Epub 2021 May 28. PMID： 34047958.

作者簡介：高紅果 1991.03.21 女 河北省邯鄲市? 漢 碩士 主治醫師、中級職稱 上海市普陀區利群醫院消化科 研究方向：中西醫結合治療功能性胃腸病