早期中重度心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療的臨床效果分析

王文浩 衛(wèi)國偉

摘要：目的：探討早期中重度心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療的臨床效果。方法：選取2019年8月至2020年12月我院就診的92例中重度心力衰竭患者劃分成參照組（46例）和實驗組（46例），分別采取呋塞米、小劑量多巴胺+呋塞米的治療方案，比較兩組臨床療效。結果：實驗組臨床療效高于參照組P<0.05）;實驗組LVEF（左心室射血分數）高于參照組，LVIDd（左心室舒張末內徑）、HR（心率）則低于參照組（P<0.05）;實驗組BNP（腦鈉肽）、CRP（C反應蛋白）水平皆顯著低于參照組（P<0.05）。結論：小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時，可以有效預防患者腎功能損傷。

關鍵詞：中重度心力衰竭;小劑量多巴胺;呋塞米

【中圖分類號】? R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

心力衰竭是指患者心臟不能正常發(fā)揮收縮或舒張功能，心臟由于功能異常難以充分排出靜脈回心血量[1]，血液淤積在靜脈系統(tǒng)，動脈系統(tǒng)難以實現充分血液灌注[2-3]，屬于一種心臟循環(huán)障礙癥候群。中重度心力衰竭患者一般合并肝、腎功能衰竭，對患者身體健康與生命安全造成較大威脅，當前早期臨床治療藥物主要是利尿劑，可隨著患者病情的進一步發(fā)展，利尿劑對病情的控制作用較為有限。我院為了實現中重度心力衰竭患者快速康復和良好預后，特在使用呋塞米的基礎上聯用小劑量多巴胺。詳細調查結果見下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年12月在我院就診的92例中重度心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字法將其劃分成實驗組和參照組，各46例。實驗組年齡37～77歲，平均年齡（59.99±6.33）歲;男24例，女22例。參照組年齡36～77歲，平均年齡（62.49±5.96）歲;男23例，女23例。兩組基本資料差異無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合心力衰竭臨床診斷標準者;心功能衰竭分級在III～IV級者;精神認知完全清楚。排除標準：腎小球濾過率（eGFR）<30ml·min-1·（1.73m2）-1[4];急性泵衰竭者。

1.2方法

92例患者皆采取限制水量、鹽量、血管擴張、利尿、強心、吸氧等常規(guī)治療。參照組通過靜脈泵注方式每日給藥20～40mg的呋塞米（國藥準字H12020527，天津金耀藥業(yè)有限公司）。實驗組聯合應用呋塞米和多巴胺（國藥準字H31021174，上海禾豐制藥有限公司），在250ml的5%葡萄糖中加入20～40mg的呋塞米與20mg的小劑量多巴胺，將配置好的溶液以靜脈滴注方式完成對患者的給藥，每60s維持10～20滴的靜滴速度，每天一次。每隔3日檢查一次患者的心肌酶、電解質、腎功能、肝功能、腦鈉肽等，兩組治療時間皆持續(xù)5日。

1.3觀察指標

（1）療效判定指標：臨床癥狀徹底消失，心臟功能改善2級，視為顯效;臨床癥狀有所改善，心臟功能恢復1級，視為有效;臨床癥狀無任何改善，反而有加重趨勢，心臟功能無恢復或改善，視為無效。（2）應用SONOLINE Premier彩色超聲診斷儀（國食藥監(jiān)械字20063230040，上海西門子醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組HR、LVIDd、LVEF。（3）分別采集兩組治療前、治療14d后4mL的空腹靜脈血，應用酶免疫法對離心分離處理好的血清標本進行檢測，記錄BNP、CRP。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS24.0對數據進行分析，計量資料（心功能、BNP以及CRP水平等）和計數資料（臨床療效等）分別用（x±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1臨床療效

實驗組臨床療效高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2心功能情況

治療前兩組心功能指標無顯著差異（P>0.05）;治療后實驗組LVEF高于參照組，LVIDd、HR低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 BNP、CRP水平

治療前兩組BNP、CRP水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組BNP、CRP水平均有所改善，且實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），見表3。

3.討論

心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”[5]，患者早期通常不會出現典型表現[6]。氣短以及胸悶等癥狀在休息后能得到有效緩解，部分患者會發(fā)生頭暈、疲乏無力等。近年來我國“三高”群體數量不斷增加，心力衰竭發(fā)病率也呈逐漸增加趨勢。心力衰竭患者病情加重的主要原因是其體內存在液體潴留[7]。液體潴留量過大會引發(fā)電解質紊亂、心原性肝硬化、血栓、呼吸道感染等并發(fā)癥，所以心力衰竭的臨床對癥治療主要在于改善液體潴留。心力衰竭治療的關鍵是利尿劑的合理應用。臨床上常用的利尿劑是呋塞米，可在盡可能不影響腎功能的情況下，增加尿鈉與游離水排出量，降低體液潴留對患者負面影響。多巴胺屬于人體腦組織分泌物的一種[8]，藥物應用劑量以及濃度皆會影響藥理功效[9-10]。小劑量應用多巴胺時，具有b受體與a受體激動作用，增強患者心肌收縮功能，增加排血量，可一定程度上幫助收縮周邊血管，通過增加動脈壓實現冠狀動脈、腎臟等內臟血管的擴張，進而增加腎血流量以及腎小球濾過率，讓患者在較短時間內排出體內的尿鈉。

本研究顯示實驗組臨床療效顯著、LVEF高于參照組，LVIDd、HR水平低于參照組（P<0.05），這表明聯合用藥效果好于單一用藥。這是因為呋塞米能幫助清除患者體內多于游離水，促使患者加快排泄尿鈉，不會對腎臟造成較大影響，可當病情進一步發(fā)展時，電解質出現嚴重紊亂，腎臟血流量不斷減少，影響呋塞米轉運效果，限制了對體液潴留的改善效果，從而發(fā)生利尿劑抵抗。多巴胺能讓患者腎臟血液灌注量增大，聯合應用呋塞米可以發(fā)揮協同作用，加強利尿效果，減小體液潴留對患者心臟前后的負荷。本研究顯示實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），這表明實驗組患者炎性介質被有效抑制，左室張力的正常化有利于改善心功能。因為心功能分級和BNP水平呈正相關，心力衰竭臨床診斷的敏感指標之一是BNP，機體左室張力、心室腔擴張都可以體現在BNP水平中。CRP屬于炎癥反應的敏感指標，炎性介質損害心肌細胞后，CRP在血清中的含量隨之快速增加，從而增加對心功能的損害。

綜上所述，小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時，可以有效預防患者腎功能損傷。

參考文獻：

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作者簡介：王文浩（1986，01），男，漢族，梅州興寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心力衰竭治療。