加減烏梅丸治療膝關節疼痛臨床療效分析

摘要：膝關節疼痛是常見的病痛之一，考慮本病病位及發病特點，以“肝主筋”為理論支持，膝為筋脈所匯，根據病因加減烏梅丸組方，在治療膝關節疼痛的過程中效果顯著，更有利于社區推廣。

關鍵詞：膝關節疼痛? 烏梅丸

【中圖分類號】? R322.7+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

一、前言

膝關節疼痛，是當下最常見的病種之一，而且已經呈現為年輕化態勢。本病病位在筋骨，根源在肝腎，發病機制與肝腎兩臟關系密切，年老體弱、肝腎虧虛是內在病因，外感邪氣是外在誘因[1]。

肝主筋，出自《靈樞.九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運動有關。肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活。《素問.痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問.六節臟象論》：“肝者……其充在筋。”筋膜病變多與肝有關。

筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結構。筋膜附于骨而聚于關節，是聯結關節、肌肉，專司運動的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關。中醫學認為，人體筋膜的營養來源于肝臟。如《素問》說：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得養，功能才能正常，從而使筋力強健，運動有力，關節活動靈活自如。

筆者根據“肝主筋”的理論，審視膝關節疼痛患者的特點，多有受寒加重、運動后加重的特點，考慮與肝精血不足及肝陽不足有關，故在用藥是選擇以烏梅丸為基礎，加用枸杞子、小茴香、黑芝麻、黃芪、黃精、牛膝等，治療膝關節疼痛，取得了較為理想的臨床效果，現總結如下。

二、資料與方法

2.1? 基本資料：選取2018年06月至2021年06月期間因膝關節疼痛來我處就診，服用加減烏梅丸治療的群體。其中男性30人，女性40人;年齡最小28歲，最大86歲，平均年齡57±0.3歲。病程最短1月，最長25年。

2.2 方法：服用加減烏梅丸，早晚各3克，飯后服用。連續服用1-2個療程。期間病程較長的連續服用3個療程。

2.3加減烏梅丸配方：烏梅肉840g 北細辛84g 干姜180g 黃連224g 當歸56g 制附子84g 花椒56g 桂枝84g 人參84g 黃柏84g? 杜仲200g 元胡100g? 茯苓150g枸杞子120g 小茴香 60g 黑芝麻 100g 黃芪200g 制黃精100g 牛膝 100g。制作成小水丸，分裝成3g/袋。

2.4 觀察指標：比較患者的總有效率、疼痛評分及膝關節評分。即總有效率為顯著（臨床癥狀消失，膝關節功能趨向于正常，對日常工作及生活無任何影響）、有效（臨床癥狀明顯改善，膝關節功能出現好轉，活動期間存在骨擦音）、無效（尚未達到以上標準），總有效率為顯效率和有效率之和。疼痛評分以膝關節炎日常生活能力評分為準，分值越低表明疼痛越強。膝關節評分是以Lys holm膝關節評分為準，分值越低表明患者膝關節功能越差。

2.5統計學處理? 數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析匯總。計量資料，以（x±s）表示;若為計數資料以%表示。

三、結果

治療前行走疼痛評分12.93±3.19，上下樓梯疼痛評分 9.19±6.56，膝關節評分62.71±10.19;治療后行走疼痛評分23.82±4.33，上下樓梯疼痛評分 23.67±4.21，膝關節評分85.46±11.28，依據評分，治療后較前治療前有明顯改善。

治療70人次，其中總有效率為94.28%（66/70），包括顯效85.71%（60/70），有效8.57%（6/70），無效5.72%（4/70）。

四、討論分析

"肝主筋"是五臟所主理論的重要方面，近年來雖然對這一理論有了一定的認識，但由于受西醫解剖學的影響，對中醫"筋"的認識還存在一定的局限。孫玉信[2]等經過多年臨床實踐認為，中醫學的"筋"范圍很廣，應分為三個層面：一是一般意義上的筋，即狹義的"筋"，相當于現代醫學所說的肌腱、腱鞘、韌帶等組織;二是筋膜層相當于現代解剖學的筋膜、滑膜、腸系膜、肌肉內部相互分隔的結締組織、臟腑組織相互聯結結蒂組織等;三是軟骨組織層，現代醫學所說的軟骨組織如椎間盤、半月板等都屬于這一層面，這些組織和部位發生病變都屬于中醫"筋"病范疇。

通過對病人進行療程性服用加減烏梅丸后，膝關節疼痛的癥狀得到了明顯改善，甚至疼痛感消失，同時也改善了睡眠狀態及睡眠質量，上下樓梯及爬坡時關節酸軟無力的癥狀也有顯著的變化，通過治療前后的比對發現加減烏梅丸不僅可以有效改善膝關節的疼痛，而且對整個肝經所過之處及肝所主的竅、表、體等方面也有較大的改善。這也就說明了以烏梅丸為基礎的方藥除了對膝關節疼痛有效，而且對肝脈巡行路線的不適也有較好的調理作用。

中醫基礎理論認為，肝主筋，膝為筋脈所匯之處，膝關節的不適其實正是反應出肝精血及肝陽不足的特點，不榮則痛，指的就是肝精血不足，不能很好地濡養筋脈，導致筋脈失去所養，久而出現酸痛脹疼，活動時較為明顯，上下樓梯尤為嚴重;肝陽不足，導致筋脈不能得到本經溫煦，遇冷就會加重，體位改變時就會較為明顯，活動后就會慢慢緩解。筆者有幸成為大成拳第四代弟子，與恩師胥榮東先生研習大成針道及大成拳站樁養生，從此對筋結病有了新的認識，了解到為什么當我們消除了筋節瘀滯點后患者倍感輕松，配合站樁，效果更佳。

在治療過程中除了本身膝關節的疼痛得到了顯著改變，而且睡眠的質量、口干苦的情況，聽力及視力，咽喉部不適感、排便不爽等諸癥也有明顯改善。這也說明了本方可以調整以肝脈為基礎的病癥，也包括了同名經及其表里經的病癥。根據中醫針灸經絡學說，也即包括了足厥陰肝經，手厥陰心包經，足少陽膽經，手少陽三焦經等四條經脈所主病癥，由于當下數據尚不足夠多，在今后的臨床工作中需要得到進一步驗證。

參考文獻：

[1]施彥龍，李應福，謝興文，李寧，黃睿，郭宏剛，宋學文，林德民.基于“肝主筋，腎主骨”理論探討膝骨關節炎的中醫治療[J].風濕病與關節炎，2021，10（11）：56-59.

[2]孫玉信，高州青.對“肝主筋”的認識及臨床應用體會[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（11）：1608-1610.

作者簡介：尹向前，1982-02，男，漢，河南南陽，醫學博士在讀，主任，中西醫結合內科副主任醫師，社區中醫及針灸治療，社區中醫康養服務。