負(fù)壓引流治療軟組織缺損感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

曾小敏

摘要：目的：探究VSD負(fù)壓引流對(duì)軟組織缺損感染創(chuàng)面治療時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)。方法：選擇2021年01月至2022年2月我院骨與軟組織腫瘤科收治的軟組織缺損感染患者20例作為觀察對(duì)象，采用VSD負(fù)壓引流進(jìn)行治療及護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果：在接受清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引后創(chuàng)面明顯縮小，新生的肉芽組織新鮮、植皮后存活且生長(zhǎng)良好。結(jié)論：負(fù)壓引流治療軟組織缺損感染創(chuàng)面具有較好效果，在護(hù)理過(guò)程中需要注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、保證引流管通暢、確保VSD負(fù)壓裝置密封良好。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓引流技術(shù);軟組織缺損感染;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

一、資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2021年01月至2022年2月我院骨與軟組織腫瘤科收治的軟組織缺損感染患者20例作為觀察對(duì)象，其中男性12例，女性8例，年齡范圍在19～68歲之間，平均年齡為54.72±8.29歲。疾病原因：車(chē)禍傷3例，機(jī)械壓傷5例，惡性腫瘤術(shù)后傷口愈合不良12例;疾病位置：上肢11例、下肢9例。

1.2方法

首先確定手術(shù)材料，本次研究采用了重慶清世生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性VSD負(fù)壓吸引材料，附帶側(cè)管方便沖洗，床旁的負(fù)壓裝置來(lái)提供負(fù)壓，負(fù)壓在125～450mmHg之間。

對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理：采用過(guò)氧化氫溶液及大量滅菌水充分清洗創(chuàng)面，用聚維酮碘溶液在術(shù)區(qū)進(jìn)行充分消殺，采用手術(shù)剪、柳葉刀及手術(shù)鑷子將壞死組織及創(chuàng)面異物清除，根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀來(lái)對(duì)VSD材料進(jìn)行修剪，使之和創(chuàng)面匹配。將VSD材料覆蓋在創(chuàng)面上，邊緣采用間斷縫合，其上覆蓋生物半透膜，連接好引流管及床旁負(fù)壓裝置后，觀察不存在漏氣情況。

植皮：采用VSD負(fù)壓吸引治療一周后，觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)情況，倘若創(chuàng)面新生肉芽新鮮且沒(méi)有膿液，骨質(zhì)、血管及肌腱包裹良好無(wú)外漏，那么可以準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施植皮。在植皮之后采用同樣大小及形狀的VSD材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，同樣應(yīng)用生物半透膜進(jìn)行密封，繼續(xù)負(fù)壓吸引一周后去掉VSD材料。

治療效果：本研究共選擇20例研究對(duì)象，其中有18例在接受清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引后創(chuàng)面明顯縮小，新生的肉芽組織新鮮、植皮后存活且生長(zhǎng)良好。

二、負(fù)壓引流治療的護(hù)理體會(huì)

2.1觀察VSD負(fù)壓裝置的密封情況

上文對(duì)創(chuàng)面的治療方法做了說(shuō)明，想要維持整個(gè)治療過(guò)程的負(fù)壓，確保生物半透膜密封良好是重中之重，而在評(píng)估生物半透膜是否密封良好時(shí)，可以采用“三到”的方法。即1.耳到：仔細(xì)聽(tīng)生物半透膜的情況，倘若其存在極小、肉眼無(wú)法觀察到的漏氣點(diǎn)，那么可以聽(tīng)到“滋滋”的漏氣聲，根據(jù)聲音的具體位置來(lái)判斷哪個(gè)地方漏氣，并且加用生物半透膜進(jìn)行二次密封;2.眼到：對(duì)VSD材料覆蓋情況進(jìn)行觀察，倘若材料干癟，緊貼在創(chuàng)面，其上可見(jiàn)引流管的形態(tài)時(shí)，說(shuō)明密封良好，倘若VSD材料呈現(xiàn)凸起、鼓包的狀態(tài)，數(shù)名存在漏氣，需要仔細(xì)檢查，進(jìn)一步密封;3.手到：用手按壓VSD材料，倘若手感較硬，摸到了引流管，說(shuō)明密封良好，倘若觸感較為蓬松，說(shuō)明密封不好，可能存在漏氣或者沒(méi)有將氣完全排干凈。

2.2觀察引流管是否通暢

引流管通暢與否是負(fù)壓吸引治療得以順利開(kāi)展及維持的關(guān)鍵，在對(duì)患者進(jìn)行全面清創(chuàng)及VSD負(fù)壓吸引后，在側(cè)管連接沖洗，用0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗，將壞死的組織、血凝塊及分泌的黏液清洗出來(lái)，避免其堵塞引流管。倘若發(fā)生了引流管堵塞的情況，我們可以用20ml的空針加入生理鹽水來(lái)對(duì)管道進(jìn)行沖洗，倘若管道出現(xiàn)扭曲時(shí)需要及時(shí)處理，避免負(fù)壓引流不通暢。

2.3觀察創(chuàng)面情況

創(chuàng)面的觀察包括顏色、分泌物、引流物的性質(zhì)及是否存在異味。倘若引流液顏色變紅，說(shuō)明創(chuàng)面存在活動(dòng)性出血。倘若聞到了臭味，且VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、灰色或者白色的膿液，說(shuō)明存在感染或感染加重，需及時(shí)告知主管醫(yī)師，并且留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4植皮后護(hù)理

在完成術(shù)區(qū)的植皮后，護(hù)理人員需要觀察VSD材料的一般情況，同時(shí)告知患者絕對(duì)臥床，在護(hù)理人員及家屬的協(xié)助下才可進(jìn)行翻身，避免皮瓣脫落，影響皮瓣的成活。

同時(shí)，還需要做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持。由于該類(lèi)型患者普遍創(chuàng)面較大，電解質(zhì)、蛋白質(zhì)大量丟失，因此每天需要根據(jù)患者的體重及生化檢查結(jié)果足量補(bǔ)液治療。同時(shí)，鼓勵(lì)患者每日攝入高蛋白、高維生素及高營(yíng)養(yǎng)的食物，倘若患者生化檢查結(jié)果提示仍然存在蛋白質(zhì)、氨基酸較低情況，可以在高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)飲食的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注的方式注入氨基酸及白蛋白，提升患者的蛋白水平，加速創(chuàng)面愈合。

三、討論

VSD負(fù)壓吸引材料是由德國(guó)生物材料學(xué)家弗利切特于上世紀(jì)50年代發(fā)明，現(xiàn)階段在軟組織創(chuàng)面的感染及缺損當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引治療模式，能夠?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)面組織的充分、持續(xù)性引流，避免組織水腫，同時(shí)將壞死組織充分清除，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)。同時(shí)，VSD負(fù)壓吸引治療模式還能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)濕潤(rùn)、密封的環(huán)境，有利于新生血管的形成以及肉芽組織的生長(zhǎng)，有效避免了外界細(xì)菌的入侵，因此在護(hù)理過(guò)程中，需要做好VSD負(fù)壓吸引裝置的密封工作。另外，還需要做好和患者及其家屬的溝通，在指導(dǎo)患者家屬的情況下協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免患者的自主活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣脫落或者不成活。

通常情況下，VSD負(fù)壓吸引治療需要持續(xù)至少一周，因此在該段時(shí)間內(nèi)，需要確保引流管的通暢。本次研究中，我們采用的VSD負(fù)壓吸引裝置存在側(cè)管，可以方便我們進(jìn)行沖洗，可以連接0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗。同時(shí)，倘若發(fā)現(xiàn)引流管存在堵塞，可以選擇20ml空針用生理鹽水進(jìn)行較高壓強(qiáng)的沖洗，保障引流管通暢。

在本次研究中，有18例患者在接受清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引后創(chuàng)面明顯縮小，新生的肉芽組織新鮮、植皮后存活且生長(zhǎng)良好。

參考文獻(xiàn)：

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