1例左上頜竇癌并左上牙齦癌擴大切除術術后護理

李佩

摘要：本文對1例左上頜竇癌并左上牙齦癌擴大切除術術后患者的護理方法進行了總結。首先對患者的資料進行了回顧性分析，列舉了患者存在的護理問題，針對問題總結出了針對性的護理措施?；颊呓涍^精心的護理后出院在外院繼續治療。

關鍵詞：左上頜竇癌;上牙齦癌;切除術;術后護理

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

本院收治的該例患者為左上頜竇癌并左上牙齦癌病例，患者多次腫瘤復發，已在多個醫院行多次手術治療及化療，此次入院的目的為尋求更好的治療方案進一步治療。

1資料

1.1一般資料

患者，男，47歲。因“發現左側面部腫脹5月余、左頭頸部鱗癌4程化療后3周余”于2021-12-1入院。診斷：（1）上頜竇癌（左，T4aN1M1，四程化療后）;（2）牙齦癌（低分化鱗狀細胞癌）;（3）鼻咽原位癌;（4）鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤惡變（左上頜竇）;（5）骨轉移瘤（？右肩胛骨）。

現第4程化療后3周余。近期來患者精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，體重無明顯變化。入院后完善相關檢查，無手術禁忌。

患者自2020年初因“左側間歇性鼻塞”至醫院檢查并病理活檢確診后已于外院行2次手術治療。2021-5月自覺右“鼻臭”，2021-07-09行鼻內鏡檢查考慮再次復發，行病理活檢，考慮“內翻性乳頭狀瘤惡變可能”?；颊邽榍筮M一步診治，來我院就診。

2021-08-12全麻下行經鼻部腫物活檢術，術后病理示：（1）（左上牙齦腫物）上皮源性惡性腫瘤，局部可見間質浸潤，考慮為低分化鱗狀細胞癌可能性大。（2）（鼻咽部腫物）送檢腫瘤呈乳頭狀增生，細胞具異型性，符合乳頭狀鱗狀細胞原位癌。（3）（左上頜竇前壁）病變至少為鱗狀細胞原位癌，伴潰瘍炎性肉芽組織增生，由于送檢組織表淺、破碎，未能明確腫瘤浸潤。（4）（左上頜竇側壁）病變至少為鱗狀細胞原位癌，伴潰瘍炎性肉芽組織增生。

1.2治療情況

化療：分別于2021-08-20、9-15、10-15、11-08行白蛋白紫杉醇+奈達鉑+拓益治療4程，過程順利?；熀笥桀A防性升白治療。

手術治療：患者13/12已在全麻下行左側顴骨腫物擴大切除+局部整形性修復+復雜牙拔除*6+左側上頜骨惡性腫瘤擴大切除+左側頸淋巴結Ⅱ、Ⅲ區清掃+血管探查術+經鼻內鏡等離子下左側鼻咽惡性腫物切除+左側鼻腔腫物切除術。術后留置胃管，頸部傷口引流管2條，尿管1條，右股靜脈穿刺管1條。16/12雙下肢靜脈彩超示：雙下肢靜脈血栓形成：右股總靜脈STENOSIS <50%; 左腓靜脈（1條）、右小腿肌間靜脈（2條）STENOSIS 100%。予抗感染補液、補鉀對癥、靜脈補充白蛋白、克賽抗凝、護胃、腸內營養等對癥支持治療?；颊叻€定后下一步行腫瘤進一步綜合治療。于2021-12-22出院。

2 存在的護理問題

2.1潛在并發癥

顱內感染、傷口感染、出血? ? 與腫瘤侵襲范圍、術腔范圍大、化療史有關。

肺栓塞可能? ?與下肢靜脈血栓形成有關。

2.2潛在并發癥

非計劃性拔管。

2.3活動能力受損

與靜脈血栓形成需肢體制動有關[1]。

2.4舒適度改變

與靜脈血栓形成需肢體制動有關。

2.5營養失調

低于機體需要量。與不能自主進食，需經胃管鼻飼有關。

2.6下肢靜脈血栓形成

與患者留置右股靜脈穿刺管，穿刺過程靜脈壁損傷可能;大手術后需臥床，活動少且拒絕穿戴彈力襪;進食需經胃管鼻飼，進食進水量可能不足等有關。

2.7皮膚完整性受損

與手術機械性創傷、手術方式選擇有關。

2.8自我形象受損

與手術傷口在面部有關。

3 護理措施

針對上述護理問題，制定了以下針對性的護理措施：密切關注病人的生命體征[2]：

3.1病情觀察

①密切觀察病人的視力、顱內感染的表現，有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直、眼球對光反射、眼球活動等;傷口感染、出血表現：鼻腔及咽后壁分泌物的顏色、量、性質。每班觀察病人引流管的情況。②注意下肢有無出現劇烈疼痛、程度、動脈搏動、皮膚顏色、溫度和感知覺，淺靜脈曲張伴發熱，測量雙下肢腿圍，指導患者做好自我病情觀察要點。③注意有無發紺、胸骨后疼痛、暈厥、氣促、呼吸困難以及咯血等肺栓塞癥狀，如有及時報告醫生。[3]

3.2體位

頭高15-30°臥位：利于引流及面部傷口恢復和患者呼吸;下肢靜脈形成：抬高患肢高于心臟水平20-30cm，膝關節微曲，下肢墊腳枕。

3.3口腔護理

患者為化療后且術后患者口腔功能障礙，口腔自潔作用降低及食物殘渣易滯留，又因鼻腔堵塞，需經口呼吸易造成口腔干燥。病室保持室溫22-26°，濕度50%-60%，[3]采用鹽水擦拭2次/天、依信漱口水含漱4次/天，時刻保持口腔清潔，預防感染、促進傷口愈合。[4]

3.4 管道護理

各種管道貼上不同醒目的標識，所有標識都用記號筆填寫完整，其中包括名稱和置管時間;填寫后用透明膠紙塑封，以防字跡模糊;妥善固定，用3M膠布用高舉平臺法固定;嚴格按照無菌操作原則，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，發現異常及時報告醫生;每班做好巡視及時查看管道情況;整理管道妥善放于兩側。[5]

3.5飲食護理

不能進食時補液量應達到生理需要量，能進食后經胃管鼻飼需Q2H鼻飼溫開水，保證進水量。請營養科會診，根據會診意見給予正確的營養支持。

3.6健康教育

對患者及家屬做好健康宣教，告知各種護理操作的目的、要求、注意事項，鼓勵患者及家屬參與到病情管理上來。

3.6用藥護理

遵醫囑給予抗炎、抗凝、溶栓藥物治療，注意觀察有無牙齦、泌尿系統、皮下出血點、瘀斑等出血征象，指導患者拔針后延長按壓時間。

3.7 預防感染

患者已行化療，且又是大手術后，機體免疫力較一般人差，預防感染方面更應注意，做好病房消毒，空氣消毒機消毒2次/天;保持床單位清潔，及時更換衣服、床單被套。

3.8心理護理

耐心做好解釋工作，客觀回答患者提出的有關問題，用通俗易懂的語言將簡單的治療方法和步驟告訴患者，消除患者對治療的神秘感、恐懼感，鼓勵和增強患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療，讓患者勇敢接受現在的面部傷口情況。

3.9出院指導

患者帶胃管出院，指導胃管固定方法、胃管鼻飼注意事項、鼻飼液要求，按營養科意見指導患者及家屬居家營養支持，如：使用破壁機制作鼻飼餐。自我病情觀察、居家預防感染等。持續關注靜脈血栓情況，有異常門診隨診。

4成效

經過細心的護理后，患者傷口無感染，口腔清潔，未聞及異味，面部傷口愈合好，血栓未進一步加重。非計劃性拔管、跌倒、壓瘡發生率為0%，下肢靜脈血栓并發癥發生率為0%。精心護理得到患者以及家屬的一致認可，團隊獲得患者的錦旗表揚。因個人家庭、經濟和病人腫瘤需進一步綜合治療原因出院外院繼續治療。通過這個個案的護理，我深刻了解了癌癥復發患者手術需要的勇氣，病情觀察的重要性。及時的病情觀察，細致的護理，是護理安全必不可少的部分。

參考文獻：

[1]邢慧欣，姚樹煥.腫瘤患者放化療的護理體會[J].保健文匯，2020 （19）：110.

[2]覃冬梅.顱底腫瘤患者的圍手術期護理體會[J].保健文匯，2020 （2）：204-205.

[3]陳麗芬，成守珍.?？谱o理常規.廣東省出版社，2013年6月第1版

[4]周靜等.上頜竇癌35例術后護理體會[J].山東醫藥，2006 （46）：98.

[5]陳文琴.規范化管道護理在神經外科患者中的應用[J].當代護士，2021.28 （24）：107-108.