個性化肺康復方案對AECOPD有創機械通氣患者的影響研究

鐘伏平 李興秋

摘要：目的 研究個性化肺康復方案對AECOPD有創機械通氣患者預后的影響，分析其對患者是否有利，為臨床早期實施個性化肺康復提供參考。方法 選取四川省某三級醫院重癥醫學科 120例AECOPD有創機械通氣患者按隨機數字法進行分組，對照組采用常規方法進行護理，觀察組在采用對照組常規護理方法的基礎上進行早期個性化肺康復鍛煉。結果 對照組機械通氣時間為（159.89±149.07）h，撤機成功率為27.12%、治愈轉出率25.42%;觀察組機械通氣時間為（84.76±85.88）h、撤機成功率為50.82%、治愈轉出率54.10%。將兩組數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，P值<0.05。結論 早期實施個性化肺康復鍛煉能縮短AECOPD有創機械通氣患者的通氣時間、提高患者的撤機成功率和治愈轉出率。

關鍵詞： 個性化肺康復 AECOPD 有創機械通氣 成功率

【中圖分類號】? R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

AECOPD（acute exacerbation ofchronic obstrucive pulmonary disease）即COPD急性加重期，指患者短期內出現呼吸道癥狀加重（呼吸困難及咳嗽加重，痰液增多，痰液變濃），超出了日常波動范圍，需要更改治療方案。氣管插管術后行有創機械通氣是治療AECOPD的一項重要措舉，改善通氣和氧合，為患者提供生命支持，但長時間機械通氣又會導致呼吸機相關性肺炎（VAP）、肌肉萎縮等并發癥。早期個性化肺康復是預防和控制危重癥患者ICU治療期間相關并發癥發生的有效措施，促進神經肌肉功能的恢復。本研究設計適合AECOPD有創機械通氣患者早期個性化肺康復鍛煉方案，觀察其對患者是否有利。

對象與方法

1.研究對象

納入四川省某三級醫院ICU 2018年1月1日至2020年12月31日AECOPD有創機械通氣患者120例，采用隨機數字表法進行分組。

1.1納入標準

1.1.1臨床診斷為AECOPD，且血流動力學相對穩定的患者;

1.1.2氣管插管行有創機械通氣患者。

1.2排除標準

1.2.1非肺性腦病所致的意識障礙患者;

1.2.2嚴重認知功能障礙及精神異常;

共納入研究對象120例， 其中男73例，女47例，對照組年齡57.05±10.97，觀察組年齡77.51±8.72，對照組APACHEII評分22.19±7.58，觀察組APACHEII評分21.54±7.87，兩組基線數據分析，P>0.05。醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

2.研究方法

2.1對照組采用常規方法進行護理：

2.1.1積極做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、管道護理等;

2.1.2控制性氧療：使用最低的吸氧濃度維持動脈血氣中PaO2在60-70mmHg，或指尖血氧飽和度SPO290%-93%;

2.1.3營養支持：標準體重（kg）=身高（cm）-105，每日所需的總熱量（J）=40×標準體重（kg）×4.18，營養素比例為蛋白質：脂肪：糖=1：1：3（20%：20%：60%）;

2.1.4心理干預：ICU住院時間大于24h且神志清楚患者分別予焦慮評分量表（SAS）及抑郁評分量表（SDS）進行評估，對存在心理障礙的患者，請心理治療師給予專業的心理治療。

2.2觀察組在對照組護理措施的基礎上，給予個性化早期肺康復護理。氣道管理：（1）咳嗽訓練：先行5-6次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2 s，隨后連續咳嗽2-3次（此訓練適用于神志清楚的患者）;（2）用力呼氣技術：先行5-6次深呼吸，然后進行1-2次用力呼氣動作，隨后進行幾次深呼吸再重新開始，2次/d，10min/次;呼吸肌訓練：（1）腹式呼吸訓練：吸氣時最大限度向外擴張腹部，呼氣時最大限度向內收縮腹部，2次/d，10min/次。（2）控制性深呼吸：深吸氣3-5s，屏氣3 s，后緩慢呼氣3-5s，2次/d，10 min/次。（3）擴胸運動：雙手握拳擺在胸前，手肘往上抬高或往身體兩側外展，停留2s回原位，重復10-15次，2次/d;運動鍛煉策略：（1）上肢運動鍛煉。 ①肢體活動：一側上肢緩慢抬起，與身體成90°時停止，然后緩慢外展，與身體持平然后緩慢回收，左右交替，2次/d，10-20 min/次（昏迷患者有康復治療師給與被動訓練）。②握力訓練：用力握拳、抓握物品或應用握力器等方式進行前臂伸肌群和屈肌群訓練，4次/d，10-20 min/次。 ③拉力訓練：用橡皮繩、拉力器等進行胸大肌和肱二頭肌肌力訓練，4次/d，10-20 min/次。（2）下肢運動鍛煉。①直腿抬高：一側下肢保持伸直緩慢抬起，與床成30°停止然后緩慢放下，兩腿交替練習，2-3次/d，5-10min/次（昏迷患者有康復治療師給與被動訓練）。②橋式運動：屈雙髖及雙膝，小腿垂直，用力將臀部抬至最高處，2-3次/d，5-10 min/次。

3.觀察指標

3.1機械通氣時間：患者本次住院成功脫機時間-本次住院第一次帶機時間;

3.2撤機成功率：脫機后未進行氣管導管重插的患者/本組患者例數%;

3.3治愈轉出率：本次住院轉出ICU未重返的患者/本組患者例數%。

4.統計學方法

采用 SPSS 17.0 進行數據分析，計數資料采用頻數、百分比進行描述，并才用X2進行比較，計量資料以均數、標準差進行描述，并采用t檢驗進行比較，P<0.05，差異有統計學意義。

5.結果

5.1兩組患者機械通氣時間（見表1），觀察組機械通氣時間低于對照組，差異有統計學意義;

5.2兩組患者撤機成功率、治愈轉出率（見表2），觀察組的撤機成功率、治愈轉出率高于對照組，差異有統計學意義;

6.討論

研究結果顯示：（1）觀察組機械通氣時間低于對照組，撤機成功率與治愈轉出率高于對照組，數據提示早期個性化肺康復鍛煉能保持患者呼吸肌的功能，促進神經肌肉功能的恢復，減少廢用性肌萎縮的發生，利于患者順利撤除呼吸機，縮短AECOPD有創機械通氣患者的通氣時間。同時，也能減少相關并發癥的發生，縮短ICU治療時間，提高患者撤機成功率及治愈轉出率。

近幾年 ， ICU 患者的早期肺康復治療備受關注 ， 早期肺康復治療應該結合臨床治療，在 ICU 患者入 ICU 24 h 之內由經驗豐富的ICU醫師對其進行病情評估。ICU 患者如果各項生命指標表現出比較穩定的狀態就應該及時進行早期康復訓練。而機械通氣連續通氣 18 h 就會出現各種程度的呼吸肌萎縮 ， 同時肌肉萎縮的嚴重程度會隨著機械通氣的時間推移而增加，原因在于機械通氣過程中，呼吸肌不會進行呼吸活動、無呼吸負荷等會引發呼吸肌發生萎縮或功能障礙 ， 即VIDD。所以，實施早期個性化肺康復是有必要的。

本研究將120名AECOPD有創機械通氣患者采用隨機數字法進行分組，觀察組在對照組基礎上進行早期個性化肺康復鍛煉，結果顯示對照組機械通氣時間、撤機成功率、治愈轉出率與觀察組進行統計學分析，P值均<;0.05，有統計學意義。提示早期個性化肺康復通過進行循序漸進的肢體功能和呼吸肌鍛煉，緩解或控制癥狀，保持患者呼吸肌的功能，促進神經肌肉功能的恢復，減少廢用性肌萎縮的發生;同時早期個性化肺康復鍛煉能縮短AECOPD有創機械通氣患者的通氣時間，提高患者的撤機成功率和治愈轉出率。

7.結論

對AECOPD有創機械通氣患者實施早期個性化肺康復，能維持患者呼吸肌的功能，促進氣道分泌物的清理，利于患者順利撤機，縮短帶機時間，提高了患者撤機成功率和治愈轉出率。

參考文獻：

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