質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)和PDCA循環(huán)管理對(duì)急診標(biāo)本室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間持續(xù)性改進(jìn)的作用

黎德群 廖素銘

摘要：目的檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)（QIs）聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在急診檢驗(yàn)標(biāo)本TAT管理中的應(yīng)用方法每月初從LIS系統(tǒng)導(dǎo)出急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)，利用mircosoft Excel2019軟件統(tǒng)計(jì)出TAT中位數(shù)，急診檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率，對(duì)不合格項(xiàng)目采用PDCA模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果2019年與2020年1-12月相比較，血鉀、WBC計(jì)數(shù)、INR3個(gè)急診項(xiàng)目在標(biāo)本量增加的情況下實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)除WBC增加1min外，均有不同程度縮短，分別縮短4min，2min;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率分別增加3.53%，7.3%，1.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)與PDCA循環(huán)管理模式，可以對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行有效管理，提高急診檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)效性。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)PDCA循環(huán)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】? G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性要求也越來越高，其中急診檢驗(yàn)是急救醫(yī)療的重要組成部分，急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性是衡量實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。2015年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了15項(xiàng)臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)檢驗(yàn)全過程質(zhì)量控制工作進(jìn)行了量化，對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的報(bào)告時(shí)限也進(jìn)行了要求。我科從2018年開始，就對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。為了進(jìn)一步提高我科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)性作，從2020年開始，通過統(tǒng)計(jì)急診檢驗(yàn)相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)，以提高我院急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)性。本次研究選取血鉀（K）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）3個(gè)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目2019年1月至2020年12月的TAT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用PDCA循環(huán)管理前后的情況，為急診檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)限管理提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料利用信息系統(tǒng)（LIS）篩選統(tǒng)計(jì)本院2019-2020年，急診檢驗(yàn)標(biāo)本中K1907份，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2112份，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織化比值1744份，共計(jì)5763份。

1.2方法：

1.2.1計(jì)劃（Plan）科室質(zhì)量管理小組根據(jù)《四川省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》，制定科室急診實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間質(zhì)量管理目標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間WBC急診標(biāo)本30min，INR 120min，K 120min;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率≥96%。

1.2.2實(shí)施（Do）由科室質(zhì)量管理小組對(duì)2019年我科急診質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出整改措施，于2020年1月開始實(shí)施;以后每月初科室質(zhì)量管理小組統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，修訂并落實(shí)整改措施。剔除因結(jié)果復(fù)檢、標(biāo)本重新采集、儀器或網(wǎng)絡(luò)故障等原因，分析不達(dá)標(biāo)原因：急診檢驗(yàn)標(biāo)本無特殊標(biāo)識(shí)，工作人員按普通標(biāo)本進(jìn)行處理;中午時(shí)間標(biāo)本量較集中，人員配置不足;檢驗(yàn)人員責(zé)任心不足，未能及時(shí)處理急診標(biāo)本，及時(shí)審核急診報(bào)告。整改措施：（1）設(shè)置專門的急診標(biāo)本放置區(qū)域，以便區(qū)分急診與非急診標(biāo)本;（2）優(yōu)化急診檢驗(yàn)流程，各專業(yè)組及時(shí)對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行處理和審核;（3）加強(qiáng)儀器設(shè)備維護(hù)工作，減少因儀器設(shè)備故障而導(dǎo)致的TAT時(shí)間延長(zhǎng);（4）對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，加強(qiáng)人員責(zé)任心，提高科室人員對(duì)急診標(biāo)本的重視程度;（5）合理的安排人員，根據(jù)標(biāo)本量分布彈性排班;（6）完善信息系統(tǒng)建設(shè)，所有急診標(biāo)本接收后會(huì)以醒目的顏色進(jìn)行區(qū)分;同時(shí)分發(fā)不同編號(hào)以提示該標(biāo)本為急診標(biāo)本;（7）加強(qiáng)與臨床的溝通，減少非急診標(biāo)本對(duì)急診資源的消耗，同時(shí)提高急診標(biāo)本的合格率，減少因標(biāo)本不合格重抽等原因而導(dǎo)致的TAT時(shí)間延長(zhǎng)。1.2.3檢查（Check）由科室質(zhì)量管理小組成員每月不定期對(duì)科室質(zhì)量控制指標(biāo)整改措施進(jìn)行檢查，監(jiān)督落實(shí)情況。

1.2.4處理（Action）科室每月召開一次質(zhì)量管理小組會(huì)議，對(duì)存在問題進(jìn)行討論分析，對(duì)上一階段的整改措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、修訂，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3計(jì)算方法實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間不合格率=超過實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間規(guī)定的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)*100%。用統(tǒng)計(jì)軟件將室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后計(jì)算其中位數(shù)。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X（n+1）/2，n為奇數(shù);實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)（n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間）【2】;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率=實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格數(shù)/同期急診標(biāo)本總數(shù)*100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Mircosoft Excel2019軟件分別統(tǒng)計(jì)出2019年和2020年每月以上三個(gè)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率，用SPSS17.0軟件，采用x2檢驗(yàn)對(duì)PDCA循環(huán)前后的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率進(jìn)行比較，分析運(yùn)行效果，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2020年與2019年比較：血鉀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）標(biāo)本數(shù)分別增加了23.04%、47.89%、19.92%;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)除K增加了1min外，縮短了4min和2min;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率分別增加了3.53%、7.3%、1.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.77，P<0.001，x2=42.09，P<0.001，x2=4.62，P<0.05）

3討論

檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)則是作為傳統(tǒng)質(zhì)控方法的補(bǔ)充，是評(píng)價(jià)質(zhì)量、識(shí)別問題及監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)過程的一種有效工具，通過長(zhǎng)期的橫向和縱向比較，可幫助實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)質(zhì)量水平[3]。我院檢驗(yàn)科在2018年通過三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審時(shí)就對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在2019年我科的質(zhì)量控制指標(biāo)時(shí)有不達(dá)標(biāo)的情況，為了進(jìn)一步提高科室質(zhì)量管理工作，于2020年采用PDCA循環(huán)管理模式，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段來循環(huán)執(zhí)行質(zhì)量改進(jìn)。每月初由科室質(zhì)量管理小組對(duì)上月急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的TAT質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查找不達(dá)標(biāo)的原因并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，下月再進(jìn)行循環(huán)，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估整改效果。本文選取急診檢驗(yàn)中的K、WBC、INR 3個(gè)代表性項(xiàng)目，在運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理前后，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果顯示，在標(biāo)本數(shù)增加的情況下，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)除WBC增加1min外，K的縮短4min，INR縮短2min。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率方面分別提高了3.53%、7.3%、1.36%，本文結(jié)果顯示，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科采用監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)和PDCA質(zhì)量管理模式能夠提升實(shí)驗(yàn)室急診標(biāo)本的及時(shí)性。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指實(shí)驗(yàn)室簽收檢驗(yàn)標(biāo)本到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，能真實(shí)反映實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作效率，是實(shí)驗(yàn)室可控的檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)[4-5]，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的工作流程、人員構(gòu)成、儀器配置數(shù)量及自動(dòng)化程度、標(biāo)本量及開展檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量等情況各不相同，由此會(huì)產(chǎn)生不同的TAT。本文結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)除WBC外，均與文獻(xiàn)資料有一定差距[6]。雖然實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)目前暫時(shí)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但通過本實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)存在的不足，制訂適合本科室的質(zhì)量目標(biāo)，為提高自身的質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支撐。2020年采用PDCA循環(huán)管理后，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)較2019年，在標(biāo)本量增加的情況下，還是有縮短，說明檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)可以監(jiān)控檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作，而PDCA循環(huán)管理則可以對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率2019年分別為92.76%、88.73%、97.48%，K和WBC未達(dá)到三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);2020年通過PDCA循環(huán)后分別為96.29%、96.03%、98.84%，均有增加并達(dá)到四川省三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，說明運(yùn)用PCDA循環(huán)管理后對(duì)急診檢驗(yàn)TAT超時(shí)所采取的改進(jìn)措施和方法是有效的。目前，對(duì)如何縮短檢驗(yàn)TAT，各家醫(yī)院都有不同的做法和實(shí)踐。一是更新儀器設(shè)備，引進(jìn)更智能化、自動(dòng)化分析的流水線和工作站模式來縮短TAT;二是采取一些措施對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，以縮短TAT時(shí)間。但不論采用何種方式，都應(yīng)結(jié)合醫(yī)院和科室的具體情況，找到影響TAT的因素，采取有針對(duì)性的措施，同時(shí)還需持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估整改效果。研究中發(fā)現(xiàn)，2020年室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率雖然整體達(dá)標(biāo)，但是每月的合格率還是有波動(dòng)的，特別是K在7月份室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率下降至91%左右，應(yīng)是我科LIS系統(tǒng)更新后，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目不再以醒目顏色提示，工作人員就當(dāng)成普通檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，從而導(dǎo)致室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng);8月初統(tǒng)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)TAT時(shí)間延長(zhǎng)，當(dāng)即采取措施，對(duì)LIS系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，8月室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率達(dá)標(biāo)。可以看出PDCA循環(huán)管理聯(lián)合質(zhì)量指標(biāo)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中的問題，提高急診檢驗(yàn)的及時(shí)性。同時(shí)也體現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)控過程中，LIS系統(tǒng)和操作人員責(zé)任意識(shí)的重要性。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量大，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)多，靠人工收集和計(jì)算質(zhì)量控制指標(biāo)不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，LIS系統(tǒng)不僅能對(duì)標(biāo)本的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，還能精確統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

本文的不足之處在于我院LIS系統(tǒng)不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)本的各節(jié)點(diǎn)時(shí)間，缺乏對(duì)急診標(biāo)本整個(gè)周轉(zhuǎn)時(shí)間的監(jiān)控，只能反映實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間管理的有效性;并且由于我科的自動(dòng)化免疫檢測(cè)項(xiàng)目2020年底才開始，本文未能選取能代表免疫檢驗(yàn)的急診項(xiàng)目如肌鈣蛋白I，反映的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目情況不全面。

4結(jié)論

綜上所述，基層醫(yī)院可通過監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行有效管理，提高工作效率，縮短急診標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間，達(dá)到提高急診檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間合格率的目的，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。不過檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作是一個(gè)持續(xù)而漫長(zhǎng)的過程，我們只有持之以恒，不斷改進(jìn)，才能不斷提高。

1陳麗，急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間現(xiàn)狀分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1527-1528）

2劉文靜，秦緒珍，孫丹丹，吳衛(wèi)，等.北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告不正確率分析及持續(xù)改進(jìn)[J]國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，042（10）：1271-1273

3汪靖園，王林川，張凱歌，等.標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室管理中的優(yōu)化探討[J].臨床血液血雜志（輸血與檢驗(yàn)），2019，32（10）：798-801.

4歐陽能良，王偉佳，黃福達(dá)，等.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，142，37（3）：206-210

5嚴(yán)碧勇，沈凌煒，王琪.綠色通道對(duì)提高急診樣本周轉(zhuǎn)效率的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（2）：191-193

6酈衛(wèi)星，王治國(guó)，康鳳鳳，等.浙江省15項(xiàng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（1）：23-28