基于常態化疫情防控的綜合性醫院發熱門診建筑設計的挑戰與突破
——以上海市第十人民醫院崇明分院新建發熱門診項目為例

文/上海創霖建筑規劃設計有限公司 胡曉霞

1 項目概況

上海市第十人民醫院崇明分院（以下簡稱崇明十院）為當地二級綜合性醫院，承擔崇明東部地區35萬人口的醫療保健工作。疫情初期，院區現有感染科與常規科室混雜設置，存在院內交叉感染風險，亟需配建獨立發熱門診樓，滿足發熱患者的隔離就診需求。

崇明十院新建發熱門診位于醫院主入口西側，場地規劃獨立的發熱就診出入口，與院區現有人流進行分流管理，以期從總體布局層面將感染風險降至最低。發熱門診總建筑面積約1700m2，1層門診醫技區配置發熱診室以及CT檢驗篩查等，2層病房區配置15間隔離留觀病房以及負壓手術室等（見圖1，2）。

圖1 崇明十院發熱門診

圖2 發熱門診平面布局

2 設計挑戰

2.1 疫情初期，滿足應急項目建筑設計需求

疫情初期，崇明十院新建發熱門診作為防疫應急設施，既要確保現有院區正常運營，又要考慮項目造價、建設周期等限制因素。在設計初期，尚未出臺新型病毒防疫設施設計指導文件，故僅能依據現行舊版醫療建筑規范，通過與醫療部門多輪討論，并根據抗疫前線醫護人員在實際工作中的反饋，優化發熱門診設計方案。

2.2 組織各條流線，實現院感控制

新冠肺炎病毒的傳播性極強，醫院又是傳染源高度集中的場所，故“院感控制”成為防疫工作中至關重要的環節。為保障崇明十院現有院區醫護人員及患者的衛生安全，將感染風險降至最低，需在發熱門診設計中考慮醫護人員與患者、人員與物品的分區分流等空間隔離問題。如何規劃組織各條流線，避免交叉感染是設計的重中之重。

2.3 聯動各專項設計，增強醫療設施防護力

區別于常規的綜合性醫院，防疫醫療設施的“院感控制”除取決于醫院的運營管理，還取決于配套的硬件設施是否滿足防控要求。崇明十院作為綜合性醫院，院內人流復雜，新建發熱門診在設計階段如何聯動各專業對醫療設施的給水排水、通風空調、氣流組織、智能化醫療網絡及醫廢氣體排放等進行先行介入設計，以提高感染防控能力，是本次發熱門診設計亟待解決的問題之一。

2.4 平疫結合設計，應對疫情常態化

隨著疫情常態化，發熱門診屬性由“應急”轉為“儲備”。崇明十院新建發熱門診項目設計綜合考慮運營成本，平衡醫療資源配置，在“非疫時狀態”作為普通門診使用，在“疫時狀態”又可通過設備系統切換、空間分隔及管理方式轉換實現運營常態化，并預留應急擴展能力。

3 要素分析與設計突破

3.1 突破綜合與專科界限，完善“防疫醫院”的功能流線

傳染性疾病在初始階段沒有明顯特征，無論是傳染專科醫院還是綜合醫院，在非疫時狀態均難以保持“高度敏感”。一旦突發類似新冠肺炎疫情的公共衛生事件，無論從分擔傳染專科醫院醫療壓力的角度，還是從病患自主第一選擇的角度，皆會引發集中就診問題。未來，承擔“防疫醫院”角色的不僅是傳染專科醫院，綜合性醫院也應配備“小專科”。

3.1.1 綜合性醫院小專科，實現“六不出門”

崇明十院是綜合性醫院，但缺少獨立的感染專科，即便配備齊全的醫療設施，但因衛生防控要求，感染專科與其他科室應分區隔離。

結合醫院實際需求，在發熱門診內部配置獨立的醫療服務全流程系統，包括掛號、配藥、化驗、注射、收費、留觀等功能，成為綜合性醫院中的“小專科”。確保疫情期間發熱患者在就診過程中實現“六不出門”，以控制感染范圍。

3.1.2 優化“衛生通過”流線

為使醫護人員工作區域與感染區域實現有效隔離，崇明十院新建發熱門診在傳統“衛生通過”基礎上進行“進出分設”設計。醫護人員從潔凈區進入半污染區，需通過“一更”及淋浴房，在“二更”房間集中穿套防護服，再到達半污染區工作。待醫護從半污染區返回潔凈區時，需先進入“一脫”房間，脫掉最外層被污染的隔離衣帽，再進入“二脫”房間，脫掉被污染的防護服并集中收集處理，最后經淋浴間淋浴，回到潔凈區。確保“進、退不走回頭路”，減少交叉感染的風險。

3.2 突破傳統分區流線，優化“三區兩通道”

根據傳染性疾病的醫學特點，傳染專科醫院通常以功能空間的污染程度，劃分“三區兩通道”，即潔凈區、半污染區和污染區，以及獨立設置的醫護人員、患者兩通道，與三區串聯，以限定醫護和病患的活動范圍，降低交叉感染的風險（見圖3）。

圖3 潔污三分區

在傳統的“三區兩通道”設計中，較少考慮對醫護人員的保護，患者通道沿建筑外墻布置，兼顧兩側的門診區和醫技區，而醫護人員通道設置在中間，通常無法實現自然采光和通風。因此面對傳染性極強的新冠肺炎病毒，院內易出現大量醫護人員被感染的情況（見圖4）。

圖4 傳統醫、患“兩通道”

崇明十院新建發熱門診的設計結合醫護人員在前線抗疫工作中的反饋，對傳統的“兩通道”位置進行置換，醫護人員通道設置于兩側，患者通道設置與中間，確保醫技區可自然通風采光，降低感染風險，避免患者在門診區到醫技區穿行過程中發生二次交叉感染（見圖5）。

圖5 改造后醫、患“兩通道”

3.3 突破常規設計流程，各專業先行介入，聯動設計

面對突發公共衛生事件，應急設計不能僅考慮“應急”而處于被動響應狀態，應轉變抗疫思路，建立長效防疫機制。在醫療設施設計階段，轉被動為主動，各專業在項目初期同步介入，進行聯動設計。如提前考慮平疫模式的轉換，各醫療專項應預留一定的擴展能力，以應對突發事件和常態化疫情。

3.3.1 壓力梯度及氣流組織

崇明十院新建發熱門診設計除利用土建工程進行空間劃分，實現“三區兩通道”的物理隔離外，在設計初期，還應聯動相關專業同步介入，進行防護隔離的專項方案設計。在暖通空調專項設計中采用有序的壓力梯度控制，合理組織氣流流向，根據各區域污染等級不同，制造對應的壓力梯度（壓差不小于5Pa），引導氣流按照“潔凈區→半污染區→污染區”的方向流動，并在疫情期間，保證污染區、半污染區相對于潔凈區及室外均保持負壓狀態。適當預留通風管道的截面面積，以滿足不同時期送、排風量需求（見圖6）。

圖6 不同區域壓力梯度示意

3.3.2 醫療污廢預處理措施

為確保發熱門診在長期運營過程中對院區及周邊環境的污染影響最小，對開診、運營過程中產生的醫療廢氣和廢水應進行集中凈化處理后再排放。建筑內部通過污染區和半污染區的排風經多級過濾后，在高于屋面3m的高空排放（見圖7）。針對發熱門診產生的醫療廢水，配置獨立的污水處理系統，廢水先通過污水消毒池進行預處理后，排入院區現有的綜合污水處理站，采用二級生化處理達到排放標準，再排入市政污水管網。

圖7 醫療廢氣多級過濾系統

3.4 突破發熱門診的運營屬性，實現平疫轉換與擴展

綜合醫院配置獨立的發熱門診，初衷是為滿足疫情時期發熱患者集中就診需求，以控制病毒進一步擴散。迫于運營壓力，考慮到醫護人員、醫療設備物資數量有限，綜合性醫院的發熱門診疫情后多選擇關閉，僅在下次疫情時啟用。在疫情初期，往往需要臨時調配人手和醫療設施，短時間醫療供給和需求產生較大落差，導致發熱門診的防疫工作難以達到預期效果。

發熱門診建設必須在防疫時效性和運營經濟性2個層面兼顧非疫時與疫時的不同醫療需求。在疫情常態化的當下，需通過平疫結合設計，實現發熱門診運營常態化，實現“時刻儲備”與轉換。

3.4.1 平疫結合，運營常態化與轉換

崇明十院新建發熱門診設計考慮平疫結合的策略，兼顧非疫時與疫時的醫療需求。非疫時狀態，防疫門診作為普通發熱門診運營，配備常駐的醫護人員及醫療設備資源，既可對綜合性醫院發熱患者進行分流診治，對傳染性疾病“早發現，早隔離”，又可在院內患者較多且醫療設備供應不足的情況下，開啟醫技設備資源共享的模式，以平衡獨立運營成本。

疫時狀態，由于前期設計階段各專業已有充分準備，故發熱門診可迅速轉化為滿足防疫要求的醫療設施。出于對運營成本的考慮，非疫時狀態醫療設施主要以自然通風為主，疫時只需根據實際情況啟動機械通風及空氣處理系統，調節組織氣流及醫療廢氣。發熱門診運營常態化可保障突發狀況下醫護人員和醫療設備及時到位，調試預設的設備系統以實現“第一時間防疫”。

3.4.2 儲備擴展，“生長型”防疫醫療設施

防疫醫療設施雖然設計和建設周期有限，但應充分考慮全生命周期發熱門診既要滿足防疫設施的基礎配置要求，又應使各功能保持“生長”狀態，空間及系統具備一定的轉換、擴展能力，可在短時間內迅速擴大接診量及應急檢測能力，以應對突發的公共衛生事件。

崇明十院新建發熱門診在1樓主入口南側預留采樣檢驗用房，同時利用就近的室外場地進行候診隔離。2樓病房區配有正負壓調節的獨立空調系統手術室及2間預留病房，可根據疫情需求，啟動負壓手術室或將2間病房擴展為負壓隔離病房，增加床位數以收治重癥患者。

對于新建發熱門診周邊的室外場地，先行預留水、電、污廢等隱蔽工程的接口，以備在應急情況下迅速擴展為隔離醫療區或突發公共衛生事件的室外處置區。

4 結語

防疫醫療設施不僅是應對突發公共衛生事件的應急項目，其整體設計策略還應具備迭代性和前瞻性，以實現不同情況下的挑戰與突破。

隨著疫情動態發展，防疫醫療設施的設計應總結醫護人員在實際抗疫過程中反饋的問題，在傳統設計規范基礎上迭代更新，優化衛生流線，重視院感控制，完善綜合性醫院“小專科”醫療流程全功能配置。設計需具備前瞻性，要求各專業前期介入，突破傳統設計流程，由各專業逐個遞接設計轉變為同步聯動設計，在設計建造初期預留更大的擴展空間，以應對全生命周期不同階段的使用需求。在防疫醫療設施建設中為實現上述前瞻應對，需要有合理的運營策略作為支撐，同時離不開建筑設計階段各專業在前期預留轉換條件，實現發熱門診常態化運營，儲備防疫設施長效機制，以期在未來應對突發公共衛生事件時發揮最佳作用。