合理情緒治療法聯(lián)合微課宣教干預(yù)在抑郁癥病人中的應(yīng)用

譚晶晶，白 晶

抑郁癥是最常見的抑郁障礙，以明顯而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。一般人群中最常見的精神障礙，也是初級(jí)保健病人中最常見的精神衛(wèi)生問題[1]。當(dāng)抑郁者合并有慢性軀體性疾病時(shí)，抑郁未能治療會(huì)引起病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)增加產(chǎn)生不良結(jié)局[2]。隨著治療藥物的更新及治療方案的改進(jìn)，大部分抑郁癥病人就診后病情都能得到明顯改善[3]，但作為一種精神類疾病，病人在藥物治療的同時(shí)普遍面臨生理、心理和社會(huì)問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。研究顯示，合理情緒治療法(rational-emotive therapy,RET)，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法[5]，屬于認(rèn)知心理治療中的一種療法，也采用行為療法中的一些方法，故也被稱為“認(rèn)知-行為療法”[6]。微課，是指運(yùn)用現(xiàn)代通訊信息技術(shù)，按照認(rèn)知規(guī)律以碎片化知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，是一種擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。目前，已有研究者將RET與微課宣教兩種手段應(yīng)用于直腸癌術(shù)后、血液透析等病人的心理康復(fù)中，并取得了良好效果，但關(guān)于二者在抑郁癥病人中的應(yīng)用研究較少[7]。鑒于此，本研究探討RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)在抑郁癥病人中的應(yīng)用效果，以期為此類病人的心理康復(fù)提供更多治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、病人及其家屬許可后，選擇2018年3月—2020年12月我院收治的80例抑郁癥病人為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人均經(jīng)符合《國際疾病分類》中有關(guān)心境障礙-抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病人漢密爾頓抑郁癥量表17(HAMD17)總分>17分；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的精神疾病，如癲癇、譫妄等；②藥物相關(guān)性抑郁；③自殺風(fēng)險(xiǎn)較高，需封閉治療；④近半年內(nèi)服用卡馬西平、丙戊酸鈉等精神類藥品；⑤妊娠期或哺乳期婦女。80例病人中，男46例，女34例，年齡(36.3±6.5)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人藥物干預(yù)方案相同，晨起口服文拉法辛，起始劑量每日25 mg，維持劑量每日75～150 mg，持續(xù)6周，失眠嚴(yán)重者加用艾司唑侖2 mg。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，緩解病人心理壓力，利用宣傳冊、微信視頻等手段進(jìn)行常規(guī)宣教，密切關(guān)注病人精神狀態(tài)，動(dòng)態(tài)修改相應(yīng)藥物治療方案，出院后囑其定期隨訪、復(fù)診。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)。具體方案：根據(jù)電子病歷系統(tǒng)及病人自述記錄每例病人的教育背景、生活環(huán)境及病情特點(diǎn)。由具有中級(jí)及以上職稱的高年資護(hù)士統(tǒng)籌，成立一個(gè)有高年資護(hù)士、專業(yè)護(hù)理人員、精神科醫(yī)師及心理咨詢師組成的RET小組，所有組員均簽訂病人隱私保護(hù)責(zé)任書，且所有成員在參與項(xiàng)目前均接受至少10 h的RET及微課理念教育的培訓(xùn)，并熟悉抑郁癥相關(guān)知識(shí)。建立微信群，打造病人專有的溝通平臺(tái)，也便于院外的溝通聯(lián)系。若為住院病人，在病人出院前由心理咨詢師完整評(píng)估病人的精神狀態(tài)及身心情況，詳細(xì)記錄后進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。利用微信群，適時(shí)發(fā)布抑郁癥相關(guān)微課指導(dǎo)視頻，鼓勵(lì)病人在微信群中暢所欲言，不要壓抑情緒。對(duì)出院后或院外病人，每隔15 d門診隨訪1次或上門隨訪1次，根據(jù)病人病情變化動(dòng)態(tài)修改治療方案。對(duì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)的病人，及時(shí)勸導(dǎo)并安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度 采用HAMD-17量表對(duì)兩組病人抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙5類因子構(gòu)成。各項(xiàng)指標(biāo)及總分均能較好地反映病情嚴(yán)重程度，得分越高表示病人抑郁程度越重。

1.3.2 自殺意念 采用貝克自殺意念量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由貝克于1979年編制此量表，最初由北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心進(jìn)行了翻譯、回譯和修訂，自殺意念是根據(jù)量表的1～5項(xiàng)的均值，所得分?jǐn)?shù)越高病人自殺意念越強(qiáng)烈。自殺強(qiáng)度則是按照量表6～19項(xiàng)對(duì)病人自殺意念的被試真正實(shí)施自殺的可能性的大小，分?jǐn)?shù)越高自殺強(qiáng)度越大。

1.3.3 正念水平 采用中文版五因素量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括觀察、描述、不反應(yīng)、覺知行動(dòng)、不判斷5個(gè)維度，共39個(gè)條目。各維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示完全不相符，5分表示完全相符，總分越高表明病人正念水平越高。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，每個(gè)維度總分20分，共24個(gè)條目以及2個(gè)獨(dú)立分析的問題條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示完全不相符，5分表示完全相符，得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后貝克自殺意念評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后正念水平評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

抑郁初始治療的目標(biāo)是癥狀緩解和恢復(fù)基線功能[8]。在一項(xiàng)前瞻性抑郁序貫治療研究中，3 671例經(jīng)藥物治療和/或心理治療后病情改善的重度抑郁癥病人接受了長達(dá)12個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病情緩解病人的復(fù)發(fā)率明顯低于治療有效但心理評(píng)估未緩解的病人[9]。因此，越來越多的研究者建議使用病人自我報(bào)告式量表來監(jiān)測治療結(jié)局[10]。同時(shí)，在治療時(shí)應(yīng)聯(lián)合藥物治療和心理治療。與規(guī)律的心理咨詢相比，抗抑郁藥治療更易于獲得且更便利，因此大部分病人更傾向于藥物治療而忽略心理治療[11]。2010年，基于多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，英國國家衛(wèi)生與保健評(píng)價(jià)研究院指南推薦將心理治療作為輕度抑郁病人的初始治療[12]。根據(jù)合理情緒療法，要調(diào)節(jié)不良情緒狀態(tài)，就是要以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念[13]。應(yīng)用情緒療法首先要清楚了解自己產(chǎn)生哪些不合理情緒，其次，要病人回憶自己的那些不合理信念使自己有了哪些情緒困擾，為什么會(huì)這樣。自我調(diào)節(jié)的第三步，就是自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，自己說服自己，從而放棄這些不合理的信念。自我調(diào)節(jié)的第四步，在現(xiàn)實(shí)生活中當(dāng)我們再次遇到由不合理信念產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)時(shí)，要有意識(shí)地去應(yīng)用相對(duì)的合理信念來進(jìn)行思維，更換自己的心情[14]。微課，簡單而言即知識(shí)點(diǎn)較少的課程，時(shí)長為5～25 min，知識(shí)點(diǎn)碎片化，具有短小高效的特點(diǎn)，也打破了線下教育的空間和時(shí)間限制。

目前微課教育常依賴于微信。本研究采用了微信平臺(tái)這一最常見的平臺(tái)，按時(shí)將微課視頻發(fā)給病人。在本研究中結(jié)合了兩種手段，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組病人HAMD-17總分、焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯及睡眠障礙得分明顯低于對(duì)照組，表明應(yīng)用RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)能有效改善病人的抑郁情緒。情緒低落是抑郁癥的主要癥狀，初始癥狀可能為情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ臏p退，對(duì)一切事物失去興趣，沒有歡樂之情，情緒極度低落時(shí)可自殺或自我懲罰[15]。在本研究中利用貝克自殺意念量表進(jìn)行評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人自殺意念及自殺強(qiáng)度得分均低于對(duì)照組。與此同時(shí)，觀察組病人正念水平總分及各維度得分、生活質(zhì)量總分及生理、心理領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施相比，RET聯(lián)合微課，可改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，RET聯(lián)合微課健康宣教護(hù)理干預(yù)能有效改善抑郁癥病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。但本研究樣本量尚小，未來可實(shí)行更大樣本量的研究，獲得更具說服力的證據(jù)。