CEREC AC系統制作瓷貼面對前牙缺損修復的效果及美學評價

嵇穎辰 孫超 房進

[摘要]目的：研究CEREC AC系統制作瓷貼面在前牙缺損修復中的效果。方法：選擇筆者醫院2018年5月-2019年11月收治的60例前牙缺損患者為研究對象，所有患者均采用CEREC AC系統制作瓷貼面（共133個瓷貼面）并行牙缺損修復治療，要求患者治療6個月及1年后回院復診，比較修復體完整度、顏色匹配、邊緣合適性、舒適度及邊緣著色情況，并采用視覺模擬評分量表（VAS），統計患者自我治療滿意度。結果：采用USPHS評分細則評估患者瓷貼面佩戴效果，隨訪6個月后復查資料顯示，60例患者中有1例貼面折裂，1例貼面粘接后有輕微不適感，1例患者邊緣有輕微著色，成功率為95.00%（57/60）;隨訪12個月，有3例患者因長期飲用咖啡及茶葉，導致修復體顏色加深及邊緣染色，1例患者貼面折裂，成功率為93.33%（56/60）;患者采用VAS量表瓷貼面前牙修復效果進行自評，其平均得分為（9.13±0.68）分。結論：CEREC AC系統制作瓷貼面在前牙缺損修復中具有較高的應用價值，患者滿意度較高。

[關鍵詞]CEREC AC系統;瓷貼面;前牙缺損;修復效果;美學評價

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0130-03

Effect and Aesthetic Evaluation of CEREC AC-fabricated Porcelain Laminate Veneers in Restoration of Anterior Teeth Defect

JI Yingchen1，SUN Chao2，FANG Jin1

（1.Department of Stomatology，Huai’an First People’s，Huai’an 223300，Jiangsu，China;2.Boyi Dental Clinic，Yinzhou District，Ningbo 315105，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To investigate effect of CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in aesthetic restoration of anterior teeth defect. Methods? Sixty patients with anterior teeth defect receiving restoration with CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers （133 porcelain veneers） in our hospital from May 2018 to November 2019 were selected.At the sixth- and twelfth-mon recall， the integrity of porcelain laminate veneer color matching， marginal adaptation， comfort degree and edge discoloration of the restorations were recorded， and the visual analogue scale （VAS） was used to assess the patients' self-treatment satisfaction. Results? United States Public Health Service （USPHS） criteria were utilized to evaluate the porcelain laminate veneers. The sixth month follow-up showed 60 cases of veneer fracture，1 case of slight discomfort， and 1 case of slight edge discoloration， with a success rate of 95.00% （57/60）.The twelfth month follow-up showed 3 cases of extrinsic discolorations caused by coffee and tea， and 1 case of veneer fracture， with a success rate of 93.33% （56/60）. The average VAS score was 9.13±0.68. Conclusion CEREC AC-fabricated porcelain laminate veneers in restoration of anterior teeth defect has great clinical value， with high patient satisfaction degree.

Key words：CEREC AC system; porcelain laminate veneers; anterior teeth defect; restoration effect; aesthetic evaluation

前牙缺損不僅影響患者部分口腔功能，為其帶來不便，還對患者外貌美觀造成不良影響[1-2]。隨著臨床醫療設備的不斷進步，CEREC系統已經從一代逐漸發展為五代，可修復的類型更為廣泛，操作過程也更為簡便，貼面加工及設計的時間明顯縮短，患者治療負擔減輕[3]。CEREC AC系統利用藍光掃描儀，可獲得更為精準、清晰的牙列情況，制作出精度更高的瓷貼面[4-5]。近年來，筆者醫院將CEREC AC系統應用于前牙缺損修復中并進行療效探討，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2018年5月-2019年11月收治的60例采用CEREC AC系統制作瓷貼面并行牙缺損修復治療的前牙缺損患者臨床資料，分析CEREC AC系統在前牙缺損修復中的應用效果。60例患者，其中男32例，女28例，年齡20～55歲，平均年齡（35.45±9.46）歲，畸形小牙13例，后天牙體缺損47例，共制作瓷貼面133個，貼面粘接后6個月及12個月，要求患者回院復查，評估CEREC AC系統在前牙缺損修復中的應用效果。

1.2 納入標準：①患者年齡≥18歲;②上前牙或下前牙缺損;③牙體缺損范圍不大，牙缺損未累及牙髓;④X線片顯示無根尖陰影及牙槽骨吸收;⑤牙髓未暴露且活力正常。

1.3 排除標準：①有嚴重變色的死髓牙患者;②大面積樹脂填充治療者;③重度深覆牙合患者;④牙釉質缺損影響粘接者;⑤治療后未完成隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 修復前準備工作：牙缺損修復前，要求患者拍攝口腔X線，檢測牙髓活力。

1.4.2 材料和設備：椅旁CEREC AC系統（德國西諾德）;IPS emax CAD瓷塊（列支敦士登），Variolink N Try-In試色糊劑及Variolink N 瓷貼面粘接套裝;排齦線（美國Ultrapark），硅膠印膜材（美國 3M）。

1.4.3 牙體預備方法：采用對接式貼面，按照貼面牙體進行預備，預備牙體要求位于牙釉質內，唇面牙體磨除量應控制在唇面0.5～0.8 mm，寬度0.3～0.5 mm，肩臺淺凹形，單線法排齦，肩臺平齊齦緣或齦下（牙體缺損至齦下時采用）。

1.4.4 取光學印模：牙體預備完成后，在患者牙齦無出血的狀況下，向其口腔內噴一薄層均勻平滑的氧化鈦粉末，形成牙預備體均一的反射表面，再應用CEREC AC藍光掃描頭掃描口腔，此刻護理人員幫助患者避開嘴唇及舌頭，通過電腦顯示屏檢查光學印模，確保印模邊緣清晰、咬合記錄無誤。

1.4.5 貼面設計及加工

1.4.5.1 比色：自然光照下，采用義獲嘉16色比色板（A-D Shade Guide）和牙本質比色板對照患者的鄰牙及牙本質進行比色，并結合患者的年齡、膚色、喜好等特點選擇適宜的瓷塊顏色。

1.4.5.2 設計：應用CEREC設計軟件中相應的貼面設計貼面修復體，對修復體的邊緣線、就位道及外形輪廓進行個性化設計，設計完成后，計算機連接銑床開始研磨瓷塊。

1.4.5.3 試戴：將研磨好的修復體放入患者口內試戴，檢查邊緣是否密合、鄰接關系及修復體形狀是否合適，初步咬合調整、拋光。

1.4.5.4 燒結上釉：IPS e.max CAD瓷塊燒結上釉后，修復體自然冷卻至常溫，超聲清潔。

1.4.6 貼面試戴與粘接：根據患者具體情況，對貼面做適當調磨，使貼面邊緣、鄰接、色彩及形態與缺牙列處相符，試戴無誤后進行貼面粘接。用4%氫氟酸處理貼面組織面20 s，沖洗干燥，再用3M RelyXTMUnicem通用自粘接樹脂型水門汀進行粘接，修復體就位后光照40 s，清除多余粘接劑，調整咬合并完成最終拋光。

1.5 觀察指標：①要求患者修復術后6個月及12個月后回院復診，復查參照采用改良的美國公共衛生服務評價體系（USPHS）[6]相關內容進行，評估細則見表1;②采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]評估患者自身對前牙缺損修復的滿意度，其中0～3分，不滿意;0～3分，一般;8～10分，滿意。得分越高，提示滿意度越高。

2? 結果

2.1 隨訪結果：隨訪6個月，60例患者中3例存在C等級評分，其中1例貼面折裂，經重新修補后達標，1例貼面粘接后有輕微不適感，1例邊緣有輕微著色，激光拋光處理后去除，成功率為95.00%（57/60）;隨訪12個月，有3例因長期飲用咖啡及茶葉，導致修復體顏色加深及邊緣染色，經拋光處理后程度有所減輕，1例貼面折裂，60例患者中共4例存在C等級評分，成功率為93.33%（56/60）。見表2。

2.2 患者自評結果：患者自評結果平均得分（9.13±0.68）分，得分情況見表3。

2.3 典型病例：某女，28歲，因門牙缺損求治。采用CEREC AC系統制作瓷貼面并行牙缺損修復治療。治療過程見圖1。

3? 討論

前牙缺損不僅降低患者口腔功能，同時對患者外貌美觀也有負面影響，故患者要求對缺損牙列進行修復，求治心切[8-9]。CEREC AC系統利用藍光掃描儀Bluecam，相比于傳統修復系統所利用的紅光，藍光可獲得更為精確、清晰的圖像，所制成的修復體邊緣磨合效果更好，精度更高[10]。

本文60例前牙缺損患者均采用CEREC AC修復系統制作瓷貼面并進行缺損修復，共制作了133個瓷貼面，CEREC AC系統采用精準短波長藍光透射牙面，自動生成3D模型圖。系統軟件可同時開展多單位修復工作，借助CEREC AC系統，醫生可根據患者具體情況量身設計瓷貼面，并直接調節修復體存在的諸多細節，提高工作效率。此外，應用該系統，患者可在一次性就診過程中完成整體牙體修復，有效縮短治療時間，并降低多次操作過程中存在的人工失誤風險，進而保障修復效果[11-12]。

患者前牙缺損修復完成后，分別要求其在治療后6個月及12個月回院復診。隨訪6個月，60例患者中共3例存在C等級評分，其中1例貼面折裂，經重新修補后達標，1例患者貼面粘接后有輕微不適感，1例患者邊緣有輕微著色，激光拋光處理后去除，成功率為95.00%;隨訪12個月，有3例患者因長期飲用咖啡及茶葉，導致修復體顏色加深及邊緣染色，經拋光處理后程度有所減輕，1例患者貼面折裂，60例患者中共4例存在C等級評分，成功率為93.33%，患者自評結果平均得分（9.13±0.68）分，多數患者VAS評分8～10分，說明患者治療滿意度較高。

但臨床上依舊有少數借助CEREC AC修復系統進行牙缺損修復患者的瓷貼面存在完整度不高、顏色不匹配、佩戴不舒適及邊緣染色等問題。本文經分析發現，當瓷面厚度小于2 mm時，易導致瓷修復體折裂，故在制作修復體時，應保持貼面大于2 mm。而本文所有患者邊緣合適性均較好，這與修復過程中，醫生所使用的粘接劑較薄，全瓷冠就位完整，固位較好有關[13]。隨訪發現，本研究中僅1例患者在治療6個月后存在舒適度不佳狀況，經調整瓷面細節后，患者不適感消失。本研究還發現，長期使用咖啡、茶葉等深色食物，可能導致瓷體顏色變深，邊緣染色不佳等狀況，故建議患者盡量少使用深色食物，維護好貼片質量[14]。此外，本文中所用的IPSe.max鑄瓷屬二硅酸鋰玻璃基陶瓷，其抗彎強度為450 MPa，抗折性優良，可滿足患者日常正常咀嚼要求，該材質經氫氟酸酸蝕30 min后，粘接強度最高，建議臨床合理控制酸蝕時間，以降低修復體后期脫落概率[3]。

綜上所述，CEREC AC系統制作瓷貼面在前牙缺損修復中具有較高的應用價值，患者滿意度較高。

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[收稿日期]2021-03-13

本文引用格式：嵇穎辰，孫超，房進.CEREC AC系統制作瓷貼面對前牙缺損修復的效果及美學評價[J].中國美容醫學，2022，31（4）：130-132.