新型冠狀病毒肺炎康復期患者營養篩查與評估及膳食攝入分析

吳遠玨 劉宇寒 蔡紅琳 尚羅銳 周方園 潘廣濤 章夢琪 楊煉 金艷 楊勝蘭

摘 要：目的：對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）康復期患者進行營養篩查與評估，并分析其膳食攝入情況。方法：選擇2020年1月20日—2020年3月19日在武漢協和醫院接受治療的COVID-19患者進行追蹤隨訪調查，應用營養風險篩查2002、營養不良通用篩查工具、主觀全面評定，結合實驗室檢查和24 h膳食回顧調查進行營養狀況評價。結果：43例COVID-19康復期患者，隨訪時間為出院后345.0（336.0，352.0）d，體重總體水平恢復到感染COVID-19前的體重。NRS2002顯示，僅1名（2.3%）患者存在營養風險，MUST未篩查出有營養不良風險的患者，SGA也未發現輕中度營養不良或重度營養不良患者。高尿酸、高血糖和血脂異常檢出率分別為39.5%、20.9%、20.9%，其中血脂異常率在輕型、普通型和重型患者分別為12.0%、18.2%、57.1%（P<0.05），此外，TG、TC、LDL-C存在不同程度的升高，在正常范圍內的比例僅為60.5%、39.5%、46.5%。每日平均能量攝入為（1 721.6±424.1）kcal，其中，蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入量分別為（60.4±20.7）、（56.8±17.2）、（246.3±74.7）g。值得注意的是，患者在飲食上存在蔬菜、水產品、奶制品、豆制品、堅果、雜糧和薯類攝入不足的情況。結論：COVID-19康復期患者的營養風險和營養不良發生率較低，但存在不同程度的代謝異常，且膳食攝入不平衡問題非常普遍，應予以重視。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;康復期;營養風險篩查;營養評估;膳食攝入

目前，我國新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情已經得到有效控制，大部分新冠肺炎患者預后良好，但有研究顯示，部分患者在康復期常伴有胸悶、乏力、肌肉無力、睡眠困難、焦慮或抑郁等臨床癥狀，部分患者還存在肺彌散功能異常[1-2]。本研究對43例COVID-19康復期患者進行營養篩查與評估，結合實驗室檢查結果和飲食攝入情況，全面評估康復期患者的營養狀況，為制定新冠肺炎康復期患者營養指導和干預方案提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月20日—2020年3月19日在武漢協和醫院住院和托管的方艙醫院接受治療的COVID-19確診患者，于2020年12月—2021年1月進行隨訪調查。COVID-19診斷與臨床分型依據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[3]。本項目經過華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院醫學倫理委員會批準，倫理批準號：[2020]倫審字（0526）號。所有患者自愿參加本研究項目并簽署知情同意書。最終共納入43例患者進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 現場調查及體格測量 通過現場問卷調查獲得患者的人口學特征、社會學特征、既往疾病史、現有癥狀、感染新型冠狀病毒前體重、出院時體重等情況。測量患者身高、體重、上臂圍、小腿圍、握力等。

1.2.2 營養篩查與評估方法 由營養師根據營養風險篩查2002（NRS 2002）進行營養風險篩查[4]，評分≥3分，提示存在營養風險;采用營養不良通用篩查工具（MUST）進行營養不良風險篩查[5]，0分表示低營養風險狀態、1分表示中等營養風險狀態、≥2分提示高營養風險;采用主觀全面評定（SGA）進行營養評估[6]，SGA包括8項指標，每項指標分A、B、C 3個等級，至少5項屬于B級或C級者，可分別被評定為輕中度或重度營養不良。

1.2.3 膳食評估 營養師采用24 h膳食回顧法進行膳食調查，調查現場借助食物圖譜和食物模型幫助調查對象準確估量食物。膳食營養素和能量攝入以中國食物成分數據庫[7-8]為標準進行計算。

1.2.4 實驗室檢查 抽取清晨空腹靜脈血檢測血常規、肝腎功能、尿酸、空腹血糖、血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]等常規臨床生化指標。（1）血脂異常的診斷采用《中國成人血脂防治指南（2016年修訂版）》標準[9]：高TC：≥6.2 mmol/L;高TG：≥2.3 mmol/L;高LDL-C：≥4.1 mmol/L;低HDL-C：<1.0 mmol/L，符合以上條件之一可診斷為血脂異常。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L[10]。（3）高尿酸：男性≥420 mmol/L、女性≥360 mmol/L[11]。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入。采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量資料檢驗數據正態性，符合正態分布數據以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，非正態分布數據以中位數和四分位間距[M（IQR）]表示，組間比較采用秩和檢驗;計數資料以n（%）表示，比較采用卡方檢驗，計數變量有理論數<5，采用Fisher精確概率檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 患者基本特征

納入的43例新冠肺炎康復期患者中，其中輕型25例、普通型11例、重型7例;隨訪時間中位數為出院后345.0（336.0，352.0）d;年齡中位數為56.0（46.0，62.0）歲;男性17例、女性26例，全部為漢族;隨訪時46.5%患者存在失眠、39.5%患者存在氣短、34.9%患者存在乏力、34.9%患者存在關節痛、16.3%患者存在嗅覺障礙、7.0%患者存在食欲下降（表1）。

2.2 營養篩查與評估結果

NRS2002結果顯示，僅1例患者存在營養風險，占比2.3%;MUST未篩查出有營養風險的患者;SGA評定結果未發現患者存在輕中度營養不良或重度度營養不良。在住院期間，體重下降中位數為-1.0（-4.0，0.0）kg，其中輕型、普通型和重型分別為0.0（-3.0，1.0）kg、2.0（-4.0，0.0）kg、-6.0（-10.0，-2.5）kg，差異具有統計學意義（P=0.027）;隨訪期間，患者的體重總體水平恢復到感染新型冠狀病毒前的體重，中位數為0.0（-1.0，4.0）kg。3組患者在握力、上臂圍、小腿圍上差異沒有統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 實驗室檢測結果情況

康復期患者輕型、普通型和重型的血紅蛋白水平的差異有統計學意義（P<0.05）;谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶在輕型、普通型和重型患者中的差異具有統計學意義，并呈現逐漸遞增的趨勢（P<0.05）。血脂異常檢出率為20.9%，輕型、普通型和重型患者差異具有統計學意義（P<0.05）。其中高TG、高TC、高LDL-C、低HDL-C的檢出率分別為9.3%、11.6%、16.3%、2.3%;TG、TC、LDL-C都有不同程度的邊緣性升高，比例分別為30.2%、48.8%、37.2%，在正常范圍內的比例僅為60.5%、39.5%、46.5%（表3）。

2.4 營養素和食物攝入情況

本研究的康復期患者的平均能量攝入為（1 721.6±424.1）kcal，蛋白質、脂肪、碳水化合物的供能比分別為（0.14±0.04）、（0.30±0.07）、（0.56±0.10）。在飲食上存在蔬菜、水產品、奶制品、豆制品、堅果、雜糧和薯類等種類的食物普遍攝入不足的情況。表中的營養素和食物攝入量在輕型、普通型和重型患者3組中的差異不具有統計學意義（P>0.05），因此在表中未呈現相關數據（表4）。

3 討論

營養篩查是應用營養篩查工具判定患者營養相關風險的過程，是營養支持的第一步，常包括營養風險篩查和營養不良風險篩查。本研究采用NRS2002進行營養風險篩查和MUST進行營養不良風險篩查。NRS2002包括營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分、年齡評分[4]，是歐洲腸內腸外營養學會和中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦住院患者使用的營養風險篩查方法，該方法建立在循證醫學基礎上，簡單易行。盡管NRS2002推薦用于18～90歲住院患者，但也有文章報道應用于大于90歲患者、門診患者及養老機構老人[14-15]。 MUST由體質指數、體重變化、疾病導致的進食量減少3部分構成[5]，由英國腸外腸內營養協會多學科營養不良咨詢組開發，于2004年正式發表，是最常見的篩查工具之一，尤其是針對社區患者，因此該量表也被眾多指南推薦為用于在社區接受治療或者康復期COVID-19患者的營養篩查[16-17]。SGA是美國腸外腸內營養學推薦的臨床營養狀況的評估工具，是目前常用的臨床營養評估工具之一，是營養評定的量表化評定工具之一，主要用于發現營養不良，并對營養不良進行分類，包括體重變化、進食量變化、胃腸道癥狀、活動能力改變、疾病狀態下的代謝需求、皮下脂肪的丟失、肌肉的消耗、水腫8項指標，可將結果評定為營養良好、輕中度營養不良和重度營養不良[6]。本研究顯示，43例康復期患者中僅1例患者存在營養風險，占比2.3%，MUST未篩查出有營養風險的患者，SGA評定結果未發現患者存在輕中度營養不良及重度度營養不良。經文獻檢索，目前尚未見到康復期患者營養篩查與評估的報道。但李思宇等[18]對115名住院患者進行營養風險篩查發現有40（34.8%）名患者存在營養風險，其中重型患者70%存在營養風險，危重型病人100%存在營養風險。ZHAO X等[19]對371名重型和危重型住院病人進行營養風險評分，發現342（92.2%）名患者存在營養風險，并且營養風險是患者死亡的危險因素（AOR=2.23，95% CI：1.10，4.51，P=0.026）。COVID-19患者住院期間營養風險和營養不良較高，而康復期患者營養風險和營養不良較低可能存在以下原因：感染期時，大部分患者存在發熱、乏力、干咳癥狀，少數患者存在味覺障礙、食欲下降、咽痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀[20]，導致食物攝入量減少，加上疾病高消耗等原因，可能增加患者營養風險或營養不良的發生風險。有研究報道，在出院6個月后患者以乏力或肌無力、睡眠困難為主，而低熱、咽痛、食欲下降、味覺障礙、以及惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較低[1]，本研究結果顯示，康復期患者以失眠、氣短、乏力為主，而食欲下降的比例僅為7.0%，康復期的患者癥狀明顯好轉，患者體重基本恢復到COVID-19感染前的體重，本研究提示，康復期患者的營養狀況良好，營養風險和營養不良風險較低。

長期以來，血脂異常被認為是心血管疾病的危險因素之一。同時也是COVID-19患者常見的共病之一，有薈萃分析研究顯示，COVID-19患者血脂異常的患病率為18%（4%～32%）[21]。有研究提示，血脂異常可增加COVID-19重癥的風險[21-22]，并與死亡風險增加有關[23-24]。目前尚未發現關于康復期患者血脂異常的報道，本研究血脂異常檢出率為20.9%，輕型、普通型和重型患者分別為12.0%、18.2%、57.1%，差異具有統計學意義（P<0.05）。其中高TG、高TC、高LDL-C和低HDL-C的檢出率分別為9.3%、11.6%、16.3%、2.3%;值得注意的是TG、TC、LDL-C還都存在不同程度的邊緣性升高，在正常范圍內的比例分別僅為60.5%、39.5%、46.5%。

參照中國營養學會新型冠狀病毒肺炎營養膳食指導工作組《新型冠狀病毒肺炎防治膳食指導建議》對于新冠肺炎恢復期的營養建議[12]和2016年中國成人居民膳食指南的推薦意見[13]，本研究的康復期患者在飲食上蔬菜、水產品、奶制品、豆制品、堅果、雜糧和薯類等種類的食物普遍攝入不足的情況，膳食攝入不平衡問題非常普遍。平衡膳食模式是最大保證人體營養和健康的基礎，食物多樣是平衡膳食的基本原則[13]，對康復期患者應進行平衡膳食的營養教育，保持充足能量和營養素，以達到充足能量和優質蛋白質及其他營養素的需求，調整免疫功能至最佳狀態、促進患者康復。

綜上，本研究提示，COVID-19康復期患者的營養風險和營養不良發生率較低，但存在不同程度的糖脂代謝異常，且膳食攝入不平衡問題非常普遍，在康復治療或健康宣教中應予以重視。

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Nutritional Screening and Assessment and Dietary Intake Analysis of COVID-19 Patients During Recovery Period

WU Yuan-jue1，LIU Yu-han2，CAI Hong-lin1，SHANG Luo-rui2，ZHOU Fang-yuan2，PAN Guang-tao2，ZHANG Meng-qi2，YANG Lian3，JIN Yan4，YANG Sheng-lan2

（1Department of Clinical Nutrition，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China;2Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China;3Department of Radiology，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China;4Department of Emergency，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China）

Abstract：Objective To conduct nutritional screening and assessment and dietary intake analysis of COVID-19 patients during recovery period.Method COVID-19 patients treated in Wuhan Union Hospital from January 20 to March 19 in 2020 were followed up.Nutritional status was evaluated by nutritional risk screening（NRS2002），malnutrition universal screening tool（MUST），subjective global assessment（SGA），combined with laboratory examination results and 24-hour dietary recall.Result Totally 43 convalescent patients with COVID-19 were followed up for 345.0（336.0，352.0）days after discharge.The overall level of body weight returned to the body weight before infection with COVID-19.NRS2002 showed that only 1（2.3%）patient was at nutritional risk，MUST was not identified as at risk of malnutrition，and SGA did not identify patients with mild to moderate or severe malnutrition.The rate of high uric acid，hyperglycemia and dyslipidemia were 39.5%，20.9% and 20.9% respectively.The rate of dyslipidemia in patients with light，normal and severe were 12.0%，18.2% and 57.1% respectively（P< 0.05）.In addition，TG，TC，LDL-C increased in differently degrees，and the proportion within the normal range of was only 60.5%，39.5% and 46.5% respectively.The average daily energy intake was（1 721.6±424.1）kcal，of which protein intake，fat intake and carbohydrate intake were（60.4±20.7）g，（56.8±17.2）g and（246.3±74.7）g respectively.It was worth noting that the diet of the patients was generally deficient in vegetables，aquatic products，soy products，dairy products，nuts，coarse cereals and tubers.Conclusion The incidence of nutritional risk and malnutrition in patients with COVID-19 during recovery period was low，but there were different degrees of metabolic abnormalities，and unbalanced dietary intake was very common，which should be paid attention to.

Keywords：COVID-19;recovery period;nutritional risk screening（NRS）;nutritional assessment;dietary intake