通督強脊“三步五法”推拿在治療頸椎病患者中的應用研究

王傳憲

（廣水陽光康復醫院康復醫學科，湖北 隨州 432700）

頸椎病是臨床常見的一種慢性退行性疾病，通常是由于頸部損傷、頸椎肥大增生或頸椎間盤退行性病變等疾病導致韌帶增厚或頸椎骨質增生癥狀的頸椎綜合征，臨床癥狀多表現為肌肉萎縮、上肢麻木、頭暈頭痛、頸肩痛等，嚴重者可能導致四肢麻痹，甚至癱瘓。間歇性頸椎牽引是臨床常用的治療方法之一，其主要通過對病變頸部進行重量牽引，以改善患者頸部肌群的平衡協調性，緩解疼痛，但對于頸椎活動度與肌力的恢復缺乏針對性措施，療效受到限制[1]。中醫學認為，頸椎病屬于“項痹病”“痹痿”等范疇，多是由于外感風寒，積勞傷頸，督脈虧虛，氣血難和所致，并且精氣難復、陰陽虧虛、勞損累積致使筋骨懈惰而發病。通督強脊“三步五法”推拿主要通過對肌肉筋膜組織與相應的穴位進行中醫推拿，進而緩解痙攣，起到舒筋通絡的功效，達到減輕疼痛、改善臨床癥狀的目的[2]。因此，本研究旨在探討通督強脊“三步五法”推拿治療頸椎病患者對其疼痛與功能恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2019年10月至2021年10月期間于廣水陽光康復醫院就醫的74例頸椎病患者分為兩組。對照組37例患者中男性14例，女性23例；年齡30～65歲，平均（41.78±8.47）歲；病程3～29個月，平均（20.49±5.31）個月。觀察組37例患者中男性16例，女性21例；年齡31～63歲，平均（41.62±8.52）歲；病程3～28個月，平均（20.53±5.66）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[3]與《頸椎病的中醫藥治療與康復》[4]中的相關診斷標準者；頸部疼痛，存在壓痛點者；頸椎X線、CT、MRI檢查顯示頸部曲度改變、韌帶鈣化、椎體不穩定者等。排除標準：有骨結核、腫瘤、重度骨質疏松者；先天性發育性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、頸椎脫位者；局部皮膚破潰或嚴重皮膚病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者間歇性頸椎牽引治療：使用坐位枕頜布帶進行間歇性頸椎牽引，病變部位在上頸段時牽引角度保持在0°～10°，病變部位在下頸段時牽引角度保持在15°～30°，牽引質量保持在自身體質量的10%～20%，20～30 min/次，5次/周。給予觀察組患者通督強脊“三步五法”推拿治療：①疏通肝脾腎三經法，使用大拇指對太沖穴至中封穴之間的肝經、三陰交穴至陰陵泉穴之間的脾經、然谷穴至太溪穴之間的腎經進行依次推按，推按力度依據患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹、傳導為宜，反復推拿3～5次；調理肝脾腎三臟法，以一手大拇指依次點按肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴，另一手以掌心依次按壓期門穴、章門穴、京門穴，持續1 min，以患者產生局部微熱為佳。②疏通頸部經絡法，使用大拇指對患者百會穴至至陽穴之間的督脈、啞門穴至大椎穴之間督脈兩側的一脊穴、風池穴至肩井穴的兩側膽經進行依次推按，以患者皮膚出現潮紅微熱、酸脹、傳導為宜，反復推拿3～5次；通督強脊點穴法，以大拇指指端按順序分別點按百會、啞門穴、大椎穴、至陽穴、命門穴、腰陽關穴，每穴按壓0.5～1 min，并以虛掌輕拍以上位，力量以患者局部出現發熱、酸脹、傳導為度。③頸椎復式間歇拔伸法，患者取仰臥位，保持頭部與診療床齊平，對患者的頸項部韌帶、肌肉等進行適當放松后，手掌向上托起患者的枕頸部，食指多用于病變頸部節段，掌根作用于兩側乳突，緩慢向上托起頸部，頸椎保持微微后伸，隨后給予縱向拔伸，保證患者的身體不移動為適宜的拔伸力度，維持約10 s后放松并休息3 s，拔伸期間可以在15°范圍內進行左右旋轉，休息時可對頸椎進行適當的揉按。按照此手法在患者后伸或前屈15°范圍內操作，反復推拿3～5遍，約20 min/次，5次/周。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：依據《頸椎病的中醫藥治療與康復》[4]中的相關標準進行評估，患者中醫證候積分的降低幅度 ＞ 70%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）完全消失或明顯改善為顯效；中醫證候積分降低幅度30%～70%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）有所改善為有效；中醫證候積分降低幅度 ＜ 30%，且臨床癥狀（頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等）無改善甚至加重為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②上肢電流感覺閾值（CPT）等級、視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分、頸椎病臨床評價量表（CASCS）[6]評分：分別于治療前后，將兩片電極涂抹電極凝膠后固定在前臂內外側皮神經、尺神經及正中神經處的體表支配區，調整為CPT檢測模式，并自動生產感覺閾值等級，共分為0～12級，評級越高表明患者感覺損傷越嚴重；采用VAS評分對兩組患者疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，評分越低表明疼痛程度越輕；采用CASCS評分評估兩組患者臨床情況，該量表包括主觀癥狀（18分）、臨床體征（73分）、適應能力（9分）3個方面，共計100分，分數越低表明臨床改善效果越差。③頸椎活動度：分別于治療前后采用多功能頸椎功能評估和訓練系統（MCU）檢測兩組患者頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸、右旋轉、左旋轉每個方向的活動度，均連續測量3次后計算平均值。④頸椎等長肌力：分別于治療前后采用MCU檢測兩組患者頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸的等長肌力，需在每次測量時保持3～10 s，完成1次測量后休息15 s，均連續測量3次后計算平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[例(%)]、 (±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后對照組與觀察組患者的臨床總有效率分別為62.16%、89.19%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 上肢CPT等級及VAS、CASCS評分 與治療前比，治療后兩組患者上肢CPT等級、VAS評分均降低，觀察組低于對照組；CASCS評分中各項評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢CPT等級及VAS、CASCS評分比較(±s)

表2 兩組患者上肢CPT等級及VAS、CASCS評分比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CPT：電流感覺閾值；VAS：視覺模擬疼痛量表；CASCS：頸椎病臨床評價量表。

組別 例數 CPT等級(級) VAS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 7.42±1.26 5.07±0.61* 6.02±0.92 3.75±0.82*觀察組 37 7.38±1.32 3.24±0.45* 6.07±0.95 2.26±1.04*t值 0.133 14.685 0.230 6.843 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數CASCS評分(分)主觀癥狀 臨床體征 適應能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 12.65±2.14 15.37±2.52* 52.84±6.62 60.59±6.73* 5.67±1.08 7.35±1.17*觀察組 37 12.72±2.15 17.51±0.47* 52.87±6.65 68.06±4.52* 5.69±1.11 8.46±0.44*t值 0.140 5.078 0.019 5.605 0.079 5.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 頸椎活動度 與治療前比，治療后兩組患者頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸、右旋轉、左旋轉的活動度均增大，觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組患者頸椎活動度比較 (±s, °)

表 3 兩組患者頸椎活動度比較 (±s, °)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 右側屈 左側屈 前屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 40.36±5.14 43.63±4.54* 39.54±3.62 41.85±4.73* 48.77±6.06 52.35±7.67*觀察組 37 40.42±5.15 48.12±2.67* 39.57±3.65 46.86±2.52* 48.79±6.10 56.13±2.74*t值 0.050 5.185 0.035 5.686 0.014 2.823 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 后伸 右旋轉 左旋轉治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 48.58±7.34 52.65±7.76* 59.14±5.78 63.55±4.73* 55.77±7.16 60.85±6.49*觀察組 37 48.61±7.41 56.08±2.59* 59.22±6.14 69.86±3.52* 55.79±7.23 66.13±1.63*t值 0.017 2.550 0.058 6.510 0.012 4.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 頸椎等長肌力 與治療前比，治療后兩組患者頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸的頸椎等長肌力均增大，觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎等長肌力比較(±s, N)

表4 兩組患者頸椎等長肌力比較(±s, N)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 右側屈 左側屈治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 22.25±4.09 24.38±3.29* 23.64±3.62 31.75±2.73*觀察組 37 22.27±4.13 25.95±2.67* 23.57±3.65 34.16±1.52*t值 0.021 2.254 0.083 4.692 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 前屈后伸治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 25.77±4.26 27.64±2.67* 33.77±4.54 35.79±3.87*觀察組 37 25.79±4.34 29.76±2.74* 34.14±4.43 38.35±2.91*t值 0.020 3.371 0.355 3.216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸椎病的發生主要與頸椎間盤退變、頸椎的生物力學失衡等密切相關，長期勞損致使頸部肌肉的屈伸肌功能下降，導致頸椎病的發生。常規的間歇性頸椎牽引通過重量牽引的方式刺激神經肌肉，促使頸椎肌群的感覺運動功能逐漸恢復，改善肌肉的穩定性，發揮緩解疼痛、改善臨床癥狀的作用，但治療后復發的風險較高[7-8]。

在中醫學理論中，頸椎病與宗筋理論關系密切，“筋”通常指的是關節囊、韌帶、肌肉等軟組織，頸椎周圍的韌帶、肌肉等出現脊柱平衡失調癥狀，即“筋出槽，骨錯縫”，導致頸椎病，應以調節陰陽、益氣健脾、活血化瘀為主要的治療原則[9-10]。CPT等級常用來反映患者的感覺功能；VAS評分是臨床用來評估疼痛程度的常用指標；CASCS評分量表常用來反映頸椎病患者的病情嚴重程度[11]。通督強脊“三步五法”推拿治療的基本理念在于：扶固陽氣、調理臟腑、通督強脊，運用頸椎復式間歇拔伸法、推按法、點按法等作用于病變頸部肌肉，可發揮解痙止痛、舒筋活血、強脊通督的功效[12-13]；同時推拿手法對相應穴位產生刺激，促進血液循環，降低血液中P物質的含量，有利于臨床癥狀的改善，從而有效緩解疼痛，改善頸椎本體的感覺功能[14-15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率、CASCS評分均高于對照組，上肢CPT等級、VAS評分均低于對照組，提示通督強脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者受累神經的感覺功能，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，療效顯著。

頸椎活動度通過對頸椎各個方向的活動程度進行評估，從而反映病情嚴重程度；頸椎等長肌力主要反映頸椎病患者的頸肌受損情況和治療后的恢復情況[16]。通督強脊“三步五法”推拿通過對頸部病變的穴位進行推按、揉擦，緩解頸部肌肉的疲勞，恢復頸椎的穩定性，提高頸椎相關肌群的肌力，促進頸椎活動功能的快速恢復[17-18]；并通過推拿手法對相應穴位進行刺激，發揮疏通脈絡、活血化瘀的作用，增強頸椎的活動程度，緩解頸肌受損，促進病情快速恢復[19-20]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸、右旋轉、左旋轉的活動度及頸椎右側屈、左側屈、前屈、后伸的等長肌力均大于對照組，表明通督強脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者的頸椎活動功能，提高頸椎周圍肌群的肌力。

綜上，通督強脊“三步五法”推拿治療頸椎病可有效改善患者受累神經的感覺功能和頸椎活動功能，減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，提高頸椎相關肌群的肌力，療效顯著，值得臨床推廣應用。