腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值分析

吳靜

曹縣中醫醫院，山東菏澤 274400

剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產遠期并發癥之一，主要是指在以往剖宮產子宮切口瘢痕部位出現胚胎著床的情況，一旦發生，將容易導致子宮破裂、胎盤植入等不良事件，若病情嚴重，還容易對孕產婦生命安全構成嚴重威脅[1-2]。 由于剖宮產瘢痕妊娠生理病理及發病位置具有一定的特殊性， 因此現階段對此類疾病的診治手段尚未得出統一定論， 特別是受到漏診、誤診、盲目清宮治療等方式均容易導致孕產婦發生子宮穿孔破裂、大出血等癥狀[3-4]。患者甚至需通過子宮切除術的方式做出進一步治療， 因此對女性身心健康帶來嚴重影響， 同時也會對其生活質量構成巨大威脅[5-6]。 目前傳統的臨床治療方法多以子宮動脈栓塞術與清宮術聯合治療為主， 雖然可以取得一定的臨床療效，不過依然存在較多并發癥發生風險，因此具有不足之處[7-8]。隨著醫學研究的逐步推進，腹腔鏡下子宮動脈阻斷與病灶切除術聯合治療方式開始受到關注，并已發揮出了諸多積極作用，其安全性更高，患者更為滿意[9]。 基于此，該文對2019 年7月—2020 年9 月收治的100 例剖宮產瘢痕妊娠患者展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入100 例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象，以隨機抽簽的方式作為分組原則，將患者均分為兩組（觀察組、對照組），每組50 例。觀察組患者中，年齡26~41 歲，平均（35.55±2.89）歲；根據剖宮產次數進行劃分，1 次35 例，2 次15 例；孕周6~11 周，平均（8.83±0.65）周。 對照組患者中，年齡25~40 歲，平均（35.62±2.93）歲；根據剖宮產次數進行劃分，1次34 例，2 次16 例；孕周6~10 周，平均（8.79±0.70）周。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 同時兩組患者及其家屬對于該次研究中的相關內容均知情同意，并在相關文書中簽字確認。該次研究已經獲得醫院倫理委員會審核通過。

納入標準： ①經過臨床診斷符合剖宮產瘢痕妊娠患病標準；②既往存在剖宮產病史；③生命體征處于平穩狀態，具有清醒意識；④經術后病理診斷確診為剖宮產瘢痕妊娠；⑤臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重慢性疾病（如糖尿病、高血壓、肝腎功能異常等）的患者；②接受急診手術治療的患者；③合并精神障礙性疾病的患者；④屬于其他類型異位妊娠的患者；⑤中途退出該研究的患者。

1.2 方法

針對對照組患者施以子宮動脈栓塞術與清宮術聯合治療：在患者右側股動脈實施穿刺，成功后對患者髂內動脈實施動脈造影檢查， 從而對其子宮動脈供血情況充分了解，并對其開口走向進行觀察，而后實施子宮動脈造影操作，靶血管確認無誤后，取明膠海綿顆粒栓塞放置在兩側子宮動脈部位，放置時間以動脈血流停止為標準， 再次通過造影觀察后確認無誤， 并予以拔管處理。 子宮動脈栓塞術完成后24 h內，經B 超引導對患者開展清宮治療。

針對觀察組患者施以腹腔鏡下子宮動脈阻斷與病灶切除術聯合治療：術前對患者施以氣管插管，并采取全身麻醉的方式，調整體位至膀胱截石位，具體手術方式采取四孔法腹腔鏡手術治療， 建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在14 mmHg。 建立手術切口，具體位置在盆壁、 骨盆漏斗韌帶及圓韌帶共同形成的三角區，逐層分離腹部組織，沿著骨盆漏斗韌帶方向將腹膜橋剪開， 然后將骼外動脈、 骼外靜脈通過向下、向外分離的方式充分暴露，向下分離直至能夠觀察到輸尿管，對其走向進行分辨，確定雙側子宮動脈后，將其分離，在遠離輸尿管的位置通過采用雙極電凝將雙側子宮動脈進行阻斷， 其電凝帶寬度設定為1 cm。利用6 U 垂體后葉素在子宮體肌層注射，而后充分暴露病灶，然后利用電針將其完整切除，經電凝止血后，將宮腔粘連充分清除并逐層縫合。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者手術相關指標、 并發癥發生率、治療前后生活質量變化、治療滿意度。

①手術相關指標：包括術中出血量、住院時間、月經恢復時間、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間。

②并發癥發生率：包括發熱、臀部及大腿麻木、穿刺部位血腫。 并發癥發生率=發熱占比+臀部及大腿麻木占比+穿刺部位血腫占比。

③生活質量評分：應用生活質量評分量表（SF-36）對兩組患者治療前后評分變化情況作出評定，其內容主要包括精神狀態、生理功能、心理功能、總體健康，每項分值范圍0~100 分，分值高，表示患者生活質量越高。

④治療滿意度：包括十分滿意、基本滿意和不滿意， 其內容主要通過患者匿名填寫院內自制滿意度調查表的方式獲取，該問卷分值區間0~100 分，分值在90 分及以上視為十分滿意，65~89 分為基本滿意，65 分以下為不滿意， 總滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

與對照組手術相關指標相比， 觀察組術中出血量、住院時間、月經恢復時間、HCG 恢復正常時間均顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比(±s)

表1 兩組患者手術相關指標對比(±s)

組別 術中出血量（mL）住院時間（d）月經恢復時間（周）HCG 恢復正常時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值50.15±6.98 165.02±10.25 65.499＜0.001 6.21±1.08 10.22±1.99 12.523＜0.001 5.22±1.32 6.02±1.58 2.747 0.007 15.02±2.89 18.78±2.54 6.910＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

與對照組并發癥發生率18.00%相比，觀察組2.00%顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后生活質量評分對比

兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對照組均有升高，且前者升高幅度更加顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后生活質量評分對比[(±s),分]

組別時間精神狀態生理功能心理功能 總體健康觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后t 值觀察組治療前后P 值觀察組治療前后t 值對照組治療前后P 值對照組治療前后t 值組間治療后P 值組間治療后67.87±5.14 93.54±2.54 67.99±5.05 87.54±2.15 31.659＜0.001 25.186＜0.001 12.749＜0.001 66.58±5.48 93.65±2.47 67.02±5.16 86.98±5.41 31.844＜0.001 18.878＜0.001 7.930＜0.001 65.98±2.19 93.88±4.15 65.87±2.51 87.03±2.01 42.043＜0.001 46.530＜0.001 10.504＜0.001 65.69±3.69 96.21±1.03 65.72±3.93 87.18±3.69 56.331＜0.001 28.148＜0.001 16.666＜0.001

2.4 兩組治療滿意度對比

與對照組治療滿意度82.00%相比，觀察組96.00%顯著更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是潛在的剖宮產遠期并發癥之一，此類患者如果沒有經過早期診斷，或者在患病后沒有接受有效臨床處理， 則往往會最導致其出現子宮破裂、大出血等嚴重不良事件[10-11]。若問題嚴重，則需切除子宮，導致生育功能受到影響，同時也會對其生活質量構成嚴重威脅[12-13]。 相關研究資料顯示，剖宮產瘢痕部位會有裂隙， 當受精卵在此部位通過并種植后，往往會造成子宮與絨毛相粘連，導致子宮壁被穿透，最終造成子宮出血、破裂等[14-15]。因此異位妊娠中，剖宮產瘢痕妊娠較為少見。

目前臨床對于此類患者的診治暫無統一規范的方法及手段，主要結合患者體征、癥狀、孕周、生育要求等綜合考慮[16-17]。剖宮產瘢痕妊娠常見的治療方法包括保守治療及手術治療， 前者主要包括藥物治療及子宮動脈栓塞為主的非手術治療， 后者主要包括宮腔鏡病灶清除術、清宮術等，絕大多數的醫學研究者均認為治療剖宮產瘢痕妊娠最為有效的方法為局部病灶清除術[18]。 在該次研究中，主要針對子宮動脈栓塞術與清宮術聯合治療、 腹腔鏡下子宮動脈阻斷與病灶切除術治療兩種方法展開對比研究。 結果顯示，觀察組術中出血量(50.15±6.98)mL，HCG 恢復正常時間 (15.02±2.89)d 等均低于對照組 （165.02±10.25）mL、（18.78±2.54）d(P＜0.05)，該指標統計結果與龐琴霞等[19]的研究結果一致，在其報道中指出：手術組術中出血量（60.2±12.6）mL、β‐HCG 轉陰時間（15.8±6.6）d 低于清宮組 （282.6±50.4）mL、（22.6±8.5）d；栓塞組（101.7±19.1）mL、（18.3±6.6）d(P＜0.05)，同時其他觀察指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。分析其原因： ①子宮動脈栓塞目前已經在婦產科疾病的治療中被廣泛應用， 該方式能夠使子宮血流受到阻斷，并將局部血液供應進一步降低，使滋養細胞增生受到抑制，進而促進子宮肌壁與病灶組織分離，該方式雖然能夠產生較好的治療效果， 但是需在介入治療后接受清宮治療，因此依然存在大出血、子宮穿孔等風險[20-21]。②腹腔鏡下子宮動脈阻斷與病灶切除術能夠在腹腔鏡的直視下對子宮動脈直接阻斷， 進而降低手術期間的出血量，同時該方式還可對病灶部位具體情況進行直觀觀察，因此可在最大限度內降低周圍組織損傷問題，提升診治效果[22]。

綜上所述， 剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床診治工作非常關鍵，其治療方法不同，產生的效果也各有差異， 通過實施腹腔鏡下子宮動脈阻斷與病灶切除術聯合治療， 可以對患者手術指標的改善產生積極影響，并且術后并發癥發生率較低，安全性更高，因此患者生活質量也會得到良好改善， 對于提升治療滿意度具有重要意義，該方式的可行性較強。