沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的效果分析

李寶鏈

無棣縣人民醫院心內一科，山東濱州 251900

心力衰竭是心臟疾病的一種， 患者在發生心力衰竭時其臨床主要表現為呼吸困難、無力、水腫等，主要因為患者的心臟在舒張或收縮時出現障礙，導致靜脈回心血量不能完全排出心臟， 引起靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注缺失，屬于一種以上因素所造成的心臟循環障礙癥候群[1]。而慢性心力衰竭主要指患者在長期發生心力衰竭情況下， 其病情反反復復發作，對患者生活質量造成很大影響。經相關調查發現， 我國每年發生慢性心力衰竭的患者越來越多，對人們的生命健康造成很大威脅。運動耐量在臨床中可作為判斷慢性心力衰竭的主要判斷依據，而慢性心力衰竭患者的運動耐量通常較低[2]。纈沙坦屬于較為常用的降壓藥， 又被稱為血管緊張素受體拮抗劑，屬于ARB 類藥物，對治療慢性心力衰竭的作用較為顯著， 再加上沙庫巴曲可以讓治療心衰的藥效更為顯著，一些常規藥物只能改善癥狀，無法改善病死率， 而沙庫巴曲纈沙坦鈉可進一步防止心衰嚴重，還可有效降低病死率[3-5]。 該文選取2019 年7月—2021 年7 月該院收治的120 例慢性心衰患者為該次研究對象， 主要探討沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的應用療效，現報道如下。

胡人久攻不下，派大將在城下罵戰。秀容月明看胡人疲憊，罵人都有氣無力，忽然大開城門，率秀容兵殺了出去。胡人沒想到秀容月明真敢出來，措手不及，被殺得大敗。不等胡人反撲，秀容月明已返回城中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例慢性心衰患者為該次研究對象，并依據隨機數表法將其分成兩組，即對照組60 例、觀察組60 例，其中對照組中，男35 例，女25例；年齡44~78 歲，平均（60.22±3.18）歲；其心功能分級主要依據紐約心臟病協會（NYHA）進行分級，其中Ⅱ級12 例、Ⅲ級33 例、Ⅳ級15 例，患病時長1~5年，平均（3.14±0.59）年；其中患者患有不同類型的原發性疾病，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等，各占20 例、9 例、8 例、24 例。 觀察組中， 男37 例， 女23 例； 年齡43~79 歲， 平均（60.35±3.21）歲；其中心功能分級Ⅱ級13 例、Ⅲ級31 例、Ⅳ級16 例；患病時長1~5 年，平均（3.11±0.58）年；其中冠心病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等，各占19 例、10 例、9 例、22 例。兩組患者的性別、年齡、患病時長、心功能分級、原發病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者進行臨床診斷,均與2007年頒布的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》相符；②患者臨床NYHA 心功能處于Ⅱ~Ⅳ級； ③左室射血分數（LVEF）<40%；④患者無語言障礙、精神障礙等疾病；⑤患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①患者對ACE/ARB 不耐受；②存在血管性水腫史；③患有惡性腫瘤；④患者收縮壓<90 mmHg，或者舒張壓<60 mmHg；⑤血清鉀檢查結果>5.4 mmol/L；⑥患者伴有嚴重的心、肺、肝功能障礙等疾病；⑦患者為妊娠期婦女或年齡較小的兒童。

1.3 方法

給予對照組常規抗心衰藥物治療，如地高辛片（國藥準字H33021738，規格：0.05 mg），服用1 次/d，氫氯噻嗪片（國藥準字H44023235，規格25 mg），2次/d，口服石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H3202 5391，規格：25 mg），服用2 次/d，服用藥物的最大劑量為50~100 mg/次，告知患者充足的睡眠對疾病的重要性，并指導患者合理運動。

目前， 我國老年患者中慢性心力衰竭發病情況約為2.3%，通常情況下慢性心力衰竭患者將呈現出較長的病程， 在發病過程中亦會造成機體多臟器受損。 根據臨床研究發現慢性心力衰竭患者具有較差的預后以及較高的病死率， 并且患者在治療過程中極易出現低血鈉癥等， 進而造成患者心肌細胞功能受到影響，發生水腫等不良反應，嚴重影響患者的后續治療，甚至加重患者病情[6-7]。 根據相關文獻顯示，造成慢性心力衰竭的主要原因為心室重構， 而臨床中在治療慢性心力衰竭時， 針對患者發生的心肌損傷通常采用抗利尿激素（ADH）、血管緊張素原酶以及NT-pro BNP 等進行治療， 而神經內分泌激素則會導致患者形成心室重構，進而加重病情的發展。當前臨床中針對慢性心力衰竭的治療主要以減少患者病死率以及提升患者心室重構情況為主[8-10]。

治療前， 觀察組和對照組患者的各項心功能指標經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組患者的各項心功能指標均得到顯著改善，且觀察組的改善情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

1.4 觀察指標

采用SPSS 19.0 統計學軟件對該數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

兩組患者治療前6 min 步行距離以及SpO2水平差異無統計學意義（P＞0.05)；兩組患者治療后6 min步行距離以及SpO2水平均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后6 min 步行距離以及SpO2水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

1.5 統計方法

觀察對比兩組患者的臨床治療效果， 治療前后心功能指標、NT-pro BNP 水平、運動耐量水平，以及實施治療后的不良反應發生情況。

對照組的臨床總有效率為53.3%， 觀察組的臨床總有效率為83.3%， 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

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表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標、NT-pro BNP水平對比

給予觀察組患者在常規抗心衰藥物治療的基礎上再口服沙庫巴曲纈沙坦鈉（國藥準字J20190001），劑量為50 mg/次，口服2 次/d，若患者對該藥物的耐受能力較好，則可將藥物的劑量調整為100mg/次，2 次/d。所有患者均堅持治療4 周。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別LVEDD(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后NT-proBNP(pg/mL)治療前 治療后對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值56.2±3.7 56.1±3.9 0.118＞0.05（52.9±3.3）*（50.9±3.1）*2.793＜0.05 33.3±3.2 33.1±3.7 0.258＞0.05（41.3±3.9）*（45.1±5.3）*3.652＜0.05 10 263.2±471.3 10 377.9±319.7 1.273＞0.05（6 211.9±353.3）*（3 996.4±353.3）*28.044＜0.05

2.3 兩組患者治療前后運動耐量水平對比

患者的臨床治療效果判定主要分為顯效、 有效和無效，顯效：患者臨床癥狀如乏力、呼吸困難、體液潴留等與之前相對比得到明顯改善，且患者的NYHA 心功能分級改善情況≥2 級；有效：患者臨床癥狀與治療前相比有所緩解， 而NYHA 分級改善1級；無效：臨床癥狀無任何改善，且NYHA 分級與治療前相比無任何改善，或病情加重。 總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%。 對比兩組患者的心功能指標變化情況， 指標的觀察主要包括左室射血分數（LVEF），血漿NT-pro BNP，其中LVEF 可選擇彩色多普勒超聲系統進行測定，血漿NT-pro BNP可于清晨空腹狀態下抽取3 mL 靜脈血，并做離心分離， 使用NT-pro BNP 體檢測試盒以酶聯免疫吸附法做檢測。運動耐量水平變化評價標準：包括評價患者的6 min 步行距離和血氧飽和度（SpO2）水平，其中采用《六分鐘步行試驗指南》，在30 m 的走廊中評估患者的6 min 步行距離。 不良反應主要包括低血壓、血管性水腫、高鉀血癥、腎功能不全等。

表3 兩組患者治療前后運動耐量的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后運動耐量的比較（±s）

組別6 min 步行距離（m）治療前 治療后SpO2(%)治療前 治療后對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值362.50±61.34 353.42±64.13 0.792>0.05 407.19±60.58 445.25±67.96 3.068<0.05 96.85±0.71 96.69±0.59 1.342>0.05 97.58±0.62 98.81±0.88 8.851<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

經過治療后，觀察組患者不良反應發生率為6.7%，顯著優于對照組患者不良反應發生率（20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

目前，楚雄市漢語公示語英譯的數量遠遠不夠，很多對外交流頻繁的地方還缺少公示語的翻譯，例如公共汽車站，火車站售票窗口，彝族文化活動場所，市區主干道的景區標識牌，還有一些功能性建筑物都缺少規范的公示語翻譯，城市的對外文明形象也大大削弱了。

我說的是心里話，在這輛老掉牙的古典列車上，看到穿著維多利亞時代服裝的老婦人蹣跚走動，本身就有種夢幻般的感覺。

沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），在雙靶點抑制劑的作用下可有效阻斷ATI 受體、抑制腦啡肽酶。腦啡肽酶作用于患者后可實現利鈉肽的分解，即通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮、血管緊張素原酶的分泌，避免縮血管效應以及醛固酮拮抗，起到控制患者水鈉代謝的作用，因此，沙庫巴曲纈沙坦鈉對于控制患者水鹽平衡、血壓穩定具有重要的作用及意義[11-15]。 因此，通過沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠實現抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），調節腦利鈉肽、降低患者心臟的前后負荷狀態， 以此更好地提升慢性心力衰竭患者臨床治療效果[16-18]。

式中，p k為相應于作用的標準組合時，基礎底面處的平均壓力值，kPa；f a為修正后復合地基承載力特征值，kPa，只進行深度修正且修正系數為1；f spk為復合地基承載力特征值，kPa；γm為基礎底面以上土的加權平均重度，kN/m3；d為基礎埋置深度，m。

該研究結果顯示：觀察組總有效率（83.3%）高于對照組（53.3%），不良反應發生率（6.7%）低于對照組患者（20.0%）（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEDD（50.9±3.1）mm、LVEF（45.1±5.3）%、NT-pro BNP（3 996.4±353.3）pg/mL、6 min 步行距離（445.25±67.96）m、SpO2水平（98.81±0.88）%均優于對照組（P＜0.05）。這與周天坤[19]的研究結果：實驗組總有效率96.97%高于參照組81.25%（P＜0.05），基本一致。 揭示慢性心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療不僅能夠取得較為顯著的治療效果， 并且能夠提升患者心臟功能狀態和生活質量，該次研究中各項數據也能夠證實，沙庫巴曲纈沙坦鈉在改善患者臨床心衰癥狀、心室重構、心功能及活動耐力方面顯著優于傳統治療方案。

綜上所述， 慢性心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療，具有較高的臨床治療有效率，能夠達到較為理想的心功能指標、NT-pro BNP 水平、運動耐量水平，并且具有較低的不良反應發生情況，具有重要的臨床應用價值。