生活圈視角下的公共醫療服務設施配置及可達性研究
——以鄭州市中原區為例

文／萬 曌 鄭州大學建筑學院 碩士研究生

陳 紅 鄭州大學建筑學院 碩士生導師（通訊作者）

引言

隨著新冠肺炎疫情暴發，如何更好地解決城市住區醫療衛生服務這一問題再次受到社會各界的關注。隨著生活圈規劃的實施和后疫情時代的到來，筆者以生活圈視角和可達性分析方法來研究住區公共醫療服務設施的規劃配置，希望為未來建筑師和規劃師提供有借鑒意義的方法和思路。

1 衛生防疫新常態

1.1 公共衛生事件新階段

據統計，從1914—2019 年全球共發生重大突發公共衛生事件41 次，平均暴發間隔已由2000 年前的約4.7a 縮短至2000 年后的約0.87a。在我國突發公共衛生事件以傳染病為主，占比達80%以上，突發公共衛生事件已進入老病重發、新病突現的常態化新階段[1,2]。

1.2 新冠疫情進入新階段

據國家衛健委統計，截至2021 年7 月12 日24 時，全國現有確診病例492 例，累計治愈出院病例86967 例，累計死亡病例4636 例，累計報告確診病例92095 例。累計追蹤到密切接觸者1067174人，尚在醫學觀察的密切接觸者7430人。目前，新冠肺炎疫情已在世界范圍內持續一年以上，國務院也于2020 年5 月8 日印發《關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》，意味著我國新冠疫情防控進入常態化階段。

2 生活圈規劃思想在后疫情時代的影響

2.1 生活圈規劃思想的發展歷程

“生活圈”的研究與實踐最早源于日本，20世紀70年代以來形成的定義為：居民以家為中心，開展一日生活所需的通勤、購物、休閑和醫療等活動所形成的空間范圍，是組織生活圈的基本空間單位[3]。2018 年12 月我國新頒布的《城市居住區規劃設計標準GB50180-2018》（下簡稱《標準》）中將“5、10、15 分鐘生活圈居住區”作為居住區規劃和設施配置的核心對象。相比傳統上主要依賴人口和面積統計數據的千人指標規劃思想，生活圈規劃更加強調居民需求與主觀評價，并從靜態的空間視角和統計數據走向重視時間與行為的動態視角，這意味著住區規劃的過程將考察視角從物質空間轉向人群乃至個體。

2.2 后疫情時代背景下的生活圈規劃思想

恰逢《標準》引入生活圈規劃理念一年后，新冠肺炎疫情暴發，并在半年后進入防控常態化階段，筆者認為，在后疫情時代背景下，生活圈規劃更有利于住區衛生防疫，其原因包括以下三點：

第一，生活圈規劃以步行的方式來滿足居民日常需求，相比乘坐公共交通工具的出行方式，更加健康綠色，有利于提升居民的整體體質和免疫力水平。

第二，步行的出行方式活動空間更加廣闊，相比交通工具密閉狹小的內部空間，擁有更好的室外通風，也更有利于保持健康的社交距離。

第三，生活圈規劃理念中衛生服務中心、服務站，達到相應范圍數量的配置標準后，能夠更好地滿足居民日常的健康衛生和快速就醫需求，起到防疫哨站的作用，有利于疫情的早發現、早預防和全面監控。

據自然資源部2021 年6 月9 日發布的《社區生活圈規劃技術指南TD/T 1062-2021（報批稿）》（下簡稱《指南》）中“城鎮社區生活圈公共安全配置服務要素配置建議”部分特別指出，城市社區生活圈應配置衛生服務中心、專科醫院、綜合醫院，且詳細備注了發熱門診及哨點診室的醫療設施應注重與普通診室的有效隔離，配置專門設備及隔離觀察病床。目前該《指南》已通過全國自然資源與國土空間規劃標準化技術委員會審查，予以批準、發布，自2021 年7 月1 日起實施，這意味著生活圈規劃思想正式成為醫療服務設施規劃和配置的指導思想之一。

3 住區醫療服務設施配置程度與可達性研究

3.1 研究對象選取和研究方法介紹

本文選取鄭州市中原區為研究對象，該區域主要包括三環內老城區和三環外新城區兩個組成部分，是同時涵蓋了新老城區的一個地區，也是能夠反映新老規劃思想差異的一個適宜載體。

本文研究的公共醫療服務設施主要包括公立醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、機關單位醫療設施、民營醫院，上述設施的選取是根據《標準》和《指南》當中的相關條例進行選擇的，盡管民營醫院類并不在相關類目中，但隨著2020 年9 月初國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合印發《關于開展“民營醫院管理年”活動的通知》，象征著民營醫院在我國社會醫療體系中的正規化程度進一步提升，在未來將會承擔更多的社會衛生責任，因此筆者也將部分綜合型民營醫院納入研究對象當中。

筆者通過高德地圖獲取相關住區和醫療設施POI，并進行了實地調研來對地點數據進行核實和篩檢，去掉了錯誤和失效的設施點，隨后從國家地理信息公共服務平臺獲取中原區路網并整理出步行路網，最后將路網和POI 點位數據導入ARCGIS 軟件進行計算分析，得出可視化的配置程度和可達性分析成果。

3.2 住區醫療服務設施配置程度研究

筆者使用ARCGIS 中的核密度分析工具對中原區所有的醫療服務設施進行分析，在分析過程中，針對醫療服務設施的不同等級設置了不同的計算權重，主要參考了《城市公共服務設施規劃標準GB50442-20XX》（征求意見稿）當中對不同等級醫療服務設施服務人口的大小來進行設置，并基于自然間斷點分級法（Jenks）將分析結果進行可視化處理（圖1）。

圖1 核密度分析（圖片來源：作者自繪）

據筆者分析統計和第七次人口普查數據顯示，中原區三環內老城區擁有綜合型公立醫院12家，社區衛生服務中心18 家，社區衛生服務站16 家，原機關單位附屬醫院6 家，綜合型民營醫院18 家，需服務面積約32 平方公里，服務人口962642 人，而中原區三環外新城區則擁有綜合型公立醫院3 家，社區衛生服務中心7 家，社區衛生服務站2 家，綜合型民營醫院5 家，需服務面積約163 平方公里，服務人口546226 人。通過數據對比可以看出，老城區服務密度30083 人/平方公里，新城區3351 人/平方公里，老城區服務設置指標0.073 座/千人，新城區0.031 座/千人。

結合數據和相關分析圖可知，中原區以三環為分界線，老城區醫療服務設施相對較多較密集，配置更為全面，新城區則相對較稀疏，配置有所缺失，同時據人口密度熱力分布圖（圖2）可知，老城區人口相對更多更密集，而新城區則相對較少較分散，因此從宏觀上看，中原區總體基本符合千人指標規劃模式下人口密度和醫療設施密集程度的正相關關系。

圖2 人口密度熱力分布圖（圖片來源：百度地圖）

3.3 住區醫療服務設施步行可達性研究

使用ARCGIS 中的交通網絡分析工具來對中原區的醫療服務設施進行生活圈視角下的可達性分析，按照5、10、15 分鐘生活圈的圈級進行分級分析，設定阻抗主要為紅綠燈路口等待時間，行人步行速度按照《建筑設計資料集（第三版）》[4]中來設置，青壯年步行速度為1.245 米每秒，老年人則為1.040 米每秒。

同時使用緩沖區分析工具，按照現行《指南》和《標準》中不同等級醫療服務設施的覆蓋半徑，繪制理想情況下的圓形生活圈醫療服務范圍。最后將圖層套疊以便于對比，形成新城區可達性分析圖（圖3）和老城區可達性分析圖（圖4）。

圖3 新城區可達性分析圖（圖片來源：作者自繪）

圖4 老城區可達性分析圖（圖片來源：作者自繪）

通過對比可知，相比現行生活圈設計標準和技術指南中以“服務半徑”建立的理想化醫療服務覆蓋范圍，加入了路網、出行阻抗要素的生活圈醫療服務設施步行可達性分析要更加精準。可以看出，理想條件下一些能享受到生活圈醫療服務的住區，實際上卻并未能實現步行可達的服務覆蓋。

并且，在5 分鐘和10 分鐘生活圈視角下，中原區醫療服務設施整體都不能滿足5 分鐘步行可達的需求，而15 分鐘生活圈視角下，中原區三環內老城區醫療服務設施基本可以滿足步行可達的要求，而三環外的新城區則顯然無法滿足。

同時，通過對比基于青壯年和老年出行速度繪制的步行可達范圍可知，三環內老城區醫療服務設施對老年居民的步行可達要求基本可以得到滿足，而三環外老城區則大多無法得到滿足，并且根據第七次人口普查數據顯示，三環內老城區60 歲及以上老年人占比為10.1%，三環外新城區60 歲以上老年人占比也有5.14%，且該占比皆呈上升趨勢，相比青壯年人，老年人對住區步行可達的醫療咨詢和日常體檢服務有著更迫切的需求。

結語

本文通過分析現行政策和相關規范，對生活圈規劃思想在后疫情時代的影響進行了探討，同時借助地理信息技術，對鄭州中原地區的既有住區醫療服務設施進行了生活圈視角下的配置和步行可達性分析，并得出目前配置尚不完善、部分住區的醫療服務設施步行可達性欠佳的結果。筆者希望本文能在以生活圈規劃思想為主導的后疫情時代，能夠為更好地規劃和配置住區生活圈的醫療服務設施提供分析思路和方法借鑒。