功能性溢淚患者淚阜腫物切除術后眼表癥狀和淚液蛋白的特點分析

陳爽

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

眼睛作為人類重要的視覺器官，在很多時候具有關鍵作用，一般眼睛為球狀，里面充滿透明的凝膠狀物質，同時存在具有聚焦作用的晶狀體以及控制進入眼睛光線多少的虹膜。在日常生活中，大腦中約有80%知識都經過眼睛獲取，如欣賞美景、學習、工作等均需要用到眼睛，眼睛可辨別亮度、顏色，同時將信息轉變為神經信號發送給大腦，進而做出相應反應。但受多種因素干擾，與其他器官一樣，眼睛也會發生疾病，常見病包括近視與遠視、散光、白內障、青光眼等。溢淚癥主要指淚道出現功能障礙，造成淚液外溢，人的眼淚來源于淚腺，淚腺是分泌眼淚的重要器官，主要由細管狀腺與導管構成，當眼淚產生后，經淚道排出。如果淚道異常或是淚小點異常，導致淚液無法流入淚道，引發溢淚癥。長時間溢淚可導致內眥附近皮膚粗糙、潮紅，甚至發生濕疹，加上患者不斷向下擦拭，引起下瞼外翻，降低美觀度。功能功能性溢淚疾病（functionalepiphora）好發于中老年群體，是一種因淚液導流系統出現異常而造成的溢淚性疾病，臨床表現為自覺性流淚、迎風加重及視物模糊等，單眼或雙眼可同時受累。對患者身心健康造成嚴重影響[1-2]。近幾年，隨著人民生活質量的進一步提升，醫療領域中對溢淚相關技術研究進展不斷深入，功能性溢淚疾病受到廣泛關注。有學者表明，淚阜腫物切除術后，可以改善患者的臨床指標。基于此，選擇2019年12月至2021年7月我院收治的100例功能性溢淚患者，本文將主要分析功能性溢淚患者淚阜腫物切除術后眼表癥狀和淚液蛋白的特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年7月我院收治的100例功能性溢淚患者，男性50例，女性50例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者年齡60～85歲，平均年齡（65.26±5.23）歲；對照組患者年齡60～85歲，平均年齡（65.69±5.01）歲，試驗組病程為3～18 d，平均病程為（7.68±1.23）d；對照組病程為4～18 d，平均病程為（7.67±1.36）d。上述兩組基礎資料對比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均滿足本次研究所設定的納入標準，且該研究滿足倫理審核批準通過。

1.1.1 納入標準 ①患者經相關診斷后滿足功能性溢淚疾病相關診斷標準。②患者對本次研究目的知悉，且自愿參與到本次研究中。③患者基礎資料全。

1.1.2 排除標準 ①患者患有器官功能性障礙疾病，凝血障礙疾病以及感染性疾病等。②患有精神類疾病以及無法配合本次研究的患者。③基礎資料不全，且中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行單純淚阜腫物切除手術進行治療，即只需切除相應的腫物而不需要進行術后的結膜固定。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎上，聯合結膜固定。鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，初步評估患者需要切除的量，常規消毒，鋪巾，開瞼器開瞼，運用腎上腺素（1∶200 000）+2%利多卡因對術區進行局部浸潤麻醉。從淚阜中央開始，以略呈豎橢圓形軌跡，使用顯微鑷子、剪刀切除部分淚阜組織，然后切口向下方延伸至穹隆部結膜，切除部分結膜組織，最后用8-0絲線將結膜與鞏膜固定縫合，值得注意的是，結膜面應平整無皺褶。

1.3 觀察指標 分析患者手術前后眼表癥狀[包括淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIT）、眼表疾病指數（OSDI）、角膜熒光素染色（FL）及淚河高度（TMH）]測量；分析患者手術前后淚液蛋白指標[總蛋白量（TP）、乳鐵蛋白（LF）、溶菌酶（LZM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）]。對患者治療有效率進行評價，按照患者的眼表癥狀改善情況進行評估，療效等級為顯效、有效及無效，其中顯效為患者治療后相關癥狀均消失，有效表示患者治療后相關癥狀有明顯改善，無效為患者治療后相關癥狀無任何改善。計算公式=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。運用SF-36量表評估患者治療前后的生活質量，評分越高說明患者的生活質量較高。應用我院自制的滿意問卷表調查對兩組患者的總滿意度進行調查，采取百分制，根據分數高低分為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意，非常滿意為90～100分，比較滿意為70～89分，滿意為50～69分，不滿意為≤49分，總滿意度為（非常滿意+比較滿意+滿意數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0軟件對數據進行統計和整理，用（±s）來表示，計數資料用（χ2）校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后眼表癥狀對比 手術前，兩組患者OSDI、BUT、SIT、TMH、FL等眼表癥狀指標比較無顯著性差異，P＞0.05；手術后1個月，試驗組患者上述眼表癥狀指標均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術前后眼表癥狀對比（±s）

注：BUT：淚膜破裂時間；SIT：基礎淚液分泌試驗；tear meniscus height：淚河高度；FL：角膜熒光素染色。

2.2 兩組患者淚液蛋白指標對比 手術前，兩組患者TP、LZM、LF、sIgA等淚液蛋白指標，P＞0.05；手術后1個月，試驗組患者上述淚液蛋白指標均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者淚液蛋白指標對比（±s）

表2 兩組患者淚液蛋白指標對比（±s）

注：TP：總蛋白量；LZM：溶菌酶；LF：乳鐵蛋白；sIgA：分泌型免疫球蛋白A。

2.3 兩組患者治療有效率對比 由研究數據可見，試驗組治療有效率為96.00%；對照組治療有效率為82.00%。試驗組治療有效率相比較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前兩組患者生活質量對比差異無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，試驗組生活質量較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，±s）

注：組內治療前后對比，aP＜0.05。

2.5 兩組患者的總滿意度對比 試驗組的總滿意度為92.00%，對照組的總滿意度為82.00%，試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的總滿意指數對比[n（%）]

3 討論

引起溢淚的原因有多種，如眼瞼位置異常、淚小點異常以及淚道異常等，其中眼瞼位置異常指下瞼外翻，使淚小點無法貼附在眼球表面，淚小點異常指淚小點外翻、閉塞、狹窄或是沒有淚小點，造成淚液無法流入淚道。正常情況下，人的淚小點有4個，左右眼上下分別1個，位于內眥部上下瞼緣，直徑在0.2～0.3 mm，上下淚小點向內走行，合成淚總管，然后繼續向內通入淚囊，淚囊向下即為鼻淚管，與鼻腔相連。淚道異常多指由于外傷、炎癥、發育異常、腫瘤以及瘢痕收縮或是鼻腔疾病讓淚道狹窄或是堵塞，導致出現溢淚。正常人體眼睛主要從左上方淚腺分泌眼淚，以沖刷眼球，保持動態平衡，屬于正常淚液循環，當淚液分泌過多來不及流入淚道時稱為流淚，流淚是人類的正常生理功能。對于溢淚，臨床上多采取結膜囊熒光素鈉染色，2 min后觀察患者的側鼻孔，假如流出有色液體，說明淚道通暢，若沒有出現有色液體，則代表淚道排出系統異常，很有可能是溢淚引起。功能性溢淚疾病（functional epiphora）好發于中老年群體，是眼科常見疾病，該病發生機制復雜，致病因素多樣，包括：球結膜松弛、淚道泵功能不全、鼻炎等[3-6]。相功能性溢淚患者可自覺流淚，若迎風可加重癥狀，同時伴有眼球干澀、視物模糊等不適癥狀，對患者的工作、生活產生較大的影響。近年來，隨著溢淚相關性疾病研究的不斷深入，功能性溢淚疾病得到了各界學者的高度重視，且獲得了較大進展。

有學者表明，淚阜肥大是導致患者出現功能性溢淚疾病的解剖學因素之一。臨床中見到溢淚患者，除考慮淚液分泌過多、淚道出現阻塞之外，還需要將淚阜因素考慮其中[7]。淚阜位于半月皺襞內側，表現為卵圓形，在其上部可見乳頭和細小毛發，站在胚胎角度，淚阜為下瞼中的一部分，高約5 mm，寬約3 mm，表面有無角化的復層鱗狀上皮，上皮中包括皮脂腺，在基質內的結締組織中，存在少量平滑肌纖維，與內直肌有密切聯系。影響淚阜出現相關疾病的因素有內源性和外源性兩類，內源性因素如眼眶、結膜、面部皮膚等部位發生炎癥、腫瘤和損傷，進而蔓延到淚阜。此外，人體各個器官的病灶、炎癥與某些寄生蟲等，都可經過血液或是淋巴循環轉移到淚阜，引起病變，年齡是造成淚阜肥大的重要因素，老年性淚阜肥大是導致功能性溢淚的主要原因。

本次研究過程中，盡可能地將各類干擾性因素排除，指導全部患者在同一條件下接受檢測，以期將測量的誤差降到最小。檢測功能性溢淚的方式有淚道沖洗法、熒光素液檢查法等，必要時還可進行X線碘造影，利用淚囊沖洗針頭通過淚小管注入對比劑，然后馬上攝取前后位與側位照片，幫助了解淚道堵塞部位和淚囊大小。

淚阜腫物作為功能性溢淚疾病出現的關鍵性因素之一，會對患者淚液引流造成一定的影響。致病機制有以下4種：其一，在患者眨眼時，淚阜腫物可阻塞淚小點，使淚液虹吸作用受到阻礙，進而導致溢淚出現。其二，淚阜腫物使淚液表面和淚小點之間的接觸受到一定的影響，導致淚小點出現輕度外翻而出現溢淚現象。其三，淚阜腫物使患者的眼表毗鄰區域的淚膜出現不穩定狀況，分泌反射性淚液。其四，淚液停留在患者瞼外翻位置時，可導致患者的淚液積于淚湖[8-11]。本文通過比對兩組患者在手術后1個月的具體情況，試驗組患者眼表癥狀優于對照組，P＜0.05；試驗組患者淚液蛋白指標優于對照組，P＜0.05，由研究結果數據方面上可見，試驗組治療有效率為96.00%；對照組治療有效率為82.00%。試驗組治療有效率相比較對照組更高（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質量對比差異較小，不具備統計學意義（P＞0.05）。經治療后，試驗組生活質量相比較對照組更高（P＜0.05）。組內治療后與治療前對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的總滿意度為92.00%，對照組的總滿意度為82.00%，試驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明兩種治療模式對患者的淚膜產生的影響有所不同，試驗組手術治療模式更有利于提升患者淚膜的穩定性，同時提升生活質量，拉進護患關系，整體效果良好。

功能性溢淚疾病患者淚液的生成、流動、分布及排出都存在異常，導致患者眼表淚液學出現明顯改變。有研究表明，淚液中有90.00%的成分是蛋白質，在人體眼表免疫防疫中承擔著非常關鍵的作用，淚液中蛋白質含量出現異常與疾病發生具有較為緊密的關聯。淚膜內富含的乳鐵蛋白、溶菌酶以及sIgA等其他抗菌成分是眼表中第一道防御性屏障，其中乳鐵蛋白有較強的免疫調節功效及抗感染功效，除了抵御眼表不被外界侵襲，還可以促使溶菌酶發揮抗菌功效，與sIgA具有較強的協同作用[12-14]。

朱林等[15]研究表明，乳鐵蛋白可以促使人體受損的角膜上皮細胞愈合，若乳鐵蛋白含量降低，會提高各類眼表疾病發生的概率。對此，需要細致對患者的淚液蛋白含量進行測量，全面了解眼表微環境發生改變后眼淚蛋白變化的具體狀況，系統分析發病機制，進而針對性地給予治療和干預。本文試驗中運用的結膜固定術，將多余的結膜去除，而后固定在鞏膜上，可使患者的眼表結膜更為平整，術后不易造成瞼球粘連，可以很好的保護眼表微環境，有效改善患者臨床癥狀和視覺質量，治療效果得到明顯提升。因此，對符合條件的淚阜肥大患者，行部分淚阜切除聯合結膜固定術，對溢淚疾病更為安全、便捷、高效[16-18]。

目前，功能性溢淚的病因和發病機制逐漸被大家發現和認識，但功能性溢淚的流行病學資料缺乏，進行大規模、多中心的流行病學調查，以及較大規模循證醫學的研究是很有必要的。隨著眼表疾病和溢淚相關疾病研究的進一步深入，功能性溢淚將逐漸受到人們的廣泛重視，功能性溢淚的治療也會隨之上一個新的臺階。

綜上所述，本研究將淚阜腫物切除術引入到對功能性溢淚的治療中，顯著改善了患者眼表的各項指標，值得臨床運用與推廣。但是，在對功能性溢淚疾病進行診斷時，標準并不是唯一的，對疾病的發生機制和療效評定還有待進一步的探究。