急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床觀察

李根 劉佳

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

由于以敵百蟲、敵敵畏、甲拌磷及樂果為典型代表的有機磷農藥被廣泛應用于農業生產領域，其一旦經口腔、呼吸道及黏膜等途徑短時間大量進入人體后會損傷神經系統，造成患者出現遲發性周圍神經疾病及中間綜合征，導致急性有機磷農藥中毒[1-2]。急性重癥有機磷農藥中毒作為臨床常見急危重癥之一，指短時間內大量有機磷農藥進入人體出現中毒性病變的疾病，具有病情嚴重及治療難度大等鮮明特點，患者存在引發呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等并發癥的可能，尤其呼吸衰竭是造成患者死亡的主要原因，嚴重威脅患者生命健康安全[3]。如何選擇有效的治療方法保證患者生命健康安全，得到越來越多從業人員的關注及重視[4]。目前，臨床治療急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭以常規治療為主要方法，如向患者提供清水洗胃及藥物注射治療等[5]。即便常規治療能取得令人滿意的治療效果，但是受患者通氣功能改善不足等因素的影響，造成臨床治愈效果不佳，甚至可能延長患者住院時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間，換而言之，常規治療仍存在著一定的提升空間[6]。有研究資料顯示，急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭以常規治療為基礎實行呼吸機治療，能明顯提高總體治療效果[7]。鑒于此，本文重點探究急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入84例患者，納入時間為2018年6月至2019年7月，所有患者均符合急性重癥有機磷農藥致呼吸衰竭的診斷標準，并且所有患者家屬均于知情條件下簽署實驗同意書，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。以隨機盲選法為參照劃分為兩組，對照組42例患者中男女比例為28∶14，年齡18～73歲，平均年齡（37.82±1.59）歲，平均中毒至就診時間為（2.58±0.12）h；觀察組42例患者中男女比例為29∶13，年齡19～72歲，平均年齡（37.81±1.58）歲，平均中毒至就診時間為（2.59±0.11）h。兩組患者一般資料上不存在任何明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。排除標準：兩組患者均不存在入院前使用呼吸機輔助的情況；兩組患者均不存在合并心力衰竭、腎功能障礙及原發性高血壓等疾病；兩組患者均不存在既往呼吸系統疾病史。

1.2 方法 對照組實行常規急診治療，醫務人員協助患者及其家屬辦理入院手續，采取清水徹底洗胃處理措施，結合患者臨床癥狀制訂相應的解毒治療方案，靜脈注射阿托品或復能劑等藥物，并且于中毒后72 h內靜脈注射1.0～6.0 mg長托寧及500～2 500 mg碘解磷定，合理控制用藥劑量，以達到控制并發癥發生率的目標，必要時應用適量甘露醇減輕其腦水腫癥狀，或應用適量東莨菪堿刺激其呼吸中樞神經，預防其呼吸肌出現麻痹的情況。觀察組在此基礎上實行早期呼吸機治療，醫務人員選擇由德國生產的trigger savina型號呼吸機，設置輔助呼吸-控制呼吸的通氣模式，分別設定呼吸頻率及潮氣量為16～20次/min，6～12 mL/kg，針對出現口唇發紺、呼吸困難及呼吸節奏不穩淺慢的患者則實行氣管插管呼吸機治療，并且在患者接受呼吸機治療時，給予相應的抗感染治療，必要時靜脈注射適量的廣譜抗生素，直至患者病情明顯好轉后，改為同步間歇指令性通氣模式，調整呼吸頻率為8～12次/min，待患者心率、血壓及動脈血氣等指標恢復正常后撤離呼吸機。

1.3 觀察指標 ①治療后，對兩組的治療有效率進行分析、研究，臨床癥狀基本消失且臨床指標趨向正常為治愈、臨床癥狀及臨床指標均無任何變化為未治愈[8]。②同時，分別統計兩組患者治療后的自主意識恢復時間、意識恢復時間及住院時間。③并且記錄兩組患者治療后的pH（血液酸堿度）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）及PaO2（動脈血氧分壓）等指標的波動幅度。④治療后，對兩組的患者家屬總體滿意率進行分析、研究，借助醫院自主進行制作的總體滿意率調查問卷對其進行評估，包括態度、質量、效果等方面，很滿意：90～100分，較滿意：65～89分，不滿意：0～64分。1.4 統計學方法 本次研究數據均采用SPSS 22.0軟件分析與處理，計數相關的數據統一采用[n（%）]表示，組間的數據差異開展“χ2”檢驗；計量相關的數據統一采用（±s）表示，組間差異開展t檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 對照組治療有效率為33例（78.57%），該組治愈33例（78.57%）、未治愈9例（21.43%）；觀察組治療有效率為41例（97.62%），該組治愈41例（97.62%）、未治愈1例（2.38%）。對比統計結果發現，對照組的治療有效率為33例（78.57%），與觀察組的41例（97.62%）相比，差異有統計學意義（χ2=7.265，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標對比 對比統計結果發現，對照組的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及住院時間與觀察組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

2.3 兩組患者血氣指標對比 對照組治療后的pH為（7.52±2.38）mm Hg、PaCO2為（85.05±7.12）mm Hg及PaO2為（40.13±3.28）mm Hg；觀察組治療后的pH為（7.07±0.62）mm Hg、PaCO2為（68.62±4.31）mm Hg，PaO2為（89.15±3.62）mm Hg。對比統計結果發現，對照組治療后的pH、PaCO2及PaO2與觀察組相比，差異有統計學意義（t＝6.293、6.129、7.287，P＜0.05）。

2.4 兩組患者家屬總體滿意率對比 對照組患者家屬總體滿意率為34例（80.95%），該組很滿意23例（54.76%）、較滿意11例（26.19%）、不滿意8例（19.05%）；觀察組患者家屬總體滿意率為40例（95.24%），該組很滿意37例（88.10%）、較滿意3例（7.14%）、不滿意2例（4.76%）。對比統計結果發現，對照組的家屬總體滿意率為3 4 例（80.95%），與觀察組的40例（95.24%）相比，差異有統計學意義（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 討論

有研究資料顯示，急性重癥有機磷農藥中毒具有發展迅猛及起病驟急等鮮明特點，其病理毒害機制為抑制人體內部產生乙酰膽堿酯酶，刺激分泌乙酰膽堿，促使其處于快速上升狀態，直至刺激神經系統出現持續性沖動[9]。一旦人體遭遇長時間興奮刺激后可能引發煙堿氧、毒覃堿樣及中樞神經系統等多種表現，病情嚴重者極易出現昏迷、休克、呼吸衰竭及死亡等不良情況，嚴重威脅患者生命健康安全[10]。同時，無法徹底清除人體內有機磷農藥存在誘發一系列并發癥及后遺癥的可能性，直接影響總體治療結局[11]。針對急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的患者，開展先期治療，如靜脈注射阿托品或膽堿酯酶復能劑等藥物，能有效清除致毒性物質，再靜脈注射抗感染、抗水腫及保肝利尿等藥物，能逐漸解決自主呼吸功能薄弱及消失等方面問題。

如何把握最佳呼吸機輔助治療時機，得到越來越多從業人員的關注及重視。結合大量臨床實踐發現，急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者早期搶救實行呼吸機輔助治療，能明顯提高治愈率且治愈率高達94.29%，取得令人滿意的治療效果[12]。從本質角度來看，呼吸機主要通過借助人工器械替代及控制人工呼吸等方法，調節人體生理呼吸功能，大大降低呼吸功能消耗量，有助于節約患者心臟儲能裝置[13]。同時，呼吸機能明顯提高總體治療效果，極大程度上縮短患者自主呼吸時間及意識恢復時間，減輕患者的呼吸肌肉疲勞程度，有助于維持肺泡始終處于正常通氣狀態[14]。有研究資料顯示，呼吸機輔助治療能大大減少肺內滲出量，促使肺內痰液盡快排出，提高局部用藥效果，預防出現肺部感染的情況，以達到控制肺水腫及腦水腫等并發癥的效果[15]。

本次研究中納入兩組急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，經早期呼吸機搶救治療后能明顯改善血氣指標，逐步恢復患者的自主意識及呼吸頻率，促使其生命體征始終保持平穩狀態，提升患者家屬總體滿意率，有效控制總體死亡風險。針對患者出現肺水腫及神志不清等嚴重并發癥或呼吸頻率不超過每分鐘12次無自主呼吸缺氧明顯時則建議盡早實行呼吸機搶救治療，方可保證總體治療效果[16]。此外，相關醫務人員盡量于呼吸機輔助治療實施前期，做好其日常消毒處理工作，以預防面罩通氣治療為前提條件，予以吸痰處理，狠抓最佳治療時機，一旦出現呼吸衰竭情況則及時開展呼吸機輔助治療，確保腦復蘇治療效果[17]。

綜上所述，急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭實行早期呼吸機搶救治療的效果顯著，能明顯提高治療有效率，縮短自主呼吸恢復時間及住院時間，控制血氣指標始終處于平穩狀態，提升家屬總體滿意率，值得在臨床領域中使用及推廣。