產后康復治療在產科的臨床應用效果分析

李甜甜

（山東大學齊魯醫院產科二區，山東 濟南 250000）

女性分娩為正常生理現象，分娩過程容易受諸多因素影響，導致其情緒波動較大。尤其是初次分娩產婦，因對分娩過程未形成系統認知，且缺少分娩經驗，容易產生焦慮與抑郁等負性心理，對分娩質量造成不利影響[1]。加之順產后容易出現盆底肌無力、腹直肌分離等現象，若治療不及時很容易對其生活質量與身心健康帶來不利影響[2]。為此，積極開展產后治療，使產婦負面情緒緩解、臨床癥狀改善，加快身體各項機能康復速度十分重要。以下將2021年1月至2021年7月我院74例產婦作為研究對象，重點探討產后康復治療的臨床應用可行性，改善產婦預后，加快其身體機能的康復速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月至2021年7月期間收治的74例產婦，隨機選出37例納入對照組，其余產婦歸為試驗組；對照組年齡22～41歲，平均（32.47±3.33）歲；試驗組年齡24～40歲，平均（32.44±3.31）歲；兩組產婦基本資料無異，P＞0.05視為可比。所有產婦均為初產婦且順產，知情并簽署同意書，研究經院內倫理委員會審批認可。

1.2 方法 對照組應用常規產后治療，主要包括催乳治療、子宮復舊治療與產后恢復治療。產婦產后6～8 h將局部皮膚清洗后，使用乳腺專用治療極片，將耦合劑涂抹于黑色面，分別放置在產婦兩側乳房，借助腹帶固定治療極片以后，結合產婦狀況調整治療能量，強度通常在100～180之間，經低頻脈沖實施0.5 h刺激，每日1次[3]。對于脊柱和骨盆的康復，需要產后24 h后開始電刺激，根據患者的感受調節電流強度，每次30 min，每日1次，連續治療5 d并評估效果。對于腰背疼痛可以將電極片貼在患者疼痛部位，應用“經皮電刺激程序”“內啡肽刺激程度”，各15 min，6次為1個療程，之后評估效果。對于尾骨骨折或錯位來說，需采用手法復位，用手法按摩尾骨錯位，減輕韌帶牽拉，使輕微的尾骨錯位得到恢復，同時應用電刺激的方式緩解因尾骨骨折或錯位導致的疼痛。產婦42 d后的恢復治療階段，以盆底肌鍛煉和生物反饋、電刺激訓練為主。其中，盆底肌鍛煉應用以“凱格爾運動”為代表：①縮肛訓練。護理工作者對產婦指導并開展正確縮肛訓練，每次肛門收縮時間3 s，隨后放松，每日2次，每次訓練時間25 min。②收縮陰道訓練。正確指導收縮盆底肌群，達到加強括約肌收縮與恥尾肌支撐功能的目的。③啞鈴訓練。選用重量與體積適中的球囊開展陰道收縮與肌肉收縮訓練，每日2次，每次訓練時間25 min。

試驗組應用產后康復治療，產婦在常規產后治療的基礎上接受康復治療。治療期間選用產后康復治療儀，在通電后要求產婦呈舒適體位，用低頻脈沖對患者進行刺激，時間控制在0.5 h，脈沖強度應根據產婦狀況設置，每日2次治療[4]。并加用手法按摩，幫助產婦產后子宮復舊，卵巢復舊，產后疲勞恢復，大小腿形體恢復。

生物反饋治療選用反饋治療儀器，以肌肉圖與壓力曲線為依據，結合產婦疲勞度、電位值與會陰肌力等狀況，將肌肉活動轉變成聽覺信號亦或視覺信號，向產婦反饋[5]。而產婦以反饋結果為參考開展訓練，一般包括皮膚生物反饋、場景反饋、肌肉生物反饋與A3反射。

在電刺激治療中選用電刺激治療儀器，插入陰式探頭，并將電擊頻率控制在8～80 hz之間，脈寬控制在20～74 s之間。結合產婦狀況調整電流，隨著治療次數增加的情況下，產婦耐受性會提高，因而需在治療過程中合理調節參數，以增強治療效果。對于腹直肌分離，通過刺激肌肉增強肌肉力量，可改善腹直肌分離，需要注意的是，腹部肌肉力量的加強在盆底肌力量達到3級以上再進行，以免造成盆底肌肉損傷。

1.3 評價指標

1.3.1 對產婦治療效果、康復效果進行評估 臨床治療效果評價標準由顯效、有效、無效3部分組成。較之于治療前，如果患者臨床癥狀消失即顯效，如果患者臨床癥狀有所改善即有效，如果患者臨床癥狀沒有改變或加重即無效，臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[6]。康復效果包括催乳有效率、子宮復舊治療有效率。

1.3.2 對比兩組CVFSFI總分、治療前后肌纖維情況變化、盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離、SAS評分、HAMD評分。CVFSFI量表主要對產婦性功能做出評價，包括性喚起、性欲、陰道潤滑、性滿意度、性高潮、性交疼痛6個維度，分數越高表明產婦的性功能恢復越理想。SAS評分（焦慮自評量表）、HAMD評分（抑郁自評量表）分別評價產婦焦慮程度與抑郁程度，分數越高表明負面情緒越嚴重。對產婦盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離進行記錄。

1.4 統計學分析 數據處理：使用SPSS21.0統計學軟件；資料描述：計數資料為[n（%）]，計量資料為（±s）；差異檢驗：計數資料為χ2檢驗，計量資料為t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組顯效21例、有效15例、無效1例，總有效率97.30%（36/37）；對照組顯效22例、有效8例、無效7例，總有效率81.08%（30/37），兩組數據比較有顯著性差異，χ2=5.0455，P=0.0246，P＜0.05。

2.2 兩組患者康復效果對比 試驗組催乳有效率（100.00%，37/37）、子宮復舊治療有效率（94.59%，35/37），對照組催乳有效率（81.08%，30/37）、子宮復舊治療有效率（78.38%，29/37），組間康復指標比較有顯著性差異，χ2=7.7313、4.1625，P=0.0054、0.0413，P＜0.05。

2.3 兩組患者CVFSFI總分對比 試驗組CVFSFI總分（22.11±2.84）分，對照組CVFSFI總分（14.51±3.55）分，組間指標比較有顯著性差異比，t=10.1687，P=0.0000，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后肌纖維情況變化對比 治療前，兩組產婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維差異性不形成，P＞0.05；治療后，試驗組各項指標較對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肌纖維情況變化對比（±s）

表1 兩組治療前后肌纖維情況變化對比（±s）

2.5 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對比 經治療，組間各項指標相比，比較有顯著性差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對比（±s）

表2 兩組患者治療前后盆底肌平均電壓值、最大電壓值、腹直肌分離距離對比（±s）

2.6 兩組患者治療前后SAS評分、HAMD評分對比 治療前，試驗組SAS評分（48.54±3.12）分、HAMD評分（30.44±2.31）分，對照組SAS評分（48.49±3.09）分、HAMD評分（30.48±2.35）分，兩組指標對比，差異有顯著性t=0.0693、0.0738，P=0.9450、0.9413，P＞0.05；經治療，試驗組SAS評分（33.57±2.47）分、HAMD評分（18.59±1.38）分，對照組SAS評分（45.22±2.41）分、HAMD評分（5.44±1.72）分，組間數據對比，差異有顯著性，t=20.5347、36.2730，P=0.0000、0.0000，P＜0.05。

3 討論

在胎兒成功分娩并與母體分離后，產婦的生理與心理方面均會發生明顯改變，加之分娩期間體能消耗較大、產婦不良情緒較為明顯，均對產后康復帶來了嚴重影響，產婦很容易出現功能不協調的情況[7]。乳汁分泌不正常，屬于常見產后癥狀，主要與產婦睡眠質量及營養攝入水平等多種因素存在關聯。子宮復舊容易使產婦產后出血，進而影響產婦康復效果[8]。另外，女性盆底肌在維持膀胱與子宮方面發揮重要作用，并且會影響陰道緊縮程度與排尿等生理活動[9]。妊娠與分娩期間，受胎兒與子宮因素影響，使女性陰道松弛，嚴重影響盆底結構，降低了盆底肌張力，若治療不及時還會導致子宮脫垂和膀胱膨出，直接影響產婦生活質量[10]。妊娠期女性子宮增大會導致腹壁擴張延伸，若羊水過多或胎兒過大等也會使腹直肌分離的概率增加，一般可在產后6個月至1年可恢復原有位置，若分離距離超過2 cm則很難自行恢復，甚至會引起產婦腰背痛甚至更多并發癥，因而有必要及時開展臨床治療，以免帶來不可估量的后果[11]。

近年來，現代醫療技術水平明顯提高，臨床在產后康復中開始推廣使用產后康復治療儀[12]。儀器的使用會刺激產婦乳房，形成內旋轉作用，產生嬰兒吸吮真實效果，更有利于泌乳素和催產素分泌反射，改善產婦的微循環，保證產婦乳腺管暢通正常分泌乳汁，還能夠減少產后乳漲發生率[13]。針對子宮復舊治療，經低頻脈沖電刺激可更好地排出盆腔內淤血，增強子宮的收縮能力，徹底排出惡露，進一步優化子宮復舊效果[14]。根據現代醫學理論可知，臨床治療中雖可選用藥物治療且效果明顯，但很容易引起一系列不良反應，所以產婦產后的康復治療仍需與物理康復治療相互配合，結合產婦實際狀況，盡早開展早期物理治療，充分發揮其無創性特征，以免產生不良反應，進一步改善產后康復的效果[15]。

研究中，試驗組產婦在產后常規治療的基礎上聯用康復治療，與對照組各項指標相比，P＜0.05。由此表明，將產后康復治療應用于產婦產后康復治療過程中，可使產婦催乳有效率、子宮復舊治療有效率明顯提升，不斷改善其性功能，加快產婦腹直肌與盆底肌功能的恢復速度，緩解產婦不良心理情緒，有利于其各項機能的康復，使產婦預后效果顯著改善，具有可行性[16]。

綜上所述，產婦在產后接受常規治療與康復治療，能夠使臨床治療效果顯著提高，以加快其身體機能的恢復速度[17]。但在實施產后治療的同時也需輔以康復護理方法，在心理干預下緩解產婦的不安情緒，通過母乳喂養宣教使產婦了解母乳喂養的好處，并合理引導其正確的喂奶姿勢[18]。在飲食方面，應盡量保證容易消化且營養充足，同時告知產婦及時將乳汁排空，以免腺體細胞受乳汁壓迫而影響后期分泌[19-20]。以上研究仍存在一定局限性，所選樣本均為初產順產產婦，難以保證研究成果的代表性，為此在后期研究中仍需增加剖宮產產婦與經產婦樣本，以確保研究成果的全面性與系統性。