集束化護理干預在帕金森病性癡呆患者中的護理效果及對預后的影響分析

呂陽

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

帕金森病性癡呆是老年群體常見的神經退行性疾病，有數據顯示，我國男性帕金森病性癡呆患病率是1.7%、女性患病率是1.6%[1]。通常患者主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、精神異常等表現，現今醫學界尚無根治性方法，患者需長期、終生口服藥物控制臨床癥狀，阻斷病情進展[2]。但因患者認知障礙、行為異常，隨意停藥或間隔服藥，進而影響藥物治療效果。因此帕金森病性癡呆患者臨床治療時，需采用科學、合理的護理干預提高患者用藥依從性，改善患者的日常生活質量[3]。集束化護理是集合一系列具有循證依據的護理措施來處理某種疾病，改善患者結局[4]。因此，筆者現對帕金森病性癡呆患者采用集束化護理干預，旨為臨床干預提供客觀依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經本院醫學倫理委員會審批通過。選取在2017年12月至2019年3月于我院就診的帕金森病性癡呆患者84例，按隨機雙盲法分為兩組。對照組42例，男性24例，女性18例；年齡45～78歲，平均（60.66±6.35）歲；病程1～12年，平均（7.48±1.65）年；文化程度：文盲8例，小學12例，初中11例，高中11例；觀察組42例，男性26例，女性16例；年齡45～78歲，平均（61.01±6.32）歲；病程1～12年，平均（7.51±1.62）年；文化程度：文盲10例，小學15例，初中10例，高中7例；兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者經臨床表現、體格檢查、實驗室指標及影像學等綜合檢查，與《中國帕金森病治療指南（第三版）》[5]中帕金森性癡呆標準相符。②無藥物禁忌證。③家屬知情研究，自愿簽署同意書。排除標準：①原發性震顫、繼發性帕金森綜合征者。②惡性腫瘤、構音障礙、重度癡呆者。③伴心、肝、腎等器質性疾病。④顱腦占位性疾病、重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，觀察并了解患者身體狀況、生命體征、個人需求等，采用分級、針對性護理，監督患者用藥，做好日常生活干預。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采用集束化護理干預。①建立集束化護理干預小組。集束化護理干預小組的建立，由科室主任1名擔任組長、護士長1名作為副組長，組員包括1名主治醫師、4名責任護士。對小組成員行集束化護理培訓，學習帕金森病性癡呆的相關知識、用藥方法，以此掌握護理目的、方法及注意事項。②獲得循證護理依據。由小組成員根據帕金森性癡呆發病機制、用藥知識，結合護理過程，確定護理方法。從萬方、維普、知網等數據庫查閱資料，結合他人經驗、患者需求及醫院實際情況，提高護理干預的依據性。③加強護理安全。帕金森病性癡呆患者進展期間，極易出現四肢障礙、吞咽異常等癥狀，長期臥床患者易發生摔倒、誤吸、墜床等行為。因此每位患者床頭需配置安全提示卡，標記防止跌倒、防止墜床、防止誤吸等標語。于每張床配置床擋，衛生間設置防滑墊、扶手。每位患者需佩戴腕帶，填寫姓名、床號等個人信息。④強化基礎護理。帕金森病性癡呆患者多伴日常生活無法自理，故護理人員及家屬需具備高度的耐心，為患者提供日常生活干預，并指導其穿衣、洗漱、進食等活動。加強患者健康教育及心理護理，通過音樂療法以及歌唱方法，改善患者負面情緒。結合患者準確的康復訓練措施，制訂合理的運動計劃。⑤用藥護理。加強患者、家屬的健康教育，講解用藥劑量、方法及時間。依據患者用藥情況，盡量簡化用藥方案，在最大程度上減少用藥次數、種類，在患者承受范圍內尋找不良反應小的藥物。采用電子提醒藥盒，設置用藥提醒時間及提醒語言，將不同藥物置于相應格子內，按照醫囑在規定用藥時間20 min內服用藥物。⑥認知康復管理。根據患者日常生活中經常接觸的物品與食物，通過制作成圖片、實物工具，要求患者選出操作者說出的物品，鼓勵患者大聲說出來，并要求患者自行記住。在患者病房、床頭貼上常見的水果圖案，反復提醒患者所住的病房房間、床位等，使患者能自行找到自己的房間及床位。通過調動患者最深的記憶，制作與患者相關的親情相冊，供患者隨時翻閱，激發患者遠期記憶。同時可帶領患者參加益智游戲，如游戲榜、多米樂骨牌等，可延緩癡呆進程。兩組患者護理至出院結束。

1.4 觀察指標 兩組患者出院后定期復查，比較兩組護理前、護理后3個月日常生活能力，采用Barthel指數量表[6]評價，內容包括洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、平地行走、如廁等，總分100分，評分越高，日常生活能力越高；比較兩組用藥依從性，使用我院自制用藥依從性調查表，完全依從：患者在規定用藥時間10 min內服用藥物，完全依從藥師指導用藥；部分依從：在規定用藥時間20 min內服用藥，出現5次以內不規律用藥，如超過用藥劑量、減少用藥次數等；不依從：超過規定用藥20 min服用藥物，未遵醫囑用藥；比較兩組護理前、護理后3個月負性情緒，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[7]評價，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重；比較兩組患者認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[8]評價，量表共11個檢查項目，總分30分，認知功能正常：總分≥26分；比較兩組患者生活質量：采用老年癡呆患者生活質量量表（QOLAD）[9]，總分52分，評分越高，患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前、護理后3個月日常生活能力 兩組護理前日常生活能力比較無統計學意義（P＞0.05），護理后日常生活能力提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理后3個月日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前、護理后3個月日常生活能力比較（分，±s）

2.2 比較兩組用藥依從性 觀察組用藥依從率97.62%高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 比較兩組護理前、護理后3個月負性情緒 兩組護理前焦慮抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后3個月焦慮抑郁情緒評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前、護理后3個月負性情緒HADS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前、護理后3個月負性情緒HADS評分比較（分，±s）

2.4 比較兩組認知功能 兩組患者護理前MoCA評分比較（P＞0.05），兩組患者護理后MoCA評分較護理前增加（P＜0.05），且觀察組較對照組MoCA評分增加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者認知功能比較（分，±s）

表4 兩組患者認知功能比較（分，±s）

2.5 比較兩組生活質量 兩組患者護理前QOLAD評分比較（P＞0.05），兩組患者護理后QOLAD評分較護理前增加（P＜0.05），且較對照組比較，觀察組QOLAD評分增加明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較（分，±s）

表5 兩組患者生活質量比較（分，±s）

3 討論

帕金森病性癡呆是當前影響老年人群生活質量的常見疾病，也增加了患者家庭與社會負擔。通常帕金森病性癡呆患者存在運動與非運動癥狀，失去思維、記憶及自我護理能力，護理干預是改善患者日常生活能力及生活質量的重要措施。但因臨床患者個體差異、鍛煉強度不一及康復護理專業性不同等，僅采用常規護理難以滿足患者需求，影響康復效果。

集束化護理干預最早由美國健康促進研究所提出，其目的是幫助醫護人員為患者提供科學、最佳的護理服務，以此改善護理結局。集束化護理干預是結合一系列具備循證基礎的護理措施，處理某種難治性疾病，使每項護理措施均能改善患者結局。因此對帕金森病性癡呆患者采用集束化護理干預，組建集束化護理干預小組，對小組成員行集束化護理、帕金森病性癡呆的培訓，并結合護理過程，從萬方、維普、知網等數據庫查閱資料，結合他人經驗、患者需求及醫院實際情況，進而使每項護理措施均能獲得循證依據，以此提高帕金森病性癡呆患者護理質量。

日常生活能力、負性情緒是評價患者生活質量的重要指標，帕金森病性癡呆患者多失去自理能力，伴隨著明顯的焦慮、抑郁情緒。本組研究中，觀察組護理后3個月日常生活能力評分高于對照組，焦慮抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。研究提示，集束化護理干預能夠提高患者日常生活能力，減輕焦慮、抑郁情緒。其原因在于帕金森病性癡呆患者接受集束化護理干預，使患者基礎護理具備循證依據，通過規范、合理的康復訓練，鍛煉患者穿衣、刷牙、洗漱等措施，以此提高患者自理能力；同時明確患者康復期間的不良事件，如出現四肢障礙、吞咽異常等癥狀，出現墜床、誤吸、摔倒等行為，故此需夯實護理安全及基礎護理，進行積極的健康教育，進而提高患者日常生活能力，緩解其焦慮、抑郁情緒[10]。認知異常是帕金森病性癡呆患者常見表現，其認知障礙隨病程發作而加重，使其身心健康受到嚴重影響，生活質量下降。本組研究，觀察組護理后3個月MoCA評分、QOLAD評分均高于對照組（P＜0.05）。結果證實了采用集束化護理干預可改善患者認知異常，提高其生活質量。原因是采用集束化護理干預，通過認知功能訓練，利用圖片、實物等方法要求患者辨認，并引導患者大聲說出來，可增加患者的記憶力及語言功能；同時在門口及床頭貼相應圖片，幫助患者確認位置，增加患者的獨立辨別能力；并通過追憶往事，激發患者深處記憶，有利于更進一步改善患者認知功能，并能感受到來自親人的陪伴，改善患者生活質量。

用藥依從性是指患者對醫囑及用藥充分依從，不擅自加減藥物劑量，以此達到遵從醫囑的行為。服用藥物是帕金森病性癡呆患者治療的重要部分，對帕金森病性癡呆患者采用集束化護理干預，規范用藥護理，并使用電子提醒盒提高患者用藥依從性[11]。史廣玲和邢浪萍[12]研究報道指出，試驗組采用電子提醒盒給藥后，患者按時給藥率94.83%明顯高于對照組的79.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此電子提醒盒給藥能夠提醒護士按時給藥，督促患者準確用藥。本組研究中，觀察組用藥依從率97.62%高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，研究提示帕金森病性癡呆患者采用集束化護理干預，明確給藥方法，并采用電子提醒盒按時給藥，以此能提高用藥質量。

綜上所述，在帕金森病性癡呆患者護理中采用集束化護理干預，能夠提高患者日常生活能力、服藥依從性，減輕其負性情緒，具有一定推廣應用價值。