心理護理模式對肝癌患者抑郁及生活質量的影響

金晶

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

肝癌為臨床常見的消化系統疾病，屬于一種惡性腫瘤。近年來，肝癌具有較高的發病率，且呈逐年上升的狀態，主要分為2種類型，即轉移性、原發性。原發性肝癌為肝內膽管上皮細胞或肝細胞產生的惡性腫瘤[1-2]。此類患者發病存在隱匿性，在發病早期未有明顯癥狀，大部分患者在入院時，病情已進展為中晚期，病情兇險，臨床癥狀較為復雜，并伴有不同類型的并發癥，嚴重危害其身心健康，降低其生活質量，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。對于肝癌患者，臨床多采用手術的方式進行治療，由于其對疾病以及手術相關健康知識的認識不足，身體需承受較大的痛苦，加之患者擔心預后治療效果等，極易產生不同程度的負面情緒，如緊張、恐懼、抑郁等，在一定程度上影響睡眠質量，造成預后效果較差，并延緩病情恢復進程。相關研究顯示，對肝癌患者予以積極有效的護理干預，可顯著消除其負面情緒，減輕心理壓力，改善臨床治療效果，避免產生因負面情緒導致的并發癥，有利于加快病情恢復進程，提高生活質量[5-6]。本研究旨在探析予以肝癌患者心理護理模式干預的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2019年5月至2020年9月大連市第六人民醫院接收的54例肝癌患者為研究對象，依照入院前后順序將其分為兩組，即常規組與觀察組，各27例。常規組男17例，女10例；年齡最大為72歲，最小為26歲，平均（49.00±6.20）歲。觀察組男15例，女12例；年齡最大為73歲，最小為27歲，平均（50.00±6.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過本院倫理委員會審批批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均明確診斷為肝癌；患者均屬于自愿參與，具有知情權，并簽署知情同意書。排除標準：拒絕參與本次研究者；依從性不高者；有意識障礙、精神疾病者；合并嚴重免疫系統疾病者；近期伴有感染癥狀者。

1.3 方法 常規組患者使用常規護理干預。在住院期間，密切監測患者的各項身體指標，掌握其病情狀況，予以用藥、心理指導等常規護理。觀察組患者運用常規方案護理結合心理護理干預。依據不同患者的心理問題，予以針對性的心理干預。①評估心理狀況。加強與患者的溝通與交流，詳細了解患者的心理狀況，發現存在的心理問題，明確產生不良心理狀況原因，并結合其病情，制訂個性化的心理干預方案。②維持良好的護患關系。在護理期間，保持溫和、積極的態度，并熱情接待，耐心向患者介紹醫院環境，傾聽患者內心的真實想法，盡可能滿足其內心需求，予以更多的關心與照顧，拉近距離獲取信任。③針對性心理干預。對于緊張、焦慮等負面情緒嚴重的患者，加強病房巡視，及時解答其疑問，并通過講述以往成功案例、積極的態度、專業的護理技術等，獲取患者的信任，幫助患者樹立治療自信心，改善治療依從性，保持最佳的配合度。對于伴有絕望心理者，邀請相關專業心理醫師對其進行心理疏導，通過生物反饋療法、松弛療法等方法予以針對性心理干預，同時與患者家屬進行交談，鼓勵其積極參與護理工作，共同指引其正確的心理方向，予以其更多的鼓勵、支持、尊重，促使其感受到溫暖[5-6]。針對焦慮、抑郁者，及時通過有效的語言進行安撫，不間斷的予以心理護理，緩解其負面情緒，指導通過轉移注意力緩解不良情緒，如閱讀、觀看喜歡的視頻等。④健康教育。耐心向患者講述疾病相關健康知識，如治療流程、護理目的、可能出現的不良反應等，并告知相關注意事項。⑤解決護理問題。告知患者保持樂觀積極的心態，對減輕癌痛產生的積極作用，嚴格按照醫師的要求，予以相應的護理，減輕因治療引起的疼痛，可有效避免因機體不適導致患者產生不良情緒。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前后的焦慮、抑郁情況、癌因性疲乏量表評分、疼痛評分以及生活質量（物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛）評分。以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）為參照，評價患者的焦慮、抑郁情況。焦慮共20個項目，4級評分標準，簡單相加得出粗分，乘以1.25取整數部分得到標準分，分界值為50分，主要分為輕度、中度、重度焦慮，分值范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上。抑郁標準分分界值為53分，分為輕度、中度、重度抑郁，分值區間分別為53～62分、63～72分、73分及以上[7]。分別于干預前、干預15 d后發放Piper癌因性疲乏量表對患者的疲乏程度進行評價，包括認知、感覺、情緒、行為4個方面，共22個項目，每項根據癌因性疲乏程度記錄為0～10分，評分越高則疲乏程度越嚴重。根據視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者護理前后的疼痛改善情況：無痛0分，輕微疼痛＜3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛＞5分。根據醫院自行設計D患者護理滿意調查問卷表，評分0～100分，評分與護理滿意度呈正相關，＞80分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分不滿意。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。以生活質量量表為參照評估患者的生活質量，主要為物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛5項內容，各項滿分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好[8-9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組S A S、S D S 評分均低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后的SAS、SDS評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預前后的癌因性疲乏量表評分比較 干預前，兩組患者的認知、感覺、情緒、行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的認知、感覺、情緒、行為評分及疼痛評分均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的癌因性疲乏量表評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后的癌因性疲乏量表評分比較（分，±s）

2.3 兩組干預前后的VAS評分比較 常規組護理前、護理后的VAS評分分別為（5.22±1.18）分、（2.50±0.98）分，觀察組護理前、護理后的VAS評分分別為（5.19±1.20）分、（1.22±0.22）分。護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（t=0.093，P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（t=6.622，P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組的物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛評分均高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

3 討論

在各種類型的惡性腫瘤中，死亡占比最大的是肝癌。予以肝癌患者有效治療的同時，對其進行針對性的心理干預，可顯著提升臨床綜合治療效果，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，有效改善患者預后[10-11]。常規護理干預雖然具有一定的護理效果，但缺乏針對性的心理干預，忽視了不良心理狀況對臨床療效的消極影響，護理工作不夠全面，導致臨床綜合護理效果不理想[12-13]。本研究結果顯示：護理前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于常規組（P＜0.05）；觀察組干預后的認知、感覺、情緒、行為評分及疼痛評分均低于常規組（P＜0.05），護理滿意度高于常規組（P＜0.05）；護理前，兩組的物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組物質生活、心理狀況、社會角色、軀體功能、機體疼痛評分均高于常規組（P＜0.05）。由此表明，在常規護理干預基礎上予以心理護理模式干預，可顯著減輕其焦慮、抑郁程度，改善癌痛，提高生活質量。分析其原因：心理護理模式干預為臨床中較為新穎的護理模式，具有科學性、個性化等特點，能夠以患者為中心，針對其存在的不良心理狀況實施個性化護理干預[14-15]。心理護理模式干預方案主要通過評估心理狀況、建立護患關系、針對性干預、健康教育、解決護理問題等，為肝癌患者提供心理干預服務。通過評估心理狀況等制訂個性化心理干預方案，確保順利實施心理干預，使患者保持積極的態度，滿足內心需求，有利于建立良好的護患關系[16]。對于不良心理狀況者，通過加強病房巡視、講述成功案例、心理疏導、家庭支持等，有利于幫助患者樹立治療自信心，保持樂觀積極的態度面對疾病，提高治療依從性，繼而提升治療效果。通過宣教相關健康教育、解決相關護理問題等，有利于避免因疾病認識不足、機體不適而產生的不良情緒[17]。疼痛為肝癌患者的常見癥狀，主要因腫瘤細胞、骨骼、器官等放化療因素而導致，在護理實施過程中強調關注患者的心理狀態，幫助患者以積極樂觀的心態面對疾病，減輕患者的疼痛程度。護理滿意度主要體現醫院的護理服務水平，關系著醫院的醫療質量，通過給予患者針對性的心理護理，滿足患者的人性化醫療服務水平，使其以積極的心態應對疾病，有利于病情的盡早康復，提高患者的護理滿意度。綜上所述，肝癌患者予以心理護理模式干預的護理效果顯著，可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質量。