全方位護理干預在支氣管哮喘慢性持續期患者中的應用效果

尹媛

（大連市友誼醫院內科，遼寧 大連 116000）

慢性持續期支氣管哮喘（chronic duration of bronchial asthma，CDBA）是指每周均不同頻度出現胸悶、喘息等癥狀，屬臨床常見疾病，全球患病人數約1億人，起病機制復雜，多認為與氣道炎癥、免疫、變態反應具有關聯性，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。CDBA患者在積極治療的同時，應配以有效護理措施進行干預，以達到控制病情、提升生存質量。全方位護理干預是一種特異性護理方案，要求護理人員及時感知并滿足患者多層次、多方面需求，幫助患者樹立治療信心，改善治療效果[3]。本研究旨在探討全方位護理干預在CDBA患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核通過，選取2019年3月至2020年3月大連市友誼醫院收治的CDBA患者作為研究對象，依據入院時間分組，各42例。B組女性18例，男性24例；年齡26～71歲，平均（48.75±11.02）歲；病程2～11年，平均（6.23±1.72）年；嚴重程度：重2例，中16例，輕24例。A組女性16例，男性26例；年齡24～73歲，平均（49.53±11.57）歲；病程3～11年，平均（6.57±1.68）年；嚴重程度：重3例，中17例，輕22例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標準 納入標準：符合CDBA診斷標準[4]；意識清晰，理解、溝通能力正常；；患者臨床資料具備完整性與真實性；簽署知情同意書。排除標準：精神病癥史；嚴重器質性病癥；認知損傷者；未接受過文化教育；合并其他慢性消耗性疾病、其他呼吸系統疾病；中途轉院；病歷資料不全；配合度較低以及依從性較差患者。

1.3 方法 B組給予常規護理，包括常規用藥、飲食、出院指導等。A組于B組基礎上聯合全方位護理干預，具體如下。①飲食干預。遵循營養豐富、易消化、清淡等飲食原則，忌魚蝦等海鮮及蒜、生姜等刺激性食物，可多進食滋補脾肺的食物，如銀耳、蓮子、梨、山藥、枇杷等，飲食以水果為輔，以新鮮時令蔬菜為主。②健康宣教。詳細講解BA的發病原因、危害、癥狀等，教會患者減少BA復發方法，包括避免開展劇烈運動、飼養寵物、情緒過度激動、冷空氣刺激、食用可致過敏的食物等。③病房環境干預。保證衣物、枕頭、被褥、床墊等柔軟整潔，冬季注意保暖，夏季注意空調使用，病房內濕度維持在50%～60%，溫度維持在20～22 ℃，病房內進行適當通風，并調節室內管線，給患者提供優質的休息環境。④呼吸訓練。教會患者呼吸訓練方法——腹式呼吸法，取平臥位，經鼻深吸氣，腹部用力隆起，屏住呼吸2 s，呼氣時使用雙手用力按壓腹部，縮唇，似吹口哨一樣緩慢呼吸，5 min/次，3～5次/日，或抱枕咳嗽法，囑患者抱枕，緩慢吸氣，上半身前傾，咳嗽時收縮腹部，吸氣1次，咳嗽3次，后將肺部剩余氣體盡量全部呼吸，休息1 min，開始下一次咳嗽；縮唇呼吸，取平臥位，先深吸氣，后深呼氣，吸氣時鼻子深呼吸，屏氣2 s后在呼氣，呼氣時像吹口哨一樣呼出氣體，保持4 s，吸氣時間與呼氣時間比1∶2，15 min/次，1次/d；抗阻力訓練，取坐位，放松全身肌肉，深吸一口氣，屏氣，含住氣球的進氣嘴，將肺內氣體吹入氣球內，直至吹不出氣，15 min/次，1次/日。⑤養生功法五禽戲鍛煉。a.熊晃：屈腿提髖，腳掌落地，后坐，前靠，右側同法；b.虎舉：十指彎曲張開，掌心朝下，握拳上提至胸部，緩緩下移至胸前；c.猿提：雙手置于胸前，十指相捏成鉤，朝上提，縮脖，兩臂內夾，并朝上聳肩，將足跟提起，含胸收腹后進行提肛，適當活動頸椎，再使足跟平穩落地，伸展雙手并置入腹前；d.鹿奔：伸左腳（朝外），伸出雙臂，屈腕向前，雙手呈抱拳樣，作弓步動作，拱背收腹后中心后坐，肩背部呈橫弓狀，腰背部呈豎弓狀；e.鳥飛：十指相互緊扣并置于腹前方，沉肩，起肘并提腕，朝側方平舉，腕處需高于肩部，單腿朝上提，回落臂腿下落，以腳尖輕輕點地，作松肩動作，沉肘，右側同法。⑥心理護理：護理人員與患者加強溝通與交流，引導患者宣泄不良情緒，并針對患者提出的疑問進行耐心解答，讓患者了解情緒對疾病的影響，及時調節心理狀態。同時對患者進行適當的心理疏導，幫助患者建立治療自信心，讓患者能夠用積極樂觀的心態面對疾病治療，積極配合醫護人員，保證患者治療效果。同時讓患者在日常生活中可以保持平穩的情緒，能夠勇敢面對疾病，提高患者治療依從性，讓患者盡早病情恢復。持續干預至患者出院。

1.4 觀察指標 ①兩組疾病知識掌握度、自制疾病知識掌握度調查問卷，百分制，低＜75分，一般75～90分，高＞90分，將高、一般計入總掌握度[5]。本研究對自制疾病知識掌握度調查問卷信效度予以測試，結果顯示，Cronbach's α為0.901，效度系數為0.820。②兩組干預前、隨訪1個月的肺功能指標。應用肺功能儀（四川思科達科技有限公司，S-980AI）測定第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。③兩組干預前、隨訪1個月成人哮喘生存質量量表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ）、哮喘控制測試量表（Asthma Control Test，ACT）評分，ACT共25分，分值越低，病情控制越差[6]。AQLQ共150分，分值越高，生存質量越高[7-8]。④兩組護理滿意度，以本院自制護理滿意度量表評估，涉及護理技能、態度2個維度，分為滿意、一般、不滿意3個等級，一般、滿意計入總滿意度。本研究對自制護理滿意度量表信效度予以測試，結果顯示，Cronbach's α為0.874，效度系數0.851。⑤比較兩組治療依從性，涉及認識病情及誘因、按時用藥、應急能力以及掌握氣霧劑使用4個方面，根據患者實際情況進行評估。⑥心理狀態評分：根據焦慮（SAS）與抑郁（SDS）量表評估患者心理狀態，評分越高，表明患者焦慮或抑郁情況越嚴重。

1.5 統計學方法 SPSS 22.0分析。計量（肺功能指標、ACT、AQLQ評分）資料（±s）表示，t檢驗；計數（護理滿意度及疾病知識掌握度）資料[n（%）]表示，χ2檢驗；P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握度 A組疾病知識掌握度明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度對比[n（%）]

2.2 肺功能指標 隨訪1個月，A組FVC、PEF、FEV1高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、隨訪1個月肺功能指標對比（±s）

表2 兩組干預前、隨訪1個月肺功能指標對比（±s）

2.3 ACT、AQLQ評分 隨訪1個月，A組ACT評分、AQLQ評分高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、隨訪1個月ACT、AQLQ評分對比（分，ˉx±s）

2.4 護理滿意度 A組護理滿意度高于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度[n（%）]

2.5 治療依從性對比 A組各項治療依從性均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.6 心理狀態評分對比 護理前，兩組患者心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪1個月，A組SAS與SDS評分均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理前后心理狀態評分比較（分，±s）

表6 兩組患者護理前后心理狀態評分比較（分，±s）

3 討論

CDBA的發生與氣道炎癥、氣道高反應性等有關，目前尚無根治方法，處于CDBA患者長期受到疾病困擾，極大的影響了患者的生存質量。由于疾病容易出現復發情況，因此很多患者在疾病的影響下，容易產生不同程度的負性情緒，對患者治療效果產生嚴重影響。所以，在患者進行臨床積極治療的同時，需要給予CDBA患者有效的護理干預，以控制病情進展，提高其生活質量。常規護理不具備針對性與有效性，無法給予患者提供全面的臨床護理服務，因此，臨床應用效果并不理想。需要根據患者情況，盡最大可能滿足患者的臨床護理需求，提高患者滿意度。

全方位護理干預是從多角度出發，全方位覆蓋患者住院階段高質量護理模式，與常規護理干預對比，干預內容更加全面[9]。通過給患者提供更加全面的臨床護理服務，能夠讓患者更加了解疾病相關知識，改善患者負性情緒，讓患者配合臨床治療，保證臨床治療效果。目前，全方位護理干預已被應用于乳腺良性腫瘤、子宮肌瘤等疾病，并取得了較好的治療效果[10-11]。但關于其在CDBA患者中的應用仍缺乏大量循證支持，本研究采用全方位護理干預模式，通過飲食護理、健康宣教、病房環境護理、呼吸訓練等，可提升護理水平。通過講解CDBA相關知識，教會患者減少CDBA復發方法，可增加患者對疾病知識的認知，提高患者自護能力，降低病情復發率。保證衣物、枕頭、被褥、床墊等整潔干凈，保持病房內溫度、濕度適宜，可減輕患者的生理不適感，減少并發癥的發生，促進患者康復，提高護理滿意度[12]。通過教會患者腹式呼吸法，可改善預后，提高生存質量。本研究數據中心，A組疾病知識掌握度較B組高，隨訪1個月，ACT、AQLQ評分較B組高（P＜0.05），提示全方位護理干預應用于CDBA患者，可有效提高其疾病知識掌握度，有效控制哮喘，提高生存質量。此外，本研究數據中，隨訪1個月，A組FVC、PEF、FEV1及護理滿意度較B組高（P＜0.05），說明全方位護理干預有助于改善CDBA患者肺功能，營造和諧護患氛圍，杜絕護患糾紛。分析可能原因為，全方位護理干預中引入多樣化呼吸訓練，如抗阻力訓練可增加患兒肺部壓力，使肺內空氣擠壓支氣管，促進肺復張[13-14]；抱枕咳嗽法可使患者肺部充盈氣體，減小支氣管阻塞的可能性，還可促進氣道及肺泡中分泌物的排出，確保呼吸順暢[15]；進行養生功法五禽戲鍛煉，可發揮活血生津作用，可幫助患者保持愉快心理狀態，提高呼吸鍛煉積極性和依從性，改善肺功能，提高護理滿意度[16]。A組治療依從性更高，說明在全方位護理干預的作用下，能夠讓患者對疾病相關知識有更加詳細的了解，可以提高自護能力，有效掌握自護技巧，在出現疾病復發時，能夠有效的進行自我保護，避免發生危險。提升患者治療依從性可以讓患者更好的進行配合醫護人員工作，讓患者能夠盡早恢復身體健康，早日出院。A組心理狀態更好，說明通過全方位護理，可以讓患者向護理人員訴說心中苦悶，將不良情緒可以及時發泄出來，有效減輕心理壓力。通過調節患者心理狀態，可以讓患者更好的舒緩內心狀態，有效緩解負性情緒，從而降低心理負擔，讓患者免于受不良情緒的影響，阻礙康復進程。通過心理護理也讓患者了解情緒對疾病的影響，幫助患者在日常生活中，可以控制不良情緒，保持心態平穩，更加有助于身體健康，避免疾病復發。全方位護理干預措施的實施，可以將常規護理的不足之處進行充分彌補，給患者提供多方面、多層次以及多角度的護理措施，讓患者掌握疾病相關知識的同時，釋放內心壓力，提高生活質量，有助于患者盡早康復，早日回歸到正常生活中。通過不斷的進行身體鍛煉，可以增強患者免疫力，提高抵抗力，提高患者身體素質，減少復發情況的發生，對患者盡早康復有積極意義。

綜上所述，全方位護理干預應用于CDBA患者可有效改善肺功能，提高其疾病知識掌握度，控制哮喘，提升生存質量。但本研究仍存在不足，即樣本來源單一，樣本量小，全方位護理干預治療CDBA中遠期效果有待進一步研究證實。希望以后在相關課題的研究中，可以加大研究樣本量，延長研究時間，不斷的進行更加深入的研究，為臨床護理提供更多參考，讓更多患者能夠得到更加優質的臨床護理服務。