驅(qū)動(dòng)患者探索自我康復(fù)之路

暢婉潔

馬寧

《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》指出，我國(guó)未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資源提供精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

針對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)嚴(yán)重不足的難題，包括“同伴支持”項(xiàng)目在內(nèi)的創(chuàng)新探索正在全國(guó)范圍陸續(xù)開展。

就相關(guān)問題，《民生周刊》記者專訪了中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心副主任馬寧。

“同伴支持”是指由具有相似生活環(huán)境、文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)地位，并具有共同關(guān)心話題的個(gè)體，在相互尊重的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情感交流、信息分享和支持反饋等的一種服務(wù)方法。

嚴(yán)重精神障礙“同伴支持”服務(wù)是一種較新穎的，以促進(jìn)患者功能康復(fù)為目的的服務(wù)方法。由“同伴”，即康復(fù)的嚴(yán)重精神障礙患者作為服務(wù)提供者。

北大六院公共衛(wèi)生事業(yè)部/國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦自2013年以來開展社區(qū)為基礎(chǔ)的嚴(yán)重精神障礙“同伴支持”服務(wù)研究和實(shí)踐，形成規(guī)范技術(shù)流程，2020年底被正式納入民政部、國(guó)家衛(wèi)健委、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》。

“同伴支持”項(xiàng)目目前在全國(guó)18個(gè)省份40個(gè)地市的154個(gè)社區(qū)開展，共計(jì)培養(yǎng)“同伴支持”工作者/輔導(dǎo)員（康復(fù)的嚴(yán)重精神障礙患者）822人，為3960名“同伴”（其他嚴(yán)重精神障礙患者）提供小組活動(dòng)服務(wù)。項(xiàng)目目前培訓(xùn)嚴(yán)重精神障礙患者和家屬40652人，培訓(xùn)基層多部門工作人員11307人。

2022年項(xiàng)目將繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)計(jì)在全國(guó)20個(gè)省份開展，新增25個(gè)地市、80余個(gè)社區(qū)。

民生周刊：“同伴支持”項(xiàng)目具體服務(wù)內(nèi)容是什么？

“同伴支持”服務(wù)因患者個(gè)體情況不同而有差異，服務(wù)時(shí)限可長(zhǎng)可短，服務(wù)地點(diǎn)可在社區(qū)也可在醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容也不同，通常包括疾病健康教育、社交和生活技能交流與訓(xùn)練、工作技能學(xué)習(xí)等。總體來說，“同伴”是自愿參與，由專業(yè)人員篩選，通常需要具有一定表達(dá)溝通能力，對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)，有責(zé)任心、同情心。

在“同伴”提供服務(wù)之前，需對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)和組織能力等方面的培訓(xùn)。在“同伴”提供服務(wù)過程中，需要有專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督或督導(dǎo)。

四川自貢“同伴支持”項(xiàng)目組開展戶外集體活動(dòng)。

“同伴支持”服務(wù)給予患者更多交流機(jī)會(huì)，使其接觸到更多不同觀點(diǎn)，分享成功者解決處理問題的方法，從而幫助其提升社會(huì)功能。

目前，“同伴支持”服務(wù)形式主要有三大類：非正式的自發(fā)互助小組，患者或家屬組織的活動(dòng)團(tuán)體，以及雇傭“同伴”在傳統(tǒng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中為患者提供支持服務(wù)的形式。

自發(fā)的互助小組參與率低、脫失率高;由“同伴”參與的活動(dòng)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)更為有序，但對(duì)服務(wù)對(duì)象有所限制，而且缺少專業(yè)人員的技術(shù)支持;而由醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)的“同伴支持”，由于具有較好的專業(yè)指導(dǎo)、固定活動(dòng)場(chǎng)所和服務(wù)流程，是目前應(yīng)用最為廣泛的一種“同伴支持”服務(wù)形式。

由于各地需求不同，我們?cè)谌珖?guó)各地開展的“同伴支持”服務(wù)內(nèi)容目前并不要求固定內(nèi)容。比如，川渝地區(qū)患者對(duì)回歸社會(huì)就業(yè)的需求高，組織的活動(dòng)內(nèi)容就以勞動(dòng)和就業(yè)為主。北京和上海等地的患者對(duì)社交的需求更高，內(nèi)容更側(cè)重社交互動(dòng)。

下一步，我們將在目前“同伴支持”項(xiàng)目開展成果的基礎(chǔ)上形成統(tǒng)一的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)部門發(fā)布。

“同伴支持”能夠提高嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)支持、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、服務(wù)滿意度和自我效能感。

“同伴支持”對(duì)患者的影響是通過建立希望傳遞給患者的。患者真正體會(huì)到自己被接納，真的有人從他們的角度考慮，看到康復(fù)榜樣和目標(biāo)，這些“同伴支持”工作者在傳授他們知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也和他們建立了牢固的友誼。

“同伴支持”工作者比傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作者更理解患者，患者也更喜歡接受“同伴支持”工作者的服務(wù)。“同伴支持”服務(wù)能夠幫助患者參與建立一種新的社交關(guān)系，在這個(gè)關(guān)系中他們的身份不是患者與治療者，而是平等互助的朋友。

有研究表明，接受“同伴支持”服務(wù)的患者社會(huì)功能恢復(fù)，好于接受傳統(tǒng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的患者。

其中一個(gè)原因，就是“同伴支持”服務(wù)給予患者更多交流機(jī)會(huì)，使其接觸到更多不同觀點(diǎn)，分享成功者解決處理問題的方法，從而幫助其提升社會(huì)功能。

長(zhǎng)期堅(jiān)持接受“同伴支持”服務(wù)的患者，工作更穩(wěn)定，更易于接受教育，生活滿意度更高，主要原因是“同伴支持”提升了患者的自我效能感、降低了病恥感，榜樣的力量驅(qū)動(dòng)著他們探索自己的康復(fù)之路。

同時(shí)，“同伴支持”服務(wù)使患者獲得了一份有薪工作，雖然不是正式的，收入也不多，但讓康復(fù)的患者體會(huì)到了工作的內(nèi)涵，也是其未來從事其他工作的一種過渡。

提供“同伴支持”服務(wù)的過程可以促進(jìn)其與人溝通、交流，提升情感和語(yǔ)言表達(dá)，改善社會(huì)功能，獲得生活經(jīng)驗(yàn)和自我康復(fù)的技能，這些都有助于其病情的持續(xù)恢復(fù)。