電針聯合火針治療脊髓損傷后二便障礙的療效觀察

張倩,王雪丹,沈潤斌,馬翠霞,楊金旭,王利春

(河北省滄州中西醫結合醫院,滄州 061000)

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是指由于各種原因導致的脊髓結構、功能損害的一種嚴重的致殘性疾病[1-2]。二便障礙是SCI后的多發合并癥,SCI后腸道中樞神經支配及感覺功能受損,結腸及肛門直腸活動發生障礙,肛門括約肌喪失支配能力,進而發生便秘、大便失禁等并發癥[3-4]。同時,SCI后排尿神經控制環節受到破壞,逼尿肌、尿道括約肌等控制反射功能降低,導致膀胱痙攣,造成尿潴留與尿失禁[5-6],嚴重影響患者生存質量。治療的關鍵是改善神經源性大腸和膀胱功能,提高患者生活質量。目前常規的治療方案多為藥物治療、物理因子治療,收效有限。針灸治療二便障礙,較多應用芒針、電針,較少有人將火針應用到臨床,目前關于火針治療脊髓損傷的研究僅限于動物實驗,本研究在基礎治療基礎上,采用電針聯合火針治療脊髓損傷后二便障礙,并與單純電針治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年5月至2020年12月在河北省滄州中西醫結合醫院住院的60例SCI合并二便障礙患者,按就診先后順序編為 1～60號,依據隨機數字表法分為電針組和聯合組,每組30例。聯合組中男21例,女9例;年齡18～70歲,平均(40±8)歲;病程2～46個月,平均(10.13±2.42)個月。電針組中男 23例,女 7例;年齡 18～70歲,平均(43±8)歲;病程 2～45個月,平均(11.17±2.28)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡 17～70歲,男女均可;②符合美國脊髓損傷協會(ASIA)2011年修訂的《脊髓損傷神經學分類國際標準》[7];③符合《中醫內科病證診斷療效標準》中關于SCI合并排尿功能障礙及腸道功能障礙的診斷標準;④自愿參與本研究,簽署同意書。

1.3 排除標準

①意識障礙,存在失語者;②合并有腸道器質性病變者;③脊髓完全橫斷性損傷者;④已采取的治療方法可能干擾本研究者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

給予營養神經藥物治療,排尿功能障礙者留置尿管,常規膀胱訓練,腸道功能障礙者給予肛門訓練,同時根據癥狀給予對癥支持治療。

2.2 電針組

取大腸俞、上髎、次髎、中髎和下髎穴,采用0.30 mm×40 mm針灸針,與體表呈60°刺入,針刺深度20～30 mm,施以小幅度提插捻轉手法,使針感向小腹部放射或有酸、麻、脹、痛的感覺,得氣后采用G6805電針儀(上海華誼醫用儀器有限公司),在上述各穴位各接1對電極,波形為連續波,頻率為10 Hz,強度以患者耐受為宜。每日1次,每周6次。共治療8周。

2.3 聯合組

在電針組治療基礎上加火針刺激八髎和大腸俞,75%乙醇常規消毒穴位,操作者左手持止血鉗夾95%乙醇棉球并點燃,靠近施術部位(注意避開患者、衣物、床單等),右手姆指、食指、中指三指挾持住針柄,針身傾斜45°,應用外焰將針體燒至紅亮,對準穴位迅速進針,留針5 min,每次下針相距約5 mm。隔日1次,每周3次。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前、治療1個月末、治療2個月末、治療3個月末、治療6個月末,進行患者大便功能和小便功能的測定。

3.1.1 大便功能

1級:無便感,需要借助其他手段助排或大便失禁/解不盡。

2級:有模糊便感,可定時排便或偶用藥物助排。

3級:有便感,能自解,每日1～2次。

3.1.2 小便功能

1級:小便不能自解或滴瀝遺尿,無法自控,間隔時間＜30 min,膀胱殘余尿量＞100 mL。

2級:有模糊尿感時,可自控＞1 min,間隔時間＞60 min,偶有滴尿與遺尿。

3級:有尿感后可自控＞2 min,間隔時間＞2 h,無滴尿與遺尿現象。

3.1.3 生活質量

采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life scale brief version, WHOQOL-BREF)[8]進行生活質量評定,該表包括生理、心理、社會關系、環境4個領域,共計有26個問題。評分越高,表明患者生存質量越高。

3.2 療效標準

痊愈:大小便功能恢復正常。

顯效:大小便功能達3級。

有效:大小便功能達2級。

無效:大小便功能無明顯改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計數資料以率表示,比較采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。檢驗水準為α＝0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組大便功能療效比較

治療后,兩組患者大便功能改善總有效率均逐漸增加,治療6個月末,聯合組總有效率高于治療1個月末和電針組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組大便功能療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組小便功能療效比較

治療后,兩組患者小便功能改善總有效率均逐漸增加,治療 6個月末,聯合組總有效率高于同組治療1個月末、治療2個月末和電針組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組小便功能療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組治療前WHOQOL-BREF各項評分(生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月末、治療2個月末、治療3個月末、治療6個月末,兩組WHOQOL-BREF各項評分均高于治療前(P＜0.06);治療2個月末、治療3個月末、治療6個月末,聯合組WHOQOL-BREF各項評分高于電針組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與電針組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域電針組 30治療前 8.61±0.90 8.46±1.09 8.76±1.54 9.04±1.38治療1個月末 9.12±1.141) 9.85±1.311) 9.25±1.421) 10.01±1.421)治療2個月末 10.55±0.981) 10.19±1.061) 10.98±1.551) 11.27±1.071)治療3個月末 11.64±1.481) 11.47±1.221) 11.67±1.821) 12.84±1.531)治療6個月末 12.49±1.511) 12.78±1.331) 12.71±1.661) 13.85±1.691)聯合組 30治療前 8.58±0.87 8.44±1.10 8.58±0.87 9.08±1.34治療1個月末 10.13±1.30 10.42±1.281)2) 10.14±1.621)2) 10.93±1.451)2)治療2個月末 11.74±1.161)2) 12.08±1.031)2) 11.29±1.731)2) 12.48±1.091)2)治療3個月末 13.07±1.521)2) 13.59±1.261)2) 12.96±1.681)2) 13.69±1.831)2)治療6個月末 14.75±1.551)2) 14.178±1.351)2) 13.47±1.851)2) 15.92±1.941)2)

4 討論

脊髓損傷(SCI)后二便功能障礙是指人體受外因所致脊髓相對應神經節段發生逼尿肌和括約肌失代償,引起神經源性膀胱障礙和腸道功能障礙[9-11]。《難經》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上于風府,入屬于腦。”督脈主一身之陽氣,SCI后氣血阻于督脈,經行不暢,筋脈骨肉失去滋養,氣化不利,臟腑不通,二便異常。電針利用電和針兩種刺激相結合,達到提高療效的目的[12-13]。既往研究表明電刺激能促進神經營養因子的表達,維持中樞神經和周圍神經的生長及修復,進而促進SCI的修復[14]。大腸俞是大腸之氣輸注于腰背部的要穴,針灸刺激大腸俞可以恢復大腸傳導排泄糟粕的能力[15];八髎穴屬足太陽膀胱經,位于腰骶部,能夠發揮強腰補腎、調理沖任、通調二便的作用。針刺八髎可以刺激括約肌收縮,改善骶尾部氣血運行。蘇錦蘭等[16]發現針灸八髎穴能夠治療SCI所致大小便功能障礙。同時電針可以加強大腸俞的刺激提高臨床療效,從而提高大小便的控制,改善患者的生活質量。火針的治療機理是通過針刺,將火熱宣通之陽氣傳達到對應的經絡,以通為用,直達病變之所,使氣血臟腑互通[17-19]。

本研究顯示,治療 6個月末聯合組患者大小便改善總有效率均高于電針組,提示電針聯合火針治療能夠提高 SCI后二便障礙的治療效果,主要火針可加強八髎穴的療效,改善脊髓損傷區的微循環,下調血管加壓素及水通道蛋白的水平,刺激軸突再生,減少細胞凋亡,恢復大腸及膀胱功能。鄺偉川等[20]研究表明八髎穴火針治療 SCI后尿潴留患者可有效改善膀胱功能,減輕尿潴留。王曉光等[21]報道顯示,火針可改善慢性結腸炎,促進腸道功能恢復。

SCI損傷后二便障礙嚴重影響了患者的生活質量。目前,現代醫學對SCI后二便障礙的治療更加注重康復管理,以進一步改善患者的身體功能、心理及生活質量。本研究采用WHOQOL-BREF量表對患者的生活質量進行評價。結果顯示,治療1個月末、治療2個月末、治療3個月末、治療6個月末,兩組患者WHOQOL-BREF各領域評分均高于治療前;治療1個月末、治療2個月末、治療3個月末、治療6個月末,聯合組WHOQOL-BREF在生理、心理、社會關系及環境領域評分高于同期電針組。提示治療后兩組患者生存質量均得到一定程度的提高,而聯合火針治療后,患者生活質量改善更加明顯,表明電針聯合火針療效優于單純電針,且治療時間越長,患者生活質量持續提高,形成良性循環。主要是由于火針八髎穴、大腸俞可疏通膀胱、腸道經血,溫陽補氣,祛寒通絡,改善氣化功能,從而產生最佳療效,提高患者生活質量。

綜上所述,在基礎治療基礎上,電針聯合火針八髎穴、大腸俞穴治療脊髓損傷后二便障礙可提高臨床療效,改善患者生活質量,療效優于單純電針,且本方法患者易接受,值得應用。