STIC-TUI技術結合HD-FLOW三維容積成像在胎兒主動脈弓及分支畸形中的臨床應用研究

張麗莎 張玲懋 萬小梅 鄧梅君

（四川省自貢市婦幼保健院特檢科 四川 自貢 643000）

目前國內外對運用STIC技術檢查胎兒心臟畸形已比較普遍，但是用于胎兒主動脈弓及分支畸形檢查的報道還比較少；而三維彩色多普勒成像在血管方面多用于成人大血管的檢查，而運用HD-FLOW三維容積成像對胎兒主動脈弓檢查的報道更少。我工作中發現一些復雜的先天性大血管畸形，當常規切面難以顯示時，借助STIC-TUI和HD-FLOW三維容積成像技術能提高診斷的準確性，因此想通過此研究分析STIC-TUI技術和HD-FLOW三維容積成像技術在主動脈弓及分支畸形的分類和分型上具體的優勢、聲像圖特點、分類分型上的鑒別。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年10月至2017年4月期間在我院行胎兒超聲心動圖檢出的18-28周孕檢查懷疑為胎兒先天性主動脈弓及分支異常的孕婦。

1.2 儀器與方法

（1）儀器和探頭：儀器選用GE-E8，內置STIC技術軟件；探頭選擇經腹4-8MHz的四維容積探頭，STIC容積數據4DView分析軟件。

（2）檢查方法：胎兒心臟超聲檢查記錄孕婦年齡、孕周、不良產史及合并癥等基本資料；對胎兒進行詳細的胎兒超聲心動圖檢查，對可疑病例有具有5年以上產前診斷人員依據胎兒先天性心臟病超聲診斷標準作出診斷，并記錄和儲存圖文資料。

STIC容積數據采集和分析：

①首先確定胎兒在宮內的胎位，明確胎兒的前后、左右、上下關系；

②確定心房是正位、反位還是不定位；

③2D超聲顯示胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面和左右心室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、腔靜脈長軸切面、乳頭肌水平雙心室短軸切面；

④在上述各切面獲得的信息基礎上運用STIC-TUI技術和HD-FLOW三維容積成像技術進一步檢查；

⑤STIC-TUI檢查方法：以胸骨旁四腔心切面/心尖四腔心切面/主動脈弓長軸切面作為初始切面，獲得完整的胎兒心臟STIC容積數據。數據存儲用內置的4DView分析軟件以斷層成像（TUI）模式顯示進行分析；

⑥HD-FLOW三維容積成像檢查方法：主動脈弓長軸切面→HD-FLOW→3D→取樣框包絡整個主動脈弓→選擇A平面進行角度調整→選擇3D單幅圖像進行分析；

⑦STIC容積數據和HD-FLOW三維容積成像的分析者不知道2D超聲診斷結果；

⑧對每一個有價值的切面進行采集，并保存病例的完整圖文資料，并建立詳盡的超聲診斷報告。

2.結果

2.1 主動脈弓及分支畸形的類型及聲像圖特點

42例先天性主動脈弓及分支畸形胎兒中右位主動脈弓伴左位動脈導管16例，8例迷走左鎖骨下動脈，5例雙主動脈弓，主動脈弓離斷4例，主動脈弓縮窄3例，繞食管后主動脈弓1例，10例合并其他心內外畸形。其中運用STIC-TUI及HD-FLOW技術并保留圖像的有39例。

右主動脈弓伴左位動脈導管3VT切面：“U”形血管環

右主動脈弓伴左位動脈導管HD-FLOW：“U”形血管環

雙主動脈弓3VT切面：“O”形血管環

雙主動脈弓HD-FLOW：：“O”形血管環

雙主動脈弓HD-FLOW長軸切面

2.2 合并畸形本組42例胎兒主動脈弓及分支畸形異常中16例合并其他心內外畸形，其中合并室間隔缺損12例、右室雙出口2例、肺動脈狹窄2例、法洛氏四聯癥2例、下腔靜脈連接異常1例、永存左上腔靜脈4例、重復腎1例、唇腭裂1例、小下頜畸形1例。

2.3 隨訪

本組42例胎兒主動脈弓及分支畸形異常，選擇終止妊娠13例，其中上級醫院復查證實后引產6例，尸檢證實1例；出生后復查證實后死亡1例；出生后復查證實10例；出生后未復查4例；出生后復查未見明顯異常3例；失訪10例。

3.討論

主動脈弓及分支的畸形主要分為：主動脈弓縮窄；主動脈弓離斷；右位主動脈弓并迷走右鎖骨下動脈、右位動脈導管；雙主動脈弓；雙主動脈弓等。[3]

主動脈弓及分支異常的形態學改變有時較隱匿，在常規2D切面如四腔心、流出道、3VT切面等其聲像改變不明顯，實時2D超聲掃查難以在短時間內出診斷，容易漏診。[2]

主動脈弓及分支異常常常圍繞氣管和食管形成血管環，主要表現為U形、O形、C形環，雖然3VT切面能顯示主動脈弓及分支異常時聲像圖特點，但是通過運用STIC-TUI技術就能在同一銀屏上同時顯示多個2D切面或血流切面，運用HD-FLOW三維容積成像能夠直觀的顯示血管走行的空間位置。[1]

雖然部分主動脈弓和分支畸形被認為是正常的血管變異，預后較好，但是有些畸形（血管環的形成）在胎兒出生后會出現壓迫氣管、血供不足等情況，如果能較早發現，新生兒期就采取措施，其預后都是較好的。如果在2D超聲的信息量不足時，通過此研究分析，對降低新生兒病死率和死亡率，對減輕家庭和社會經濟負擔和對優生優育都有著重要意義。[5]

[1] Jain S,Kleiner B,Moon-Grady A,et al.Prenatal diagnosis of vascular rings.J Ultrasound Med,2010,29(2):287-294.

[2]牛華，劉保民，亢春苗，等.產前超聲診斷胎兒主動脈疾病臨床價值，中國超聲醫學雜志，2015,31（4）：247-350.

[3]李勝利，胎兒畸形產前超聲與病理解剖圖譜.胸腔、心臟和腹部分卷.北京：人民軍醫出版社，2013：363-492.

[4] Gul A,Corbacioglu A,Bakirci IT,et al.Associated anomalies and outcome of fetal aberrant right subclavian artery. Arch Gynecol Obstet,2012,285(1):27-3.

[5]項小苗，姚維妙，王軍梅，等.主動脈弓部畸形的產前超聲診斷，中國超聲醫學雜志，2011，27（7）：636-639.