新生兒溶血病與孕婦血型的關(guān)系

王浩 王淑雅 嵇月紅

摘要：目的? 對(duì)孕婦血型進(jìn)行鑒定，明確其與新生兒溶血病（HDN）之間的關(guān)系，以減少HDN誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。方法? 選擇2021年1月至2022年1月到我院體檢、分娩的孕婦（n=78）作為研究對(duì)象，對(duì)入選孕婦的血型、Rh血型、不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，針對(duì)結(jié)果為陽(yáng)性的孕婦做特異性抗體鑒定，調(diào)查HDN的實(shí)際發(fā)生率。結(jié)果? 女性AB型血夫妻相合率（100.00%）明顯高于女性B型血夫妻相合率（58.33%）、A型血夫妻相合率（57.89%）、女性O(shè)型血夫妻相合率（46.15%），各組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。夫妻血型相合的O型血孕婦HDN發(fā)生率明顯高于夫妻不相合的O型血，夫妻血型相合的AB型血HDN發(fā)生率高于夫妻不相合的AB型血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN發(fā)生率低于夫妻不相合的A型血，夫妻血型相合的B型血HDN發(fā)生率低于夫妻不相合的B型血，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，O型血相合的與AB型血相合的HDN發(fā)生率是最高的。結(jié)論? O型血的孕婦更易誘發(fā)HDN，特別是其伴侶血型為AB型時(shí)，胎兒發(fā)生HDN的概率更高。

關(guān)鍵詞：新生兒溶血;血型;不規(guī)則抗體;血型相合率;抗體評(píng)價(jià)

新生兒溶血?。℉DN）屬于自限性免疫性綜合征，常見于胎兒及新生兒中。本病發(fā)病因素主要為患兒與母親血型不合[1]，輕者可出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾大等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)新生兒膽紅素，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如患兒的運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育存在障礙。目前，臨床上主要以ABO型溶血較為多見，發(fā)生率約占HDN的85.3%[2]，其次為Rh型溶血。孕婦血型免疫球蛋白IgG可通過(guò)胎盤參與HDN的發(fā)展中，因此對(duì)患兒父母血型及母親IgG抗體效價(jià)進(jìn)行分析[3]，有助于預(yù)防HDN。鑒于此，本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的78例孕婦進(jìn)行ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、抗體篩查，旨在分析孕婦血型與HDN之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年1月到我院體檢、分娩的孕婦（n=78）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒均接受ABO型、Rh血型溶血3項(xiàng)試驗(yàn)，同時(shí)完成血清間接膽紅素檢測(cè);（2）單胎;（3）已明確孕婦及其丈夫的血型;（4）孕婦在孕前均完成血型抗體IgG效價(jià)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清不規(guī)則抗體陽(yáng)性;（2）孕婦既往無(wú)輸血史;（3）孕婦存在自身免疫性溶血性疾病;（4）肝腎功能異常;（5）新生兒存在地中海貧血;（6）新生兒存在窒息。入選孕婦共78例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦33例;年齡22～38歲，平均年齡（28.64±6.87）歲;孕次0～4次，平均孕次（3.21±0.12）次。孕婦及其家屬同意本研究，自愿加入。

1.2 方法

在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集孕婦3～5 ml的靜脈血，采集孕婦丈夫的靜脈血2 ml，作抗凝處理后，進(jìn)行ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、特異性抗體篩查。若發(fā)現(xiàn)抗體篩查結(jié)果有臨床意義，則應(yīng)用微柱凝膠法測(cè)定抗體效價(jià)?？贵w效價(jià)檢測(cè)：試劑選擇微柱凝膠抗人球蛋白卡、2巰基乙醇試劑，紅細(xì)胞懸濁液自配5 ml/L。取200 ?g待測(cè)血液，與2巰基乙醇試劑混合，在37℃的溫度下孵化30～60 min，若患者IgM抗體表現(xiàn)出較高的效價(jià)，則應(yīng)用生理鹽水將血液進(jìn)行稀釋，取同樣體積的巰基乙醇試劑混合待測(cè)。將混合后的血液加入微柱凝膠孔中待測(cè)，應(yīng)用離心機(jī)離心5 min后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦Rh與篩選標(biāo)準(zhǔn)不符，或者IgG抗A（B）超過(guò)64，進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)、放散試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)，在上述3項(xiàng)HDN試驗(yàn)中有2項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可確診為HDN。女性O(shè)型血與男性O(shè)型血相合;女性A型血與男性A、O型血相合;女性B型血與男性B、O型血相合;女性AB型血與男性A、B、O型血相合，其余為血型不相合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析工具選擇SPSS22.0。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 夫妻不同血型相合率比較

O型血孕婦相合12例，不相合14例，相合率為46.15%;A型血孕婦相合11例，不相合8例，相合率為57.89%;B型血孕婦相合7例，不相合5例，相合率為58.33%;AB型血孕婦相合21例，不相合0例，相合率為100.00%。女性AB型血夫妻相合率最高，其次是女性B型血夫妻相合率、A型血夫妻相合率，最低的為女性O(shè)型血夫妻相合率，女性O(shè)型血、B型血、A型血夫妻相合率與女性AB型夫妻相合率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.105、11.053、10.313，P<0.05）。2.2? 血型相合情況與HDN發(fā)生率比較

O型血孕婦夫妻血型相合12例，不相合14例;A型血孕婦夫妻血型相合11例，不相合8例;B型血孕婦夫妻血型相合7例，不相合5例;AB型血孕婦夫妻血型相合21例，不相合0例。夫妻血型相合的O型血孕婦HDN發(fā)生率為66.67%（8/12）明顯高于夫妻不相合的O型血的14.29%（2/14），夫妻血型相合的AB型血HDN發(fā)生率為85.71%（18/21）高于夫妻不相合的AB型血，夫妻不相合的AB型血未發(fā)生HDN，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.490、0.165，P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN發(fā)生率為18.18%（2/11）低于夫妻不相合的A型血的37.50%（3/8），夫妻血型相合的B型血HDN發(fā)生率為14.29%（1/7）低于夫妻不相合的B型血的40.00（2/5），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.891、1.029，P>0.05）;另外，O型血相合的與AB型血相合的HDN發(fā)生率是最高的。

3討論

HDN屬于新生兒常見疾病，致病因素復(fù)雜[4]，6-磷酸葡萄糖脫氨酶缺乏、母嬰血型不合、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒所致的紅細(xì)胞缺陷皆可誘發(fā)HDN，其中，母嬰血型不合是引起HDN的主要危險(xiǎn)因素，約占妊娠總數(shù)的20%～25%[5]，在所有類型HDN中占比高達(dá)96%。母嬰血型不合所致的HDN主要為ABO性溶血，很多研究表明[6]，ABO溶血在HDN中具有較高的發(fā)病率，高達(dá)92.63%。一般情況下，ABO溶血的母血多為O型，若孕婦有過(guò)孕產(chǎn)經(jīng)歷，體內(nèi)可形成相應(yīng)的Isg抗A（B）抗體，而與非O型血丈夫妊娠時(shí)[7～8]，同樣可形成IgG抗A（B）抗體，且在孕婦20周后經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并與其紅細(xì)胞相結(jié)合，胎兒或新生兒的對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞遭到破壞，進(jìn)而產(chǎn)生溶血并進(jìn)展為HDN。HDN可引發(fā)一系列不良后果[9]，如患兒可存在水腫、肝脾大、貧血、黃疸等，部分患兒可出現(xiàn)核黃疸，大腦可出現(xiàn)不可逆損傷[10]，因此，對(duì)HDN做出早期預(yù)測(cè)，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸具有最大意義。

游離抗體試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、放散試驗(yàn)是臨床針對(duì)溶血的3種診斷方法，不同的試驗(yàn)，針對(duì)性各異，其中，直接抗體試驗(yàn)主要針對(duì)Rh血型溶血表現(xiàn)出較高的敏感度，而放散試驗(yàn)針對(duì)ABO型溶血表現(xiàn)出較高的敏感度[11]。臨床上在產(chǎn)婦生產(chǎn)后進(jìn)行HDN三項(xiàng)檢查，對(duì)HDN的早期預(yù)測(cè)與診斷具有一定的幫助。本研究結(jié)果顯示，女性AB型血夫妻相合率最高，其次是女性B型血夫妻相合率、A型血夫妻相合率，最低的為女性O(shè)型血夫妻相合率，女性O(shè)型血、B型血、A型血夫妻相合率與女性AB型夫妻相合率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;夫妻血型相合的O型血孕婦HDN發(fā)生率明顯高于夫妻不相合的O型血，夫妻血型相合的AB型血HDN發(fā)生率高于夫妻不相合的AB型血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;夫妻血型相合的A型血HDN發(fā)生率低于夫妻不相合的A型血，夫妻血型相合的B型血HDN發(fā)生率低于夫妻不相合的型血，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;另外，O型血相合的與AB型血相合的HDN發(fā)生率是最高的。證明O型血孕婦及其伴侶為AB型血HDN發(fā)生率較高。另外，由于母嬰血型不合所致的HDN重在預(yù)防和治療，溶血癥易發(fā)生在懷孕初期有先兆流產(chǎn)史的孕婦身上[12～13]，這部分孕婦打算妊娠前，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO、Rh血型相關(guān)檢查，同時(shí)檢測(cè)抗A、抗B檢測(cè)[14]，明晰抗體情況。檢測(cè)結(jié)果為高危人群，這部分人群在懷孕后，需定期檢測(cè)血清抗體數(shù)量，若在必要的情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況展開孕期干預(yù)。在孕婦臨近生產(chǎn)前，檢測(cè)膽紅素，可早期發(fā)生HDN。同時(shí)治療HDN亦尤為重要，新生兒于出生24h內(nèi)[15～16]，若存在嚴(yán)重的水腫和貧血，可給予改善血液循環(huán)、控制心力衰竭的對(duì)癥治療;新生兒出生的2～7d，可降低體內(nèi)膽紅素，必要時(shí)進(jìn)行換血療法;新生兒出生的2～4周內(nèi)，治療當(dāng)以改善貧血癥狀為原則，讓膽紅素與白蛋白更多更快結(jié)合，及早檢測(cè)、及早治療，對(duì)防治HDN具有重要的意義[17～18]。

綜上所述，O型血孕婦與其伴侶為AB血型的新生兒更易發(fā)生HDN，對(duì)于高危人群應(yīng)做好孕前、孕中、產(chǎn)后的干預(yù)與預(yù)防工作，對(duì)HDN要采取有效及時(shí)的干預(yù)措施，有助于將HDN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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